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La búsqueda del foco infeccioso que oriente el tratamiento antibiótico empírico es fundamental, ya que garantiza el tratamiento precoz y, como consecuencia, la mejoría del pronóstico vital.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 72 años, diabética, hipertensa y con antecedentes de hipotiroidismo y asma bronquial en tratamiento crónico con broncodilatadores. Desde hacía 10 días había estado en tratamiento con ibuprofeno y fosfomicina (posteriormente cefuroxima) por sospecha de infección urinaria. Ante la persistencia de fiebre, mal estado general con hipotensión y la aparición de exantema no pruriginoso en el tronco y las extremidades fue derivada a urgencias. Tensión arterial: 70/42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg. La analítica de sangre evidenció: creatinina de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, bilirrubina total 2,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, aspartato transaminasa 344 U/l, alanina aminotransferasa 192 U/l, gamma glutamil transferasa 280 U/l, fosfatasa alcalina 291 U/l, proteína C reactiva 285<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, procalcitonina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l, leucocitos 5.400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél./mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (88% neutrófilos) y 3.100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél./mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> plaquetas. Se realizó ecografía abdominal que descartó afectación de la vía biliar y radiografía de tórax, sin hallazgos relevantes. Ingresó en la unidad de cuidados intensivos con el diagnóstico de shock séptico de origen probablemente urológico frente a toxicidad/alergia medicamentosa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Progresivamente la paciente presentó insuficiencia respiratoria, con aparición de un patrón intersticial bilateral de predominio hiliar y pinzamiento de los senos costofrénicos en la radiografía de tórax, compatibles con una descompensación cardiaca leve. Se practicó una ecocardiografía transtorácica que fue normal. Se completó el estudio con una extensión de sangre periférica, donde no se visualizaron células dismórficas, y que fue compatible con un proceso infeccioso agudo. En la tomografía computarizada se observó esplenomegalia homogénea y hepatomegalia leve, de densidad homogénea; pequeña cantidad de líquido libre en Douglas. Se inició tratamiento antibiótico con meropenem y teicoplanina, así como hidrocortisona intravenosa a dosis de shock séptico (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Posteriormente se comprobó que el resultado de hemocultivos y urocultivos fueron negativos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reinterrogó a la paciente sobre consumo de herboristería, contacto con animales, etc., confirmando una picadura de garrapata hacía un mes. Se solicitó estudio de ricktiosis, obteniendo IgM anti R-<span class="elsevierStyleItalic">conorii</span> positiva. Tras iniciar el tratamiento con doxiciclina la paciente experimentó una mejoría tanto clínica como en los parámetros analíticos, pudiendo ser dada de alta a los 7 días con el diagnóstico de fiebre botonosa mediterránea.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre botonosa mediterránea es una zoonosis causada por <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span> y trasmitida por la garrapata <span class="elsevierStyleItalic">(Riphicephallus sangui-neus)</span>, que se diagnosticó por primera vez en 1910 y que actualmente se considera endémica de la cuenca mediterránea, norte de África e India, siendo más frecuente su diagnóstico en primavera y principios de otoño. La incidencia en España es de aproximadamente 1,36 casos por 100.000 habitantes y año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso de la enfermedad suele ser leve, con aparición de fiebre, cefalea, exantema cutáneo y la <span class="elsevierStyleItalic">tache noire</span> coincidiendo con la localización de la picadura de la garrapata. No obstante, puede agravarse en pacientes con factores de riesgo como diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, alcoholismo, edad avanzada, etc. En algunos casos (2,5%) evoluciona hacia una insuficiencia multiorgánica que puede conducir a la muerte (fiebre botonosa maligna). En ocasiones puede comenzar como procesos trombóticos o como coagulación intravascular diseminada consecuencia de las endotoxinas con particular tropismo vascular que presenta <span class="elsevierStyleItalic">R. conorii</span>. La mortalidad de todos los casos se estima aproximadamente en el 1% asciende hasta el 35% en los casos con complicaciones graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que el inicio tardío y/o con un antibiótico ineficaz se han postulado como factores de mal pronóstico. Los antibióticos efectivos para el tratamiento de las rickettsiosis son principalmente la doxiciclina y nuevas quinolonas (ciprofloxacino y levofloxacino), no penicilinas. Esto a menudo explica un curso fatal rápido si no se instaura la sospecha diagnóstica y se inicia el tratamiento óptimo, como ocurrió en nuestra paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Questions on Mediterranean spotted fever a century after its discovery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Rovery" 1 => "P. Brouqui" 2 => "D. 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