Simplificación de los criterios para valorar el riesgo de mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad

Fundamento y objetivos: El grupo «Pneumonia Patient Outcomes Research Team» (PORT) desarrolló una clasificación para identificar a los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con elevado riesgo de fallecimiento o de desarrollo de complicaciones. Se necesitan criterios más sencillos para evaluar este riesgo. Pacientes y métodos: Estudio observacional de pacientes con NAC que ingresaron en un hospital general de tercer nivel. Analizamos las variables epidemiológicas, clínicas, radiológicas y de laboratorio asociadas a más mortalidad. Resultados: Evaluamos a una cohorte de 211 pacientes. La distribución según la gravedad fue del 12,3, 15,6, 19, 35,5 y 17,5% en los grupos PORT I, II, III, IV y V, respectivamente, y la edad media de 63 años (rango 13 a 100), siendo 43,6% < 65 años; 61,5% de los pacientes presentaban alguna comorbilidad (insuficiencia cardíaca en 33,6% y enfermedad pulmonar crónica en 29,9%). La mortalidad fue: 0% (grupos I-II), 2,5% (grupo III), 5,3% (grupo IV) y 27% (grupo V). Todas las variables del modelo PORT se incluyeron en un modelo estadístico predictor de mortalidad, resultando estadísticamente significativas la presencia de alteración del grado de conciencia, frecuencia respiratoria (FR) $ 30/min, pH < 7,35, glucosa $ 250 mg/dl y edad > 65 años; sobrevivió el 99% de los pacientes que no presentaban ninguna de estas alteraciones. Conclusiones: Identificamos criterios más simples para valorar el riesgo de mortalidad en pacientes con NAC. La ausencia de: alteración del grado de conciencia, FR $ 30/min, pH < 7,35, glucosa $ 250 mg/dl y edad > 65 años predecían la supervivencia en el 99% de los pacientes. La presencia de estas alteraciones predice la mortalidad y deben considerarse por los clínicos a la hora de decidir el ingreso hospitalario de los pacientes con NAC.

Background and objectives: The Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) developed a prediction rule to identify patients with community-acquired pneumonia (CAP) who are at risk for death and other adverse outcomes. Simpler criteria are needed to evaluate risk of mortality in CAP. Patients and methods: Observational study of patients with CAP admitted to a tertiary care university hospital. Epidemiological, clinical, radiological and laboratory data associated with mortality were analysed. Results: A cohort of 211 patients with CAP was studied. Severity distribution according to PORT score was 12.3%, 15.6%, 19%, 35.5% and 17.5% in groups I, II, III, IV and V, respectively; mean age was 63 years (range, 13 to 100 years); in 43.6% age was < 65 years; 61.5% patients had $ 1 underlying disease (congestive heart failure in 33.6% and chronic lung disease in 29.9%). Mortality rate was 0% in groups I-II, 2.5% in group III, 5.3% in group IV and 27% in group V. All variables considered in PORT-score were included in a mortality predicting model; factors significantly associated with death were: altered mental status, respiratory rate $ 30/min, pH < 7.35, glucose $ 250 mg/dl and age > 65 years; 99% of patients who had none of these abnormalities survived. Conclusions: Simpler criteria to assess mortality in CAP were identified. Non-existence of altered mental status, respiratory rate $ 30/min, pH < 7.35, glucose $ 250 mg/dl and age > 65 years predicted a non-fatal outcome in 99% of patients. These clinical or laboratory findings should be considered as mortality predictors, can be used as severity adjustment measure and may help physicians make more rational decisions about hospitalization in CAP.