Transmisión reciente de la tuberculosis en un área con baja incidencia: estudio epidemiológico y molecular

Fundamento: Existen pocos estudios que analicen la transmisión de la tuberculosis en áreas de predominio rural con baja incidencia de enfermedad. Pacientes y método: Estudio poblacional de los pacientes diagnosticados de tuberculosis, mediante cultivo, en la provincia de Segovia entre 1995 y 1999. Se cumplió un protocolo clinicoepidemiológico en todos los pacientes. Se incluyó en agrupaciones a los pacientes cuyos aislados clínicos de Mycobacterium tuberculosis tenían idéntico patrón RFLP (fragmentos de restricción de longitud polimórfica) con IS6110 y spoligotyping. Resultados: De los 96 pacientes con cultivo positivo para M. tuberculosis complex, 6 fueron considerados falsos positivos. La tasa de incidencia media estimada fue de 12,3 casos/100.000 habitantes. La edad media (DE) era de 50,3 (23,1) años, el 14% estaba infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y un 92% de éstos se concentraba en el medio urbano (p < 0,01). No se detectó ningún caso de resistencia primaria a la isoniacida. Se realizó estudio de la huella de ADN en 87 casos. Se identificaron 8 agrupaciones que incluían a 24 pacientes (27,7%). Las agrupaciones contenían entre dos y 6 casos. Los pacientes menores de 35 años (odds ratio [OR] = 3,1; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,0-9,6) y aquellos con afección pulmonar (OR = 6,8; IC del 95%, 1,3-46,4) estaban implicados más frecuentemente en estas agrupaciones. La investigación epidemiológica convencional confirmó la transmisión reciente de la tuberculosis en el 33% de los casos agrupados. Conclusiones: La utilización conjunta de la epidemiología clásica y la molecular demuestra la existencia de transmisión reciente de tuberculosis en un área con baja incidencia de enfermedad.

Background: Few reports have analysed the transmission of tuberculosis in rural areas with a low incidence of disease. Patients and method: A population-based molecular epidemiological study of patients with tuberculosis, diagnosed by culture, was conducted in Segovia (Spain) between 1995 and 1999. Clinical, demographic and epidemiological data were reviewed. Patients whose clinical isolates of Mycobacterium tuberculosis had identical restriction-fragment-length-polymorphism (RFLP) patterns with IS6110 and spoligotyping were included in clusters. Results: Of 96 patients with positive-culture for M. tuberculosis complex, 6 were considered as false-positive results. The mean incidence rate was 12.3 cases/100,000 inhabitants. Median age was 50.3 (SD: 23.1), 14% was HIV-infected, and 92% of them were living in urban areas (p < 0.01). There were no cases of primary resistance to isoniazid. DNA fingerprint was performed in 87 samples. We identified 8 clusters including 24 patients (27.7%). Clusters had between 2 and 6 cases. Patients aged < 35 years (OR = 3.1; CI 95%, 1.0-9.6) and with lung involvement (OR = 6.8; CI 95%, 1.3-46.4) were more represented in the clusters. Classical epidemiological investigation confirmed a recent transmission in 33% of clustered cases. Conclusions: The use of both classical and molecular epidemiology reveals the existence of recent transmission cases of tuberculosis in an area with a low incidence of the disease.