Uso e implicaciones clínicas del mantenimiento de la anticoagulación tras una cardioversión eficaz

Resumen

Pacientes y método

Dado que las guías sobre fibrilación auricular no especifican la duración idónea de la anticoagulación tras una cardioversión por una fibrilación auricular persistente, analizamos su utilización en 422 pacientes con riesgo de embolia bajo o moderado, así como su relación riesgo/beneficio en un seguimiento a un año.

Resultados

Tras el primer mes, la anticoagulación se mantuvo en el 80% y tras los 12 meses en el 43% de los pacientes en ritmo sinusal. Su suspensión en los que permanecieron en ritmo sinusal se relacionó con una mayor incidencia de embolias, aunque sin ser las diferencias significativas (2,8 frente a 0,7%; p = 0,37). En los pacientes anticoagulados la incidencia de hemorragias mayores fue del 4,9%, y la edad ≥75 años (OR 5,3; p = 0,02) el único factor relacionado.

Conclusiones

Es frecuente la anticoagulación a largo plazo tras una cardioversión en pacientes sin alto riesgo de embolia, aunque no parece tener un perfil riesgo/beneficio favorable con un CHADS₂ = 0 o = 1 cuando son ≥75 años.

Abstract

Patients and method

We studied the use of anticoagulation following cardioversion due to persistent atrial fibrillation in 422 patients with low or moderate risk of embolism, as well as its benefit during a follow-up of one year.

Results

Oral anticoagulation was maintained after the first month in 80% of patients who showed sinus rhythm and in 43% after 12 months. Its maintenance in patients in sinus rhythm was related to a trend to lower incidence of embolic events (2.8% vs. 0.7%; p = 0.37). The incidence of major bleeding in patients who remained on oral anticoagulation was 4.9%, and age ≥75 years (OR 5.3; p = 0.02) was the only independently related factor.

Conclusions

Anticoagulation is frequently maintained to long-term in patients without high risk of embolism but it seems that this treatment doe not have a favorable risk profile with a CHADS₂ = 0 or 1 older than ≥75.