Tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica. Evidencias e implicaciones

Los principales objetivos para diferir la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) son el control de la presión arterial a valores < 130/80 mmHg y de, modo independiente, la reducción de la proteinuria a cifras < 0,5 g/24 h (microalbuminuria < 300 mg/g).

Los fármacos del primer escalón terapéutico son los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II a las dosis máximas toleradas. La combinación de ambos incrementa su efecto antiproteinúrico, pero en pacientes con alto riesgo vascular no reduce la progresión de la insuficiencia renal.

El control de los pacientes con ERC precisa de un tratamiento terapéutico multifactorial que debe establecerse de forma temprana e intensiva. Un 35-50% de pacientes con ERC de estadios 3-4 y proteinuria significativa progresan en un plazo medio a enfermedad renal terminal o mueren previamente por complicaciones cardiovasculares, por lo que pueden ser oportunas nuevas estrategias para bloquear el sistema renina-angiotensina.

The main aim delaying progression of chronic kidney disease (CKD) are tight control of blood pressure to levels below 130/80 mmHg and reductioner 24-h urine proteine to < 0.5 g or microalbuminuria to < 300 mg/g.

First-line agents for renoprotection are angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers at the higherst toleratedose. The combination of these types of drugs, the so-called dual blockade, further reduces an elevated urinary albumin or protein excretion but, at least in patients at high cardiovascular risk, does not delay progression of renal failure.

An intensified multifactorial intervention is necessary for renal patients because 35 to 50% of cases with grade 3 or 4 CKD are prone to premature complications such as end-stage renal disease and/or cardiovascular events. New strategies to block the renin-angiotensin system could be of help in improving of outcomes in CKD patients.