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La revisión de Nezu et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la de Williams<span class="elsevierStyleSup">3</span>, que analizan específicamente la eficacia del tratamiento cognitivo-conductual en la fibromialgia, con conclusiones distintas en cuanto a la mejoría de los síntomas físicos y el malestar psicológico, y el estudio de Pastor et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>, que además añade una excelente revisión de los problemas metodológicos que experimenta esta área de investigación.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, en la revisión de Nishishinya et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>, se agrupan las intervenciones psicológicas en un único apartado denominado tratamiento mente-cuerpo, que se define como «todas aquellas intervenciones psicológicas que intentan que el paciente modifique sus creencias sobre la enfermedad, así como las respuestas frente al dolor y otros síntomas». Por lo tanto, se considera adecuado incluir el tratamiento cognitivo-conductual en este epígrafe, lo que, a nuestro entender, presenta un aspecto controvertido en lo que se refiere a los tratamientos psicológicos. Consideramos que no se ajusta al estado actual del conocimiento científico psicológico no hacer distinciones entre tipos de tratamiento cuando hay guías nacionales e internacionales de tratamientos eficaces. El tratamiento cognitivo-conductual procede de la aplicación de los principios de la psicología experimental a la práctica clínica y supone un plan terapéutico que requiere una sólida formación y que va más allá de la mera aplicación aislada o conjunta de técnicas. Por otra parte, datos recientes indican que incluso el tratamiento cognitivo-conductual entendido como un tratamiento unitario obtiene efectos distintos de sus componentes conductual y cognitivo, según el tipo de paciente tratado<span class="elsevierStyleSup">5</span>, y efectos terapéuticos positivos específicos en variables de desenlace distintas<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo, si analizamos la revisión sistemática de Nishishinya et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>, observamos que de los 6 estudios considerados como estudios clínicos aleatorizados de alta calidad, el estudio de Cedraschi et al (2004) evalúa, frente a lista de espera, la eficacia de un programa que combina ejercicio físico, relajación, sesiones de tratamiento ocupacional enfocado a las actividades cotidianas y sesiones de autoayuda (compartir las dificultades cotidianas y sus posibles soluciones). El estudio de King et al (2002) compara un programa de ejercicio físico con un programa educativo en el que intervienen un reumatólogo, un psicólogo, un dietista, un maestro en yoga y un instructor de tai-chi. Según los autores, la intervención del psicólogo consistió en asimilar la fibromialgia a un proceso de duelo a partir de que, de alguna manera, una parte de cada paciente había muerto tras desarrollar la fibromialgia. Aunque el programa educativo se describe como basado en la teoría cognitiva de Bandura y enfocado a incrementar la autoeficacia, no se describe la aplicación de ningún programa terapéutico más allá de la mera provisión de información. El estudio de Astin et al (2003) compara la educación frente a meditación combinada con tratamiento de movimiento Qigong. El estudio de Kendall et al (2000) compara la educación con un tratamiento de concienciación corporal y el estudio de Mannerkorpi et al (2000) compara la educación con el ejercicio físico. Únicamente el estudio de Redondo et al (2004) incluye lo que se podría considerar un tratamiento cognitivo-conductual. Lo mismo sucede con los 7 estudios clínicos aleatorizados considerados de baja calidad, ya que solamente 2 (Williams et al [2002] y Thieme et al [2003]) pueden considerarse verdaderos tratamientos cognitivo-conductuales.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque coincidimos con Nishishinya et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> y con Pastor et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> en algunas de las limitaciones metodológicas de los estudios sobre el tratamiento psicológico de la fibromialgia, pensamos que analizar en un mismo apartado la eficacia de técnicas, tratamientos, educación y autoayuda genera más confusión que claridad y nos remite a graves errores del pasado al evaluar la eficacia de distintos tipos de tratamiento psicológico considerados como uno solo<span class="elsevierStyleSup">7</span> que, a la vista de otras revisiones sistemáticas<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>, creíamos ya subsanados.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, y teniendo en cuenta que varios de los estudios evaluados incluyen grupos de autoayuda, nos gustaría aportar datos recientes que indican que este tipo de intervención puede resultar no sólo infructuosa, sino perjudicial en la fibromialgia<span class="elsevierStyleSup">6</span>, lo que puede influir significativamente en las conclusiones extraídas por Nishishinya et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>, al considerarlas como componentes de un mismo grupo de intervenciones terapéuticas.</p>" "pdfFichero" => "2v128n17a13102065pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Intervenciones no farmacológicas y tratamientos alternativos en la fibromialgia. 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