Tularemia: análisis de 27 casos

Fundamento: Recientemente en nuestro país se ha descrito un importante brote epidémico de tularemia, que ha suscitado un gran interés epidemiológico. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra serie incidiendo en las características clínicas y evolución de la enfermedad. Pacientes y método: Se describen 27 casos de tularemia que fueron estudiados clínica y epidemiológicamente (encuesta del Servicio Territorial de Sanidad de la provincia de Burgos). Dos de los casos ocurrieron en diciembre del año 2000 de forma aislada, mientras que el resto se acumuló con el brote epidémico observado entre septiembre de 1997 y los primeros meses de 1998. Se completó el estudio mediante seguimiento y cuestionario telefónico dirigido a valorar recaídas o secuelas de la enfermedad. Resultados: El 48% fueron varones, siendo la edad media de los pacientes de 52 años (extremos, 27-72). El 96% había manipulado liebres en relación con la caza. La clínica principal fue astenia (92%), malestar general (88%), presencia de adenopatías (85%) y fiebre (81%). Se observaron lesiones cutáneas en el 77% de los casos. En el 40% se detectó un retraso diagnóstico inicial. La principales complicaciones descritas fueron: supuración de las adenopatías (25%) y astenia persistente (18%). En los pacientes con y sin retraso diagnóstico, un 62 y un 21% presentaron persistencia de las adenopatías durante más de un mes, un 46 y un 7% supuración de éstas (p < 0,05) y un 31 y un 7% astenia persistente, respectivamente. Conclusiones: La características clínicas y epidemiológicas de esta enfermedad son consistentes con la bibliografía previa. La enfermedad se ha comportado de forma uniforme, benigna y sin complicaciones graves o evolutivas de consideración, siendo el retraso diagnóstico el principal factor de morbilidad sobreañadido.

Background: There has been an important tularemia outbreak recently in Spain, which has prompted a high epidemiological interest. Our objective was to describe the series of tularemia cases with emphasis being paid on clinical characteristics and evolution of the disease. Patients and method: We describe 27 cases of tularemia studied clinically and epidemiologically (survey of the Health Territorial Service at Burgos). Two cases were seen in December 2000 as isolated forms, while the rest of cases accumulated in form of outbreak between September 1997 and the first months of 1998. We performed a follow-up of patients including a questionnaire (via phone) to assess relapses or disease's consequences and complications. Results: 48% patients were males and patients' mean age was 52 years (27 to 72). 96% patients had handled hares in relation to hunting practices. Main symptoms were weariness (92%), general discomfort (88%), lymph node enlargement (85%) and fever (81%). Skin lesions were seen in 77% patients. A delay in the initial diagnosis was found in 40% cases. Main complications included: lymph node suppuration (25%) and persistent weariness (18%). In patients with and without a diagnostic delay, 62/21% had lymph node enlargement longer than 1 month, 46/7% had adenopathy suppuration (p < 0.05) and 31/7% had persistent weariness, respectively. Conclusions: Clinical and epidemiological features of tularemia are similar to those described in previous reports. The disease behaved in a uniform and benign form without serious or evolutive complications. Diagnostic delay was the main added morbidity factor.