Respuesta antihipertensiva a la espironolactona en pacientes con hipertensión arterial refractaria

Fundamento y objetivo: Valorar el efecto de añadir espironolactona al tratamiento de pacientes con hipertensión arterial (HTA) refractaria e intentar caracterizar a los que consiguen buena respuesta. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio observacional y retrospectivo en pacientes con HTA refractaria ­definidos como tratados con 3 fármacos a las dosis habituales, uno de ellos diurético, sin alcanzar el control de la presión arterial (PA)­ y valores de creatinina inferiores a 1,6 mg/dl en varones y a 1,4 mg/dl en mujeres. Resultados: A un total de 95 pacientes (un 70% varones y un 40% diabéticos), con una edad media (desviación estándar) de 66 (12) años, se les añadió espironolactona al tratamiento durante 4 meses (extremos: 2-13). Los valores de la PA sistólica y diastólica se redujeron, desde unos valores iniciales medios de 170/86 (20/14) mmHg, un promedio de 29/12 mmHg (intervalo de confianza [IC] del 95%, 25 a 33/10 a 14 mmHg; p = 0,001). Al final del período de seguimiento, el 38% de los pacientes consiguió el control de la PA. Al realizar un análisis de regresión logística, controlando por edad y sexo, sólo los valores de PA sistólica inicial inferiores a 165 mmHg (odds ratio [OR] = 3,97; IC del 95%, 1,52-10,37; p = 0,005) y la existencia de diabetes mellitus (OR = 0,33; IC del 95%, 0,13-0,86; p = 0,02) fueron los factores independientes que se relacionaron con el control de la PA. Conclusiones: En los pacientes con HTA refractaria en tratamiento con 3 fármacos, al añadir espironolactona se consigue un descenso significativo de la PA y se obtiene el control en un 38% de los casos. La diabetes dificulta el control de la PA.

Background and objective: The aim of the study was to assess the effect of adding spironolactone to hypertensive resistant (HTR) patients and characterize those who respond effectively. Patients and method: Observational retrospective study on outpatients with HTR (being treated with at least 3 drugs at full doses, one of these being a diuretic) not achieving blood pressure (BP) goals, with normal creatinine values (< 1.6 mg/dl for males and < 1.4 mg/dl in women). Results: A total of 95 patients (70% male), average (standard deviation) age of 66 (12) years (40% diabetics), were treated with spironolactone during 4 months (range: 2-13). Mean systolic and diastolic BP fell from 170/86 (20/14) mmHg, by 29/12 mmHg (95% confidence interval [CI], 25 to 33/10 to 14 mmHg; p = 0.001). At the end of follow-up, 38% of all patients achieved the goal of BP control. Initial systolic BP < 165 mmHg (odds ratio [OR] = 3,97; 95% CI, 1.52-10.37; p = 0.005), and diabetes (OR = 0.33; 95% CI, 0.13-0.86; p= 0.02) were the only independent factors related to BP control in a logistic regression analysis. Conclusions: The addition of spironolactone effectively lowers BP in patients with HTR treated with 3 drugs. BP control is more difficult to achieve in diabetics.