Valor predictivo de la lipoproteína (a) y la apolipoproteína A1 en pacientes con obstrucción coronaria valorada angiográficamente

Fundamento y objetivo: Analizar la relación entre las concentraciones de marcadores lipídicos, hemostáticos e inflamatorios con la presencia de obstrucción coronaria valorada angiográficamente. Pacientes y método: Se ha estudiado a 397 pacientes (267 varones y 130 mujeres) que ingresaron consecutivamente por presentar un episodio agudo o para descartar enfermedad coronaria. Se les realizó una coronariografía según la técnica de Seldinger, además de una extracción sanguínea para determinar las concentraciones de marcadores lipídicos ­colesterol total, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL), triglicéridos, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL), apolipoproteína A1, apolipoproteína B100, lipoproteína (a)­, hemostáticos (fibrinógeno y dímero D) e inflamatorios (proteína C reactiva y recuento leucocitario). Para valorar las diferencias entre los valores medios de las variables se utilizaron los tests de la t de Student y de la U de Mann-Whitney. Para las variables categóricas se empleó el test de la x2. Para determinar cómo influyen en la presencia de obstrucción coronaria los valores elevados de los diferentes parámetros estudiados, se utilizó la regresión logística. Resultados: Un total de 295 pacientes presentaron enfermedad obstructiva coronaria (grupo 1) y 102 presentaron obstrucciones no significativas (grupo 2). Los pacientes del grupo 1 tuvieron valores más elevados de lipoproteína (a), dímero D, proteína C reactiva y leucocitos, e inferiores de cHDL, apolipoproteína A1 y colesterol total. Al dicotomizar los parámetros estudiados en valores altos (cuarto cuartil) y bajos (primero-tercer cuartiles), los valores altos de lipoproteína (a) (odds ratio [OR] = 2,508; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,222-5,145) y apolipoproteína A1 (OR = 0,472; IC del 95%, 0,267-0,837) resultaron significativos en el modelo de regresión logística multivariante ajustado para sexo, tabaco y edad. Conclusiones: Los valores elevados de lipoproteína (a) se asocian de forma independiente con la presencia de obstrucción coronaria, mientras que los de apolipoproteína A1 ejercen un efecto protector.

Background and objective: To examine the relationship between blood levels of lipids, hemostatic and inflammatory markers and the presence of angiographycally evaluated coronary stenosis. Patients and method: We included 397 consecutive patients (267 males and 130 females) who were admitted to the hospital because of an acute episode of chest pain. Each patient underwent a coronariography using the Seldinger technique. A blood sample was drawn to analyze lipids ­total cholesterol, high density lipoproteins-cholesterol (HDLc), triglycerides, low density lipoproteins-cholesterol (LDLc), apolipoprotein A1, apolipoprotein B100, lipoprotein (a)­, hemostatic (fibrinogen, D-dimmer), and inflammatory (C-reactive protein, leukocyte count) markers. To evaluate the differences between mean values of quantitative variables, the Student's t-test was used for parametric variables and the Mann Whitney U test for non-parametric variables. Categorical variables were compared using the chi-square test. A logistic regression analysis was employed to determine the influence of high levels of the studied parameters on the presence of coronary obstruction. Results: 295 patients had coronary stenosis (group 1) and 102 had not a significant obstruction (group 2). Patients with coronary stenosis had higher values of lipoprotein (a), D-dimmer, C-reactive protein and leukocyte count and lower HDLc, apolipoprotein A1 and total cholesterol. When markers were dichotomized in high values (fourth quartile) and low (first-third quartile), high lipoprotein (a) (odds ratio [OR] = 2.508; 95% confidence interval [CI], 1.222-5.145) and apolipoprotein A1 levels (OR = 0.472; 95% CI, 0.267-0.837) were significant using the multivariate logistic regression model adjusted sex, tobacco and age. Conclusions: Among patients undergoing coronary angiography, high lipoprotein (a) levels are independently associated with the presence of coronary obstruction whereas high apolipoprotein A1 values show a protective effect.