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Aunque la vacunación antigripal se considera una intervención sanitaria altamente efectiva, segura y eficiente, es una de las que alcanzan menores coberturas entre los grupos de riesgo, a excepción de las personas mayores de 64 años<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La percepción de bajo riesgo de adquisición de la gripe, de poca gravedad de la enfermedad, de escasa efectividad de la vacuna, el miedo a las reacciones adversas vacunales y la poca información facilitada a veces por el personal sanitario son algunas de las razones por las que la población infravalora o, en algunos casos, rechaza la vacuna. Pero, ¿qué hay de mito y realidad en estas asunciones?</p><p class="elsevierStylePara">La gripe sigue siendo uno de los principales problemas de salud pública en el mundo. Su importancia deriva de la variación antigénica del virus de la gripe, su elevada transmisibilidad, su alta morbilidad y mortalidad y sus consecuencias económicas directas e indirectas. Se estima que entre el 5 y el 20% de la población tiene la gripe cada año y que esta cifra supera el 30% en caso de pandemia<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Aproximadamente, el 25% de los procesos respiratorios febriles que ocurren durante la temporada gripal se debe al virus influenza<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Aunque la incidencia es mayor en niños en edad escolar y adultos jóvenes, la frecuencia de complicaciones y su mortalidad se concentran en los ancianos el 90% de los fallecimientos por complicaciones de la gripe se produce en personas mayores de 64 años y personas con enfermedades crónicas<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Así, a la mortalidad directamente causada por la gripe se suma la sobremortalidad por enfermedades cardiopulmonares, metabólicas e inmunitarias exacerbadas por la infección gripal. Sin embargo, sólo uno de cada 10 fallecimientos asociados a la gripe está debidamente certificado<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En España, la media de defunciones directamente atribuibles a la gripe es de 1.386 anuales<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En las 2 últimas temporadas gripales ha habido una escasa circulación del virus de la gripe, pero en la temporada 1999-2000 se estima que en España se produjeron más de 3 millones de casos de gripe<span class="elsevierStyleSup">6</span>. A todo esto hay que sumar los costes económicos directos e indirectos que genera; cada caso de gripe ocasiona 5-6 días de limitación de la actividad normal, 3-4 días de reposo en cama y unos 3 días de absentismo escolar o laboral, lo que representa alrededor de 60 millones de horas de trabajo perdidas cada año<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La prevención de la gripe debe basarse en la vacunación anual antes del inicio de la epidemia, ya que es la medida más eficaz de control disponible en la actualidad. La utilización de fármacos antigripales en la quimioprofilaxis, tanto los inhibidores de la proteína M2 como los inhibidores de la neuraminidasa, debe considerarse como una estrategia complementaria, pero nunca debe sustituir a la inmunización. Una posible barrera para el uso óptimo de la vacuna es la incertidumbre sobre sus beneficios. Sin embargo, las vacunas antigripales actuales, fabricadas a partir de cultivos en huevos embrionados, son inmunógenas, bien toleradas y con un buen perfil de seguridad. Múltiples estudios han demostrado su eficacia y efectividad en el anciano para la prevención de la gripe y sus complicaciones: neumonía primaria, neumonía bacteriana secundaria, agudización de procesos respiratorios y cardíacos crónicos, hospitalizaciones y fallecimiento<span class="elsevierStyleSup">9-13</span>. Aunque los anticuerpos inducidos por la vacuna probablemente no protegen frente a la infección inicial del epitelio respiratorio, limitan la diseminación del virus desde el tracto respiratorio superior a los pulmones. Los estudios de efectividad demuestran cómo la inmunización reduce en un 39% el riesgo de hospitalización por complicaciones de la gripe y en un 27% el riesgo de fallecimiento por esta causa<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Asimismo, un estudio reciente muestra una reducción significativa del riesgo de hospitalización por enfermedad cerebrovascular y cardiovascular, junto a una reducción de la mortalidad por todas las causas de entre el 48 y el 50%<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Un metaanálisis realizado por Gross et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> sobre la eficacia de la vacuna antigripal en el anciano, que incluye 20 estudios de cohortes, concluye que la vacuna previene infecciones respiratorias (-56%), neumonías (53%), hospitalizaciones (50%) y fallecimientos (68%) y que el efecto se pone más de manifiesto si las cepas de virus influenza circulantes en la comunidad son las mismas que contiene la vacuna. En España sólo se ha publicado un estudio de efectividad de la vacuna antigripal en personas mayores de 65 años, con resultados muy favorables (efectividad del 79% en la reducción de hospitalizaciones por gripe y/o neumonía y 2,6 ingresos por neumonía evitados por cada 1.000 personas mayores de 65 años vacunadas)<span class="elsevierStyleSup">13</span>. Es evidente que estas cifras son inferiores a las obtenidas con otras vacunas virales, como la del sarampión o la antipoliomielítica, con eficacias superiores al 90%. La reciente comercialización de nuevas vacunas inactivadas adyuvadas, más inmunógenas que las convencionales, supone un avance más en la protección del anciano y de las personas inmunodeprimidas frente a esta infección<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El impacto de la vacuna también se ha evaluado en adultos jóvenes y se ha comprobado una reducción significativa de los casos de gripe confirmados por el laboratorio, de cuadros de síndrome gripal, de las visitas al médico y una reducción del absentismo laboral y, en consecuencia, un importante ahorro al proveedor de servicios sanitarios y a las empresas<span class="elsevierStyleSup">16,17</span>. La mejor relación coste-beneficio se obtiene en las personas mayores de 64 años y en los grupos con factores de riesgo<span class="elsevierStyleSup">18</span>, mientras que en los niños la razón es menos favorable, aunque también es cierto que los estudios realizados en éstos son limitados. Una de las opciones de futuro más prometedoras es la vacunación sistemática en la edad pediátrica, estrategia basada en la importante contribución de los niños en la diseminación del virus y en la necesidad de alcanzar coberturas que generen inmunidad colectiva<span class="elsevierStyleSup">19,20</span>. La reciente comercialización de una vacuna atenuada, de administración intranasal, ha ampliado las expectativas en este sentido debido a su mayor facilidad de obtención y administración, producción de inmunidad en mucosas y mayor eficacia que las vacunas inactivadas en los niños<span class="elsevierStyleSup">21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Contrariamente a las creencias de parte de la población, entre ellos un porcentaje no despreciable de sanitarios, la vacuna antigripal es poco reactógena y la mayoría de efectos adversos son poco importantes. Uno de los efectos adversos más debatidos de la vacuna antigripal es su asociación con el síndrome de Guillain-Barré. A pesar de haberse descrito una asociación de la vacuna de la gripe porcina utilizada en los EE.UU. en 1976 con un incremento de incidencia de este síndrome<span class="elsevierStyleSup">22</span>, no está bien definida su relación de causalidad con las cepas vacunales utilizadas en la actualidad. Únicamente un estudio, realizado en los EE.UU. en las temporadas gripales 1992-93 y 1993-94, ha detectado un riesgo relativo de 1,7 (IC del 95%, 1-2,8) durante las 6 semanas posteriores a la vacunación, lo que representa que cada año hay entre uno y 2 casos adicionales de este síndrome por cada millón de inmunizados<span class="elsevierStyleSup">23</span>. Este riesgo es infinitamente menor al riesgo de presentar una forma grave de gripe, en especial en los grupos de riesgo en los que está indicada la vacuna. También se ha cuestionado la seguridad de la vacuna antigripal en personas con asma, por su posible relación con la aparición de descompensaciones en estos enfermos y en los afectos de otros problemas respiratorios crónicos. En un reciente estudio que incluye a 12.000 pacientes con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica no se ha demostrado un incremento de riesgo en las 2 semanas posteriores a la vacunación<span class="elsevierStyleSup">24</span>. La vacuna antigripal se incluye aún en algunos tratados en la lista de fármacos que pueden incrementar las concentraciones de teofilina o los efectos anticoagulantes de la warfarina, a pesar de que varios estudios han documentado la ausencia de asociación<span class="elsevierStyleSup">25</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Muchas de las creencias sobre la vacuna antigripal derivan de una desinformación sobre los verdaderos riesgos y beneficios de la vacuna por parte de la población. En este sentido, los sanitarios y los medios de comunicación tienen un papel muy importante. El personal sanitario tiene en sus manos 2 herramientas esenciales para la prevención de la gripe. La primera es la educación sanitaria, información, recomendación y vacunación de los pacientes en los que esté indicada. La segunda herramienta, igualmente importante, es la propia vacunación. Los objetivos de la vacunación del personal sanitario son evitar la transmisión de la enfermedad a sus pacientes, que por sus enfermedades de base pueden presentar complicaciones derivadas de la infección por el virus influenza<span class="elsevierStyleSup">26</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se han conseguido pocos progresos en la prevención y el control de la gripe, a pesar de los grandes avances logrados en el conocimiento de la estructura y replicación del virus, la vigilancia epidemiológica de la infección y disponibilidad de vacunas efectivas y de nuevos fármacos antivirales. Una de las principales limitaciones de las actuales vacunas antigripales es la necesidad de reformulación anual, debido a los cambios antigénicos del virus, lo que evidentemente dificulta su aplicación. Entre las razones del éxito de los programas de vacunación infantil está la utilización de vacunas que inducen inmunidad prolongada. Por otro lado, las dificultades en su fabricación, con una capacidad de producción inferior al 20% de las necesidades globales en caso de pandemia, es otra de las razones para que la vacuna antigripal no pueda considerarse ideal. Sin embargo, a pesar de no ser perfecta, es la mejor herramienta disponible y todos los sanitarios somos responsables de contribuir a hacer un uso óptimo de ella.</p>" "pdfFichero" => "2v121n18a13054605pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Influenza, pneumococcal, and tetanus toxoid vaccination of adults. United States, 1993-1997. MMWR 2000;49(SS-9):39-56." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influenza, pneumococcal, and tetanus toxoid vaccination of adults. United States, 1993-1997." 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