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El valor de p se ha calculado mediante regresión lineal para la evolución de cada una de las variables en relación al paso de los años.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Albert Antolín, Miquel Sánchez, Oscar Miró" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Albert" "apellidos" => "Antolín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Sánchez" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "O." 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Cuando estas son masivas y no resecables quirúrgicamente, el trasplante hepático se plantea como una opción terapéutica cuando el tumor primario está controlado y no hay enfermedad a otro nivel.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 36 años que consulta por historia de 3 meses de dolor en hipocondrio derecho, síndrome tóxico y crisis de sudoración y diarrea con hepatomegalia de 4 traveses de dedo a la palpación abdominal. El estudio analítico fue normal (incluidos los marcadores tumorales) y los estudios de ecografía y tomografía computerizada (CT) helicoidal abdominal evidenciaron una gran hepatomegalia con múltiples lesiones ocupantes de espacio (LOEs) de entre 4–10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en todo el lóbulo hepático derecho y los segmentos IV-A y IV-B, una tumoración de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la cola pancreática que infiltraba el hilio esplénico y adenomegalias interaortocava y paraaórticas. Se realizaron gammagrafía ósea, broncoscopia y tránsito intestinal que fueron normales; la gammagrafía con Indio-111 Penteotride mostró una captación importante, pero única, en hipocondrio derecho. Una biopsia hepática percutánea informó de «tumor carcinoide bien diferenciado». Con el diagnóstico de carcinoide pancreático metastásico se realizó una embolización de la arteria hepática derecha que permitiese una hipertrofia izquierda con remanente suficiente para la resección de toda la enfermedad hepática. En la cirugía se realizó una pancreatectomía corporo caudal con esplenectomía y linfadenectomía exerética de toda la enfermedad no hepática; una ecografía intraoperatoria del hígado puso de manifiesto la irresecabilidad de la enfermedad hepática por compresión de la vena porta izquierda e infiltración de la vena suprahepática izquierda que hacían imposible una trisegmentectomía derecha. Tras 5 ciclos de QT sistémica con 5-Fluoruracilo y estreptozotocina y una reestadificación que mostró respuesta parcial (<30%), se realizó con éxito un trasplante hepático (TH) que erradicó toda la carga tumoral remanente. La histopatología confirmó la existencia de un carcinoma neuroendocrino bien diferenciado de páncreas con metástasis ganglionares y hepáticas e inmunohistoquímica con cromogranina (+), sinaptofisina (+), enolasa (+) y Ki67<1%. Tres años después el paciente está vivo y libre de enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores carcinoides (TC) son un amplio abanico de neoplasias y síndrome clínicos que dependen del sitio de origen, la producción hormonal y el grado de diferenciación. Los TC más frecuentes son los traqueo-bronquiales (25%) y los del tracto gastrointestinal (68%), siendo las localizaciones digestivas más descritas el intestino delgado (42%), el apéndice (27%) y el estómago (9%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se han publicado algunos casos de TC hepático primario, cuyo diagnóstico exige un amplio estudio de despistaje diagnóstico (endoscopias digestivas alta y baja, gammagrafías ósea y con receptores de somatostatina, CT, resonancia nuclear magnética y laparotomía exploradora) y una biopsia hepática y estudios bioquímicos concluyentes; suelen ser tumores grandes y de localización central que requerirán resecciones hepáticas mayores, límite y a veces TH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización pancreática primitiva de un TC es muy rara y suelen ser tumores grandes, de localización distal, paucisintomáticos y que se diagnostican tardíamente; las metástasis hepáticas y ganglionares en el momento del diagnóstico son frecuentes y la supervivencia (SV) global se ha estimado en 30–40% a 5 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. El tratamiento pasa por la cirugía del tumor primitivo (la mayoría de las veces pancreatectomía distal con esplenectomía, menos frecuente duodenopancreatectomía cefálica) y de la enfermedad extendida hepática, cuando existe, para controlar el síndrome carcinoide. Sin embargo a veces, y pese a plantearse estrategias de oclusión vascular arterial y/o venosa hepática que induzcan hipertrofias compensadoras contralaterales, las metástasis hepáticas no pueden resecarse y el TH es una opción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Lehnert, en una serie de 103 pacientes sometidos a TH por metástasis hepáticas de tumores endocrinos, obtuvo una SV del 60% y 47% a 2 y 5 años e identificó la edad>50 años y la necesidad de una intervención agresiva simultánea al TH (tipo Whipple o exenteración abdominal superior) como factores pronósticos negativos de SV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Le Treut y cols, en una revisión multicéntrica francesa con 85 casos de TH también por metástasis hepáticas de carcinoma neuroendocrino, describieron como factores predictores de peor SV a 5 años la necesidad de una cirugía resectiva simultánea al TH, una hepatomegalia >120% y el origen duodenal o pancreático del primario; cuando no estuvo presente ninguno de ellos, la SV fue del 68% a 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoid tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.L. 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