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Ingresó en el servicio de cuidados intensivos con los diagnósticos clínicos de sepsis grave secundaria a celulitis en el miembro inferior izquierdo (MII) y fracaso renal agudo. En la exploración general presentaba una discreta deshidratación de la piel y las mucosas y una mala perfusión periférica. La temperatura era de 38,2 ºC. El MII estaba tumefacto, doloroso, enrojecido, con un perímetro global aumentado respecto a la pierna derecha, y se apreciaban lesiones bullosas con contenido claro. Los análisis mostraron los siguientes parámetros: hematocrito del 50,9%, hemoglobina 167 g/l, leucocitos 15 * 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (86% neutrófilos), plaquetas 208.000/µl, fibrinógeno 664 mg/dl, glucosa 137 mg/dl, urea 135 mg/dl, creatinina 2,94 mg/dl, sodio 136 mEq/l y potasio 4,6 mEq/l. El paciente precisó una estabilización hemodinámica, y se inició tratamiento antimicrobiano empírico con imipenem y vancomicina.</p><p class="elsevierStylePara">En las primeras horas de ingreso las lesiones cutáneas aumentaron de tamaño y en número de bullas. Se decidió realizar una intervención quirúrgica y se halló un amplio edema en el tejido celular subcutáneo y una epidermiólisis intensa, sin afección muscular. Se tomaron muestras de los tejidos para su cultivo. Los cultivos de tejido celular subcutáneo y muestras del líquido del edema realizados durante la intervención fueron positivos para VCN-01. El resultado microbiológico fue confirmado por el Laboratorio de Enterobacterias del Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda (Madrid) con el resultado de VCN-01 no productor de toxinas. Los hemocultivos y coprocultivos realizados fueron negativos. En los días posteriores el paciente presentó una buena evolución clínica, sin complicaciones significativas. Fue dado de alta hospitalaria a los 28 días de su ingreso.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La sepsis por VCN-01 es una entidad clínica rara, y son pocos los casos descritos en la bibliografía; dentro de éstos, las sepsis secundarias a focos cutáneos están escasamente representadas. Tras una búsqueda bibliográfica en MEDLINE del período 1974-2004 hemos encontrado 23 casos de sepsis por VCN-01 asociadas con lesiones cutáneas. Desde el punto de vista epidemiológico la fuente de transmisión más habitual es el agua de mar y la ingesta de alimentos de origen marino, fundamentalmente ostras y cangrejos crudos<span class="elsevierStyleSup">1,3,8</span>, aunque en las infecciones cutáneas varios autores refieren la transmisión por contacto con agua salada o dulce<span class="elsevierStyleSup">2,8-10</span>. En el caso que presentamos no encontramos antecedentes epidemiológicos claros, tan sólo la actividad previa del paciente en días anteriores de regar su jardín con agua potable de la red pública apta para el consumo habitual, sin referir en ningún momento heridas o pinchazos en miembros inferiores.</p><p class="elsevierStylePara">El común denominador de estos cuadros sépticos sería un estado de inmunodepresión, representado por la presencia de factores predisponentes, como cirrosis hepática, alcoholismo, antecedentes de hepatitis, tratamiento corticoideo previo, diabetes mellitus, insuficiencia vascular periférica, enfermedades hematológicas, sida y cirugía gástrica o biliar previa<span class="elsevierStyleSup">2-7,10</span>. Recientemente, Ou et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> han identificado la presencia de cirrosis, enfermedades hematológicas malignas y tratamiento esteroideo previo como factores independientes de peor pronóstico en los pacientes con sepsis por VCN-01. En el caso que nos ocupa, tras valorar las distintas pruebas complementarias realizadas, no hemos encontrado ninguno de los factores predisponentes referidos en los casos clínicos previos, por lo que representa el primer caso descrito de sepsis secundaria a celulitis en un varón inmunocompetente.</p><p class="elsevierStylePara">Creemos que la presencia de un cuadro séptico grave junto con lesiones cutáneas nos obliga a descartar la presencia de gérmenes poco comunes, como el VCN-01.</p>" "pdfFichero" => "2v125n18a13081825pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Non-0 group 1 Vibrio cholerae: a look at the epidemiology of an occasional pathogen. Epidemiol Rev. 1990;12:179-91." 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