Relación entre la polimedicación y el control de la presión arterial: cumplimiento, persistencia, costes e incidencia de nuevos eventos cardiovasculares

Resumen

Fundamento y objetivo

Determinar la relación entre la polifarmacia y el control de la presión arterial (PA), el cumplimiento, la persistencia, el coste y la incidencia de episodios cardiovasculares (ECV) en pacientes con hipertensión moderada/grave.

Pacientes y métodos

Diseño observacional-multicéntrico de carácter retrospectivo. Se evaluaron pacientes > 30 años que iniciaron un tercer tratamiento antihipertensivo durante 2004-2006. Según el número de medicamentos crónicos, se establecieron 3 grupos: consumo regular de 3-6 fármacos, entre 7-10 y ≥ 11. Principales-medidas: sociodemográficas, comorbilidad, presión arterial, cumplimiento y persistencia. Para cada grupo se determinaron la incidencia de nuevos ECV y los costes totales. El seguimiento se realizó durante 4 años.

Resultados

Se evaluaron 1.906 pacientes; 765 tomaban entre 3-6 fármacos; 624 entre 7-10 y 517 ≥ 11 (p < 0,001). La edad media fue de 69,4 años y el 55,5% eran mujeres. El grupo de 3-6 fármacos mostró mejor control de la PA (51,8 frente a 47,0 y 41,1%; p < 0,001), cumplimiento (71,4 frente a 69,9 y 67,1%; p = 0,017), persistencia (50,1 frente a 45,5 y 46,2%; p = 0,044) y menor incidencia de ECV (12,2 frente a 19,7 y 30,2%; p < 0,001), respectivamente. El promedio/unitario de los costes totales fue de 3.369,1, frente a 4.362,1 y 4.902,3 € (p < 0,001). La presencia de ECV se asoció al incumplimiento terapéutico (odds ratio [OR] 1,9, intervalo deconfianza del 95% [IC 95%] 1,1-3,6) y al bajo control de la PA (OR 1,4, IC 95% 1,1-2,0) (p < 0,05). El uso de antihipertensivos a dosis fijas conlleva mayor cumplimiento (72,8 frente a 68,2%), persistencia (64,4 frente a 39,3%) y grado de control de la PA (52,6 frente a 43,8%) (p < 0,001).

Conclusiones

La polifarmacia se asocia a menor cumplimiento y persistencia del tratamiento antihipertensivo, con aumento de ECV y costes sanitarios.

Abstract

Background and objective

To determine the relationship of polypharmacy on blood pressure (BP) control, compliance, persistence, the cost and incidence of cardiovascular events (CVD) in patients with moderate/severe hypertension.

Patients and methods

An observational multicenter retrospective study. We evaluated patients > 30 years who started a third antihypertensive treatment during 2004-2006. Depending on the number of chronic medications, we established 3 groups: regular consumption of 3-6 drugs, including between 7-10 and ≥11. Top-measures: sociodemographic, comorbidity, BP, compliance and persistence. For each group we determined the incidence of new CVD totals and total costs.

Results

We evaluated 1,906 patients, 765 between 3-6 drugs, 624 between 7-10 and 517 in ≥ 11 (P < .001). Overage age: 69.4 years and 55.5% women. The group of 3-6 drugs showed better BP control (51.8 vs. 47.0 and 41.1%, P < .001), compliance (71.4 vs. 69.9 and 67.1%, P = .017), persistence (50.1 vs. 45.5 and 46.2%, P = .044) and lower incidence of CVD (12.2 vs. 19.7 and 30.2%, P < .001), respectively. The average/unit total costs was 3,369.1 vs. 4,362.1 and € 4,902.3 (P < .001). The presence of CVD was associated with therapy noncompliance (odds ratio [OR] 1.9, 95% confidence interval [95%CI] 1.1 to 3.6) and controlled by the lower BP control (OR 1.4 (95%CI 1.1-2.0) (P < .05). The use of antihypertensive fixed dose has greater compliance (72.8 vs. 68.2%), persistence (64.4 vs. 39.3%) and degree of BP control (52.6 vs. 43, 8%) (p < .001).

Conclusions

Polypharmacy is associated with lower compliance and persistence to antihypertensive treatment, cardiovascular disease and increased health care costs.