Resistencias genotípicas en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Correlación con las pautas terapéuticas empleadas en su tratamiento

Fundamento y objetivo: Describir las pautas de tratamiento empleadas en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de nuestro entorno asistencial y determinar la prevalencia de resistencias en pacientes en tratamiento antirretroviral, analizando la relación entre la aparición de mutaciones con los regímenes terapéuticos junto con otras variables de interés. Material y método: Se analizaron 191 muestras de pacientes en fracaso virológico que estaban recibiendo tratamiento antirretroviral, mediante la técnica de genotipificación LiPA para determinar la presencia de mutaciones en el gen de la retrotranscriptasa (RT) y de la proteasa (P). Se analizaron las pautas de tratamiento recibido, así como las variables relevantes en la infección por el VIH. Resultados: La prevalencia global de resistencias fue del 72,32%. Mediante LiPA se detectaron mutaciones en RT en el 71,43%, y las más frecuentes fueron M184V, T215Y y L41M. La prevalencia de mutaciones en P fue del 53,38%, siendo las V82A, L90M e I84V más frecuentes respecto a las mutaciones frente a los fármacos incluidos en la pauta de tratamiento de los pacientes. El 61,02% presentaba una o varias frente a los inhibidores de la transcriptasa inversa, el 28,81% para los inhibidores de la proteasa y el 23,73% tanto frente a los primeros como a los segundos. Se constataron 72 combinaciones terapéuticas diferentes; el tratamiento triple fue la modalidad prescrita en el 73,46% de los casos. Conclusiones: Aun con las limitaciones inherentes a la técnica de LiPA, la prevalencia de resistencias en nuestro estudio fue diferente de la comunicada por otros autores, siendo menor en el gen P y mayor en TI. Una alta proporción de pacientes mostraron mutaciones frente a los fármacos incluidos en su tratamiento.

Background and objective: Our goal was to establish the different therapeutic regimens used in our clinical setting, and to determine the prevalence of genotypic resistances in patients under antiretroviral therapy, analyzing the relationship between the appearance of mutations and treatments along with other HIV related variables. Material and method: 191 samples from the same number of patients who were on antiretroviral therapy and virological failure were analyzed. Samples were processed by means of the genotypic technique LiPA in order to study the presence of mutations in the reverse transcriptase (RT) and the protease (P) genes. Prescribed therapeutic regimens and epidemiological variables relevant in HIV infection were also analyzed. Results: Overall resistance prevalence was 72.32%. By LiPA, RT mutations were detected in 71.43% of patients, being M184V, T215Y and L41M the most frequent ones. Moreover, P mutations were detected in 59.38% of cases, being V82A, L90M and I84V the most frequent ones. 61.02% of the patients presented one or more mutations against the reverse transcriptase inhibitors included in their treatment. With regard to protease inhibitors, this fact was documented in 28.81% of cases, and in 23.73% of patients receiving both reverse transcriptase inhibitors and protease inhibitors. Conclusions: Although the analysis of the mutation patterns by LiPA has known limitations, the prevalence of resistances in our study was different from that reported by other authors, being lower in the P gene and higher in the RT one. Of note, a high proportion of patients showed mutations against the drugs included in their prescribed treatment.