Tratamiento de la diabetes tipo 2: revisión de las opciones y prioridades terapéuticas actuales

El paradigma del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 se fundamenta en una dieta adecuada y la práctica de ejercicio físico regular. Los beneficios de estas medidas higiénico-dietéticas son evidentes, como también lo es la falta de perseverancia en su cumplimiento. En la práctica diaria esta realidad favorece la instauración precoz de un tratamiento farmacológico que, en opinión de distintos expertos, debería ser simultánea a la introducción de los cambios en el estilo de vida. En los últimos años se han desarrollado nuevos principios activos, algunos con efectos beneficiosos tanto sobre el control metabólico como sobre determinados componentes del denominado síndrome metabólico; otros, según diversos expertos, de dudosa aportación terapéutica. La aparición de fármacos para tratar la obesidad, asociada o no a la diabetes, amplía el abanico de posibilidades de tratamiento. La gran diversidad de opciones hace que cada vez resulte más difícil saber cuál es la decisión terapéutica adecuada. Durante esta última década han visto la luz varias guías de práctica clínica, con convergencias y divergencias en algunas de sus recomendaciones, que pueden confundir y desorientar a los menos expertos. En esta revisión proponemos algunos consejos prácticos sobre dieta y ejercicio, así como una valoración de los principios activos y de las normas de intervención propuestas por distintas guías de práctica clínica; todo ello sin desestimar la experiencia propia, con el objetivo final de facilitar y orientar el abordaje terapéutico de la diabetes mellitus tipo 2.

The paradigm of type 2 diabetes mellitus treatment is based in an adequate meal plan and the regular practice of physical exercice. The benefits of these measures are of evident as it is the perseverance in their compliance. In the daily practice, this reality favours the early implementation of a pharmacological therapy that, in the opinion of different experts, would be simoultaneous to the introduction of life style changes. In the last years, new drugs have been developed. On the one hand, there are agents with beneficial effects not only on blood glucose control but also on the components of metabolic syndrome. Other drugs, according to different experts, have doubtful therapeutical contribution. The appearance of new drugs to treat obesity, associated with diabetes or not, extends other possibilities of choice to take into account. The great variety of options makes the decision of the adequate therapy more difficult. In the last decade, many therapeutic guidelines have been developed, with convergences and divergences that may mislead the inexpert practitioners. In this review we propose some practical advise in diet and exercise, and an evaluation of the different drugs and rules of intervention proposed in the different therapeutic guidelines. The ultimate goal is to facilitate and direct type 2 diabetes management.