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El tratamiento persigue la curación de la neoplasia a la vez que trata de evitar efectos indeseables para el feto y la madre. Este reto es particularmente importante en neoplasias altamente curables, como el linfoma de Burkitt. Presentamos el caso de una mujer diagnosticada de linfoma de Burkitt durante el segundo trimestre del embarazo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 36 años embarazada por tercera fecundación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de 21 semanas, que consultó por la presencia de un nódulo en la región parotídea izquierda y otro en la mama derecha. La biopsia de la lesión mamaria resultó diagnóstica de linfoma de Burkitt, con translocación del gen MYC por hibridación in situ fluorescente (FISH), sin detección de ADN del virus de Epstein-Barr y con un índice de proliferación (Ki-67) superior al 95%. No se demostró infiltración del sistema nervioso central (SNC) ni de la médula ósea. El estudio de extensión con resonancia magnética (RM) no demostró más lesiones aparte de las conocidas en mama y parótida, por lo que se consideró en estadio IV.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la intensidad del tratamiento estándar del linfoma de Burkitt y el expreso deseo de la paciente de proseguir a toda costa con su gestación, que había sido muy difícil de conseguir, se decidió iniciar quimioterapia con R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, adriamicina, vincristina y prednisona) y triple terapia intratecal con metotrexato, citarabina e hidrocortisona, de la que recibió tres ciclos. A las 31 semanas de embarazo, se le realizó una cesárea electiva que dio lugar a un niño sano, tras la que se administraron 3 ciclos de quimioterapia infusional R-EPOCH (rituximab, etopósido, prednisona, vincristina, ciclofosfamida y antraciclina) intercalados con metotrexato intravenoso a dosis altas (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) tras el segundo y tercer ciclo como profilaxis de la infiltración del SNC. Actualmente, la paciente se encuentra en respuesta metabólica completa al cabo de un año del diagnóstico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de un cáncer durante la gestación ocurre en uno de cada 1.000 embarazos, y las neoplasias hematológicas son las segundas en frecuencia. Los linfomas no hodgkinianos representan un 5% de los todos cánceres diagnosticados durante el embarazo y se caracterizan por ser más agresivos, presentarse en estadios más avanzados y afectar con frecuencia a los órganos reproductores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de estas pacientes supone un reto en varios ámbitos. Inicialmente, a nivel diagnóstico este se puede ver retrasado por un solapamiento de síntomas entre el linfoma y el embarazo. Paralelamente, también existen limitaciones en cuanto al uso de determinadas pruebas de imagen, como la tomografía computarizada (TC) o la tomografía por emisión de positrones (PET), por su efecto teratógeno, por lo que se recomienda usar pruebas alternativas como la RM. En cuanto al tratamiento, cabe considerar que en el embarazo se producen cambios fisiológicos que afectan a la farmacocinética de los fármacos. Además, entre la segunda y octava semana del embarazo existe un elevado riesgo de efectos teratógenos, por lo que si la paciente precisa tratamiento urgente se recomienda la interrupción del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En cambio, a partir del segundo y tercer trimestres el riesgo de malformaciones congénitas es menor, siendo el principal problema el bajo peso al nacer, el crecimiento intrauterino retardado y la prematuridad, y en estos casos se podría iniciar tratamiento sin necesidad de renunciar al embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe poca evidencia científica, las antraciclinas, los agentes alquilantes y el rituximab se consideran seguros durante el segundo y tercer trimestre del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. No obstante, el metotrexato sistémico, considerado una parte esencial del tratamiento del linfoma de Burkitt por su eficacia tanto a nivel sistémico como en la profilaxis de la infiltración del SNC, se tiene que reservar para el período posparto dado sus efectos teratógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por este motivo, en la paciente aquí referida se decidió efectuar tratamiento con R-CHOP, aún a sabiendas de que no es el tratamiento de elección en el linfoma de Burkitt, y reservar la administración de metotrexato intravenoso combinado con R-EPOCH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> hasta después del parto.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, es esencial individualizar el tratamiento de cada paciente según el tipo de neoplasia, la necesidad urgente de tratamiento y el momento del embarazo, priorizando la supervivencia de la madre al mismo tiempo que se intenta minimizar los efectos tóxicos para el feto. La escasa frecuencia de estos casos impide sistematizar la poca evidencia científica, ya que la mayoría de información proviene de estudios retrospectivos y de series cortas de casos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado en parte con las becas PI14/01971 FIS, Instituto Carlos III, Programa CERCA, Generalitat de Catalunya SGR 288 (GRC) y Fundació «La Caixa».</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Management of Lymphoma in the Setting of Pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.C. 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