Trasplante pulmonar en la fibrosis quística: complicaciones infecciosas

Fundamento y objetivo: El trasplante pulmonar es la única alternativa terapéutica en los pacientes con fibrosis quística (FQ) en estadio avanzado. La presencia de patógenos colonizadores en la vía respiratoria pretrasplante es un factor de riesgo que favorece las infecciones en el postrasplante, y éstos son la causa del 80% de las muertes que ocurren durante el primer año. El objetivo de este trabajo fue determinar la incidencia de infecciones en pacientes trasplantados de pulmón por FQ. Pacientes y método: Estudio transversal descriptivo de una cohorte de pacientes trasplantados de pulmón por FQ desde el comienzo del programa de trasplante en el año 1991 hasta septiembre de 2004. Se ha evaluado las infecciones oportunistas, los datos demográficos, la evolución funcional después del trasplante, las causas de mortalidad y la supervivencia. Se ha empleado una estadística descriptiva y el método actuarial de Kaplan Meier para la supervivencia. Resultados: Se realizó un total de 267 trasplantes pulmonares de los que 57 se hicieron por FQ, 30 eran varones y 27 mujeres y la edad media era de 21 años (desviación típica 7,8). El tiempo medio en lista de espera fue de 96 días (extremos 1-407). Se efectuó un trasplante bipulmonar secuencial en 53 pacientes, en 3 casos un trasplante cardiopulmonar y en 1 caso un trasplante hepatopulmonar. Todos recibieron triple inmunodepresión (tacrolimus/ciclosporina, azatioprina y prednisona). La mortalidad global fue de 16 pacientes (28%). Cuatro (7%) murieron en el postoperatorio inmediato, 5 (9%) en los primeros 6 meses postrasplante, y 7, en un tiempo superior a los 6 meses, llegando hasta los 13 años postrasplante. La supervivencia fue del 82, 76 y 65% a 1, 3 y 5 años, respectivamente; el 75% de la serie sobrevivió 3,26 años. Las infecciones por citomegalovirus (CMV) oscilaron en un 26% y se asociaron significativamente con rechazo crónico (p < 0,05). Las bronquitis purulentas fueron las complicaciones bacterianas más frecuentes. De éstas, los gérmenes multirresistentes ocasionaron un 59%. Hubo 5/57 casos de infección por Burkholderia cepacia, con resultado de muerte en 2 pacientes. Se registraron 7 problemas de la vía respiratoria en relación con Aspergillus fumigatus y cinco formas fúngicas invasivas pulmonares que se asociaron a rechazo crónico (p < 0,05). Se produjeron 2 casos de tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), así como 1 caso diseminado por M. abcessus y 1 caso de leishmaniasis visceral. Las infecciones supusieron un 19% (3/16) de la mortalidad temprana y el 12% de la tardía (2/16). Conclusiones: A pesar de las infecciones graves que tuvieron lugar, en nuestra serie no supusieron la principal causa de mortalidad a corto y medio plazo. A largo plazo, las infecciones fúngicas supusieron la única complicación infecciosa más grave, principalmente asociadas a rechazo crónico. Se aconseja extremar la vigilancia y/o el tratamiento anticipado de la infección fúngica y por CMV en los pacientes trasplantados de pulmón con rechazo crónico.

Background and objective: Lung transplantation is the only treatment for end-stage lung disease in patients with cystic fibrosis (CF). The presence of pathogens in the airways prior to transplantation is a risk factor for infections in the post-transplantation period; in fact, infections account for 80% of deaths within the first year. Our goal was to analyze the incidence of infectious complications in patients who underwent a lung transplantation due to cystic fibrosis. Patients and method: Descriptive transversal study of CF transplanted lung patients since the beginning of the transplantation programme (1991 to September 2004). We evaluated data regarding opportunistic infections, demographical information, lung function, mortality causes and survival. We used descriptive statistics and Kaplan Meier for survival. Results: 267 lung transplants were done, 57 were due to CF, 30 men and 27 women, with an average age of 21 years (7.8 years. The average time on waiting list was 96 days (range 1-407). 53 bilateral lung transplants, 3 heart-lung transplants and one combined liver- lung transplant were performed. All patients received triple immunosuppression (tacrolimus/cyclosporine, azathioprine and prednisone). 16 patients (28%) died: 4 in the early postoperative period (7%), 5 at 6 months after transplantation, and the remaining 7 patients died several years post transplantation. Survival was 82% at one year, 76% at three years, and 65% at five years; 75% of our patients survived a mean of 3.26 years. Cytomegalovirus (CMV) infections occurred in 26% of patients and were associated with chronic rejection (p < 0.05). Purulent bronchitis was the most frequent bacterial infection: 59% of cases were caused by multiresistant pathogens. There was a 8.77% cases of B cepacia infection with 2 patients dying because of it. There were 7 cases of airway infection due to Aspergillus fumigatus, and 5 fungal invasive forms that were associated with chronic rejection (p < 0.05). Two cases of tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) were registered, 1 case of M. abcessus lung disease and 1 case of visceral leishmaniosis. Infectious diseases accounted for 19% of early and 12% of late mortality. Conclusions: Although serious infections were seen after transplantation in our series, infectious events did not represent a high risk of postoperative mortality rate. Fungal disease was the only late relevant infectious complication, mainly associated with chronic rejections. Close CMV monitoring, and even pre-emptive antifungal therapy, are recommended for patients with chronic rejection.