Uveítis como manifestación inicial de sarcoidosis: estudio de 31 pacientes

Fundamento y objetivo: Analizar las características epidemiológicas y clínicas, así como los métodos diagnósticos empleados en un grupo de pacientes en el que la uveítis es la primera manifestación de la sarcoidosis. Pacientes y método: Estudio descriptivo y retrospectivo de 31 pacientes diagnosticados de sarcoidosis a partir de un cuadro de uveítis en el período comprendido entre marzo de 1998 y julio de 2002. La muestra está formada por 19 mujeres (61%) y 12 varones (39%). El seguimiento medio ha sido de 34,5 meses. Se evaluaron la edad, el sexo y las manifestaciones clínicas oculares y sistémicas. Se realizó un estudio radiológico del tórax mediante radiografía simple, tomografía computarizada y gammagrafía con 67Ga, así como la determinación de los valores de la enzima de conversión de la angiotensina. Se indicó biopsia en 14 enfermos. Resultados: La edad media fue de 59,6 años. Se han podido establecer 6 formas diferentes de presentación de la uveítis sarcoidótica, cuyos 2 patrones más frecuentes han sido la panuveítis bilateral, que se observó en 13 pacientes (42%), y la uveítis anterior crónica bilateral, en 11 (35%). Se objetivó clínica sistémica en 13 pacientes (42%), principalmente de tipo respiratorio. La positividad de la gammagrafía con 67Ga, la tomografía computarizada torácica y la radiografía de tórax ha sido del 88, el 77 y el 33%, respectivamente. La enzima de conversión de la angiotensina resultó elevada en el 26%. La confirmación histológica se realizó en 14 pacientes con sensibilidad y especificidad del 100%. Conclusiones: La uveítis puede ser la primera manifestación clínica de la sarcoidosis, principalmente en el grupo de mujeres mayores de 60 años. Los 2 patrones oculares de presentación más frecuentes son la panuveítis bilateral y la uveítis anterior crónica bilateral. La sensibilidad de la gammagrafía con 67Ga y la tomografía computarizada es superior a la de la radiografía de tórax para objetivar lesiones pulmonares y mediastínicas debidas a la sarcoidosis. La biopsia debe individualizarse en función de las exploraciones complementarias, la edad del paciente y su morbilidad potencial.

Background and objective: Our goal was to analyze the epidemiological and clinical findings, as well as the diagnostic approach in a group of patients in whom uveitis was the first manifestation of sarcoidosis. Patients and method: Retrospective study (between March 1998 and July 2002) including 31 patients diagnosed with sarcoidosis after an episode of uveitis. The group consisted of 19 females (61%) and 12 males (39%). Mean follow-up was 34.5 months. Age, sex, ocular and systemic clinical findings were recorded. Angiotensin converting enzyme (ACE) levels were measured and radiological studies of the thorax were conducted including simple radiography (Rx), computerized axial tomography (CT) and gallium scan (67Ga). Biopsy was carried out in 14 patients. Results: Mean age was 59.6 years. Six different clinical presentations of uveitic sarcoidosis were observed, the most common being bilateral panuveitis in 13 patients (42%) and chronic anterior bilateral uveitis in 11 (35%). Gallium scan, thoracic CT and chest radiography were positive in 88%, 77% and 33% cases, respectively. ACE levels were raised in 7 of the 27 patients analyzed (26%). Histological confirmation of disease was obtained in all 14 patients biopsied with a specificity and sensitivity of 100%. Conclusions: Uveitis may be the presenting manifestation of sarcoidosis, especially in women over 60 years of age. Bilateral panuveitis and chronic bilateral anterior uveitis are the most common clinical presentations. The sensitivity of gallium scan and thoracic CT is greater than simple chest radiography in diagnosing pulmonary and mediastinal lesions of sarcoidosis. The need for biopsy should be individualized in each case depending on complementary exams, age and potential morbidity of the procedure.