Síndrome neuroléptico maligno en pacientes con encefalitis viral no herpética. Presentación de 7 casos

Fundamento: Considerar la posibilidad de que pacientes con encefalitis viral no herpética desarrollen un síndrome neuroléptico maligno (SNM) y observar los elementos indispensables para diagnosticarlo. Pacientes y método: Siete enfermos con este tipo de encefalitis que desarrollaron un cuadro clínico que cumple los criterios de SNM. El grupo control se conformó con los expedientes médicos de 17 pacientes con el mismo tipo de encefalitis, elegidos aleatoriamente del servicio de neurología de un hospital de referencia de tercer nivel. Se compararon cifras de leucocitos (totales y polimorfonucleares neutrófilos); líquido cefalorraquídeo (celularidad, glucosa y proteínas); temperatura axilar; valores de la creatincinasa (CPK), y número de días de hospitalización. El análisis estadístico se realizó con la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Se aceptó un valor de p < 0,05 como significativo. Resultados: Los pacientes eran 5 varones y 2 mujeres con una edad media de 26 años; el grupo control estaba constituido por 10 varones y 7 mujeres con una edad media de 37,52 años. Los pacientes desarrollaron el SNM tras exponerse a una dosis media de 17,85 mg de haloperidol y una latencia de 27,42 h. Se incrementó el número total de leucocitos (p < 0,003) y de polimorfonucleares neutrófilos (p < 0,0003); la proteinorraquia fue mayor (p < 0,02) y la glucorraquia menor (p < 0,004); la hipertermia fue superior (p < 0,000001); los valores de CPK fueron más altos (p < 0,000001) y los días de hospitalización, más (p < 0,0002) en el grupo afectado con SNM. Conclusiones: Los pacientes con este tipo de encefalitis pueden desarrollar SNM tras exponerse a dosis relativamente bajas de haloperidol y después de una latencia corta. Los criterios característicos del SNM (rigidez, hipertermia, trastorno del sensorio, inestabilidad autonómica y CPK elevados) son los elementos capitales del diagnóstico; además estos enfermos presentan hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia y requieren mayor número de días de hospitalización.

Background: Our aim was to consider the possibility that patients with viral non-herpetic viral encephalitis develop the neuroleptic malignant syndrome (NMS) and determine the indispensable elements to diagnose it. Patients and method: Seven patients with this type of encephalitis whose clinical picture fulfilled the criteria for NMS were evaluated. The control group consisted of 17 patients with the same type of encephalitis who had been randomly selected from the Neurological Service of a 3rd level hospital. We compared blood leukocyte numbers, cerebrospinal fluid (CSF) findings, axilar temperature, creatine kinase (CK) values and number of days of hospitalisation. Results: There were 5 males and 2 females with the mean age of 26 years. The control group consisted of 10 males and 7 females with an mean age of 37.52 years. Patients developed NMS after they were exposed to a mean doses of 17.85 mg of haloperidol with a latency (up to onset of symptoms) of 27.42 hours. In patients with NMS, the total number of leukocytes was increased (p < 0.003) as was that of neutrophils (p < 0.0003); the CSF protein level was increased (p < 0.02) whereas the CSF glucose level was reduced (p < 0.004); hyperpyrexia was higher (p < 0.000001); serum CK levels were higher (p < 0.000001), and, finally, NMS patients spent more days in hospital (p < 0.0002) than the control group. Conclusions: Patients with non-herpetic viral encephalitis can develop NMS after being exposed to relatively low doses of haloperidol and after a short latency period. The criteria typical of NMS including rigidity, hyperpyrexia, autonomic instability, altered consciousness and high CK levels are critical elements for its diagnosis. Moreover, these patients had high protein and low glucose CSF levels and they require more days of hospitalisation.