Utilidad de la fracción libre del antígeno prostático específico en el diagnóstico diferencial entre hiperplasia prostática benigna y cáncer de próstata

Fundamento

El antígeno prostático específico (PSA) es el marcador tumoral más utilizado en la monitorización del cáncer de próstata. Es un test aceptablemente sensible. Las formas moleculares del PSA representan una oportunidad de mejorar su especificidad. Deseamos evaluar la utilidad del porcentaje PSA libre/PSA total (%PSA-L/PSA-T) en el diagnóstico de cáncer de próstata en el intervalo entre 4 y 20 ng/ml, en el que en nuestro medio existe un solapamiento de valores para pacientes con cáncer de próstata e hiperplasia benigna de próstata.

Pacientes y método

Estudio prospectivo de 269 pacientes, 73 con cáncer de próstata y 196 con hiperplasia benigna de próstata. Se determinaron el PSA-T y el PSA-L en el analizador AXSYM (Abbott) por un enzimoinmunoanálisis de micropartículas (MEIA).

Resultados

Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre %PSA-L/PSA-T para los pacientes con cáncer de próstata frente a hiperplasia benigna de próstata, lo que no sucedió para los valores de PSA-T. Se establecieron los valores de sensibilidad y especificidad para diferentes puntos de corte. El análisis de curva ROC comprobó mejor eficacia diagnóstica para el %PSA-L/PSA-T que para el PSA-T.

Conclusiones

El %PSA-L/PSA-T es un elemento útil en el diagnóstico diferencial entre cáncer de próstata e hiperplasia benigna de próstata. Un cociente inferior al 12% selecciona una población con alto riesgo de cáncer. Un porcentaje superior al 18% resulta útil para evitar o posponer la indicación de biopsia.

Background

PSA (prostatic specific antigen) is the most used tumor marker to monitor prostate cancer (PC). It is an acceptably sensitive test. Molecular forms of PSA give a chance to improve its specificity. We have evaluated the usefulness of the ratio free PSA/total PSA (f-PSA/t-PSA%) to diagnose prostate cancer, in the range between 4 and 20 ng/ml; i.e. the interval in which values overlap for patients with PC and benign prostatic hyperplasia (BPH) in our environment.

Patients and methods

Prospective study on 269 patients, 73 with PC and 196 with BPH. Both t-PSA and f-PSA were determined using microparticles enzyme immune assay (MEIA) with AXSYM (Abbott) analyzer.

Results

Statistically significant differences were evidenced in f-PSA/t-PSA% for patients with PC vs. BPH; but that did not happen for t-PSA values. Sensitivity and specificity values were established for different cut-off points. ROC curve analysis proved diagnostic efficacy was better for f-PSA/t-PSA% than for t-PSA.

Conclusions

f-PSA/t-PSA percentage is a useful tool for the differential diagnosis between PC and BPH. A ratio lower than 12% selects a population with high risk of cancer. A percentage over 18% is useful to avoid or delay the indication of biopsy.