Utilidad de la cistatina C como marcador pronóstico en la enfermedad tromboembólica venosa

Resumen

Fundamento y objetivo

La cistatina C (cisC) es un marcador pronóstico en pacientes con hipertensión arterial, enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca. El objetivo de este trabajo es determinar el valor pronóstico de los valores de cisC obtenida en el momento del diagnóstico, en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETEV).

Pacientes y método

Estudio retrospectivo de una cohorte de 226 pacientes consecutivos con ETEV, seguidos durante 6 meses. Se obtuvieron muestras de suero para la determinación de cisC, creatinina, y la fracción N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (NT-proBNP, «N-terminal del propéptido natriurético cerebral») en el momento del diagnóstico.

Resultados

El valor de cisC de mayor poder discriminatorio de fallecimiento en 6meses fue de 1.175 mg/dl (sensibilidad del 76%, especificidad del 65%, valor predictivo positivo del 26%, valor predictivo negativo del 94%). Por encima del punto de corte fallecieron 17/48 pacientes frente a 9/152 que tenían niveles inferiores (odds ratio 5,98; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 2,50-14,29; p < 0,001). El hazard ratio ajustado en un modelo multivariante fue de 3,76 (IC 95% 1,46-9,66). La precisión de este parámetro fue similar al de creatinina (1,24 mg/dl), pero inferior al del NT-proBNP (435 pg/ml). Los pacientes que superaban los valores límite de cisC y de NT-proBNP conjuntamente no tenían mayor riesgo de fallecimiento que los que superaban solo los de NT-proBNP (odds ratio 9,43; IC 95% 3,90-22,81; p < 0,001). No hubo ningún valor que se asociara de forma significativa con los episodios de hemorragia o recidiva.

Conclusión

La concentración de cisC en el momento del diagnóstico de los pacientes con ETEV tiene valor pronóstico, similar al de creatinina sérica e inferior al del NT-proBNP.

Abstract

Background and objective

Cystatin C (cysC) is a prognostic marker in patients with hypertension, coronary heart disease and heart failure. The aim of this study was to determine the prognostic value of cysC levels obtained at the time of diagnosis in patients with venous thromboembolism (VTE).

Material and method

Retrospective study of a cohort of 226 consecutive patients with VTE, followed for 6 months. Serum samples were obtained for the determination of cysC, creatinine, and the N-terminal fraction of the brain natriuretic peptide (NT-proBNP) at the time of diagnosis.

Results

The highest discriminating power value of dying at 6 months for cysC was 1,175 mg/dl (sensitivity 76%, specificity 65%, positive predictive value 26%, negative predictive value 94%). Above the cut-off, 17/48 patients died, versus 9/152 that had lower levels (odds ratio: 5.98, 95% confidence interval [95% CI]: 2.50-14.29, P < .001). The adjusted hazard ratio in a multivariate model was 3.76 (95% CI 1.46-9.66). The accuracy of this parameter was similar to that for creatinine (1.24 mg/dl) but lower than the NT-proBNP (435 pg/ml). Patients who exceeded the limit values of cysC and NT-proBNP together had no greater risk of death than those above NT-proBNP only (odds ratio: 9.43, 95% CI 3.90-22.81, P < .001). There was no value, which was significantly associated with bleeding episodes or recurrent thromboembolism.

Conclusion

CysC concentration at the time of diagnosis in VTE patients has prognostic value, which is similar to that of serum creatinine and lower than that of NT-proBNP.