Retrasplante hepático: análisis de los resultados en 50 pacientes

Fundamento y objetivo: Existen varias indicaciones para el retrasplante hepático (RTH), entre las que destacan la disfunción primaria del injerto (DPI), las complicaciones técnicas y la recurrencia de la enfermedad de base, fundamentalmente la hepatitis C. Así como la indicación de RTH está bien consensuada en los fallos técnicos o la DPI, pero no en los pacientes con recurrencia de la hepatitis C. Los objetivos de este trabajo fueron analizar los resultados de RTH en nuestro centro por lo que respecta a: a) la supervivencia tras el RTH, según la indicación, en particular en relación con la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), y b) los recursos utilizados frente a un grupo control sometido a un trasplante hepático primario. Pacientes y método: De 1991 a 2002 se realizaron 50 RTH. Se identificaron dos grupos de pacientes: grupo 1 (n = 50), constituido por pacientes sometidos a RTH (13 por DPI, 12 por trombosis de la arteria hepática, 20 por recurrencia de la enfermedad primaria y 5 por rechazo crónico), y grupo 2 (n = 45), constituido por pacientes sometidos a un primer trasplante hepático controlados por fecha de éste. Se analizaron variables demográficas del donante y receptor, grado de esteatosis del donante, tiempo en unidad de cuidados intensivos (UCI) y sodio del donante, etiología del RTH, variables analíticas del receptor antes del trasplante, tiempos de isquemia y de intubación tras el trasplante y número de complicaciones durante el postoperatorio inicial. Resultados: La edad media fue de 50 años (extremos: 23-63) y predominaban los varones (72%). La supervivencia actuarial al tercer año fue del 57%. Por indicación, la supervivencia fue similar entre los RTH por DPI frente a los RTH por problemas quirúrgicos (el 61 y el 58% a los 3 años, respectivamente). Por el contrario, la supervivencia fue inferior en los RTH por el VHC (el 52% a los 3 años) frente a otras causas (p = 0,08). Al comparar los grupos 1 y 2 se objetivaron las siguientes diferencias: edad del donante (25 frente a 47 años; p = 0,001), tipo de indicación (urgente frente a electivo: 14 frente a 2; p = 0,004), peor situación clínica en los RTH, mayor consumo de recursos y peor pronóstico (p = 0,04). Las variables independientemente relacionadas con la supervivencia fueron la infección por el VHC (p = 0,03), el número de complicaciones ocurridas durante la hospitalización tras el retrasplante (p = 0,01) y el tiempo de isquemia fría (p = 0,014). Conclusiones: El RTH se asocia a un mayor consumo de recursos, con un número mayor de complicaciones y una mayor mortalidad que el trasplante primario. La infección por el VHC y la isquemia quirúrgica se asocian con una mayor mortalidad.

Background and objective: Liver re-transplantation (re-LT) is an accepted indication for some (technical problems, primary non-function [PNF]) but not all indications, particularly recurrence of the original disease, such as hepatitis C. We aimed to determine in our center: a) the rate of survival following re-transplantation for all and each different indication; b) to compare it to that obtained by a control group; c) to assess whether late re-LT, excluding PNF and surgical problems, and re-LT in HCV (+) patients are associated with a higher mortality, and d) to estimate medical costs. Patients and method: Form 1991 to April 2002, 50 re-LT were done (group 1). Group 2 consisted of 45 primary LT controlled by transplant date. Group 1 was divided in two subgroups: a) re-LT after 6 months of the first LT (recurrence of primary liver disease n = 20, chronic rejection n = 5), b) Re-LT in the first 6 months (PNF n = 13, artery thrombosis n = 12). We analyzed donor, recipient, surgical and immunosuppressive-related variables. Results: The mean age was 50 years (range: 23-63) (72% men). Actuarial survival for re-LT was lower than for the control group: 64%, 57% and 50% vs 84%, 82% and 82% at 1st, 3rd and 5th year, respectively. By indication, the 3-year survival was: PNF: 61% (p = 0.05), HAT: 58% (p = 0.02), recurrence of primary disease: 52% (p = 0.001), chronic rejection: 60% (p = 0.346). Although not reaching statistical significance, survival was lower in late vs early re-LT (p = 0.16) and in HCV-infected versus non-infected patients (p = 0.08). In the HCV (+) group, there were no differences by re-transplant indication (p = 0.8). Medical costs and complications were substantially higher in group 1 vs group 2. Conclusions: Re-LT is associated with substantial medical costs and mortality, particularly in patients infected with HCV.