Utilidad de la gammagrafía mamaria en la valoración de la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama

Fundamento y objetivo: Se evalúa la utilidad de la gammagrafía mamaria con tecnecio 99m-sestamibi para determinar la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama. Pacientes y método: En 50 pacientes consecutivas con carcinoma de mama, estadios II y III, se practicó exploración física, mamografía y gammagrafía mamaria antes y después de la quimioterapia neoadyuvante. Se realizó una comparación ciega entre las 3 pruebas considerando la respuesta patológica el patrón de referencia. Se efectuó un análisis visual de la gammagrafía mamaria y un análisis cuantitativo de índices tumor/fondo tempranos y tardíos y de aclaramiento. Su valor se relacionó con la expresión inmunohistoquímica de glucoproteína P, con el factor de crecimiento vascular endotelial, con la densidad de microvasculatura (CD31) y con la respuesta. Resultados: Se obtuvo respuesta macroscópica en 10 casos (20%). La sensibilidad fue del 86,5% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 70,4-94,9) para la exploración física, del 83,3% (IC del 95%, 68-92,5) para la mamografía y del 76,5% (IC del 95%, 58,4-88,6) para la gammagrafía mamaria. La especificidad fue del 38,5% (IC del 95%, 15,1-67,7) para la exploración física, del 42,9% (IC del 95%, 11,8-79,8) para la mamografía y del 8,3% (IC del 95%, 0,4-40,2) para la gammagrafía mamaria. No se han encontrado diferencias en la captación y el aclaramiento de pacientes con o sin respuesta a la quimioterapia ni en aquellas con diferente expresión de glucoproteína P, factor de crecimiento vascular endotelial y diferente densidad de microvasculatura. Conclusiones: La gammagrafía mamaria con tecnecio 99m-sestamibi no es útil en la valoración de la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en el carcinoma de mama. La exploración física y la mamografía la superan en eficacia. La captación y el aclaramiento no son predictivos de la respuesta y no constituyen parámetros de medición in vivo de la quimiorresistencia ni de la angiogenia tumoral.

Background and objective: We sought to evaluate the usefulness of Tc-99m-sestamibi breast scintigraphy in predicting neoadjuvant chemotherapy response in patients with breast cancer. Patients and method: In 50 consecutive patients with breast cancer stages II and III, physical examination, mammography and scintimammography were performed before and after the administration of neoadjuvant chemotherapy. The 3 assessments were compared for predictive value using a pathological response as reference. Values derived from visual assessment of the scintimammography, a quantitative tumor/background index, and isotope clearance were compared to the immunohistochemical expression of P-glycoprotein, vascular endothelial growth factor (VEGF) and microvessel density (CD31) in relation to neoadjuvant chemotherapy response. Results: Macroscopic response was obtained in 10 cases (20%). Sensitivity was 86.5% (95% confidence interval [CI], 70.4-94.9) for the physical examination, 83.3% (95% CI, 68-92.5) for the mammography and 76.5% (95% CI, 58.4-88.6) for the scintimammography. Specificity was 38.5% (95% CI, 15.1-67.7) for the physical examination, 42.9% (95% CI, 11.8-79.8) for the mammography and 8.3% (95% CI, 0.4-40.2) for the scintimammography. There were no statistically significant differences in isotope uptake and clearance with regard to response nor in relation to levels of expression of P-glycoprotein, VEGF and microvessel density. Conclusions: Breast scintigraphy with Tc-99m-sestamibi is not useful in predicting the response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer. Traditional physical examination and mammography are more effective. Isotope uptake and clearance do not predict response and there is not an effective in vivo measurement of chemo-resistance or tumor angiogenesis.