Valor pronóstico de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda

Fundamento y objetivo: La influencia de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca es motivo de controversia. El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar, durante un seguimiento a largo plazo, el valor pronóstico de la FEVI sobre la mortalidad y el reingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca aguda (ICA) en una población no seleccionada de pacientes ingresados por ICA. Pacientes y método: Estudiamos a 507 pacientes consecutivos ingresados por ICA en el Servicio de Cardiología de nuestro centro. Se determinó la FEVI mediante ecocardiografía transtorácica durante el ingreso índice, y durante el seguimiento se registraron la mortalidad global y la existencia de nuevos ingresos por ICA. Para establecer la relación ajustada entre la FEVI y la mortalidad se utilizaron la regresión de Cox tradicional y la regresión de Cox para episodios competitivos, cuando el objetivo era el estudio de los reingresos por ICA. Resultados: Un total de 236 pacientes (47%) presentaron una FEVI de al menos el 50%. Durante el seguimiento (mediana de un año) se registraron 151 (30%) muertes y 139 (27%) reingresos por ICA. Los pacientes con FEVI inferior al 50% presentaron una mayor mortalidad (el 34 frente al 25%; p = 0,028) pero similar porcentaje de reingresos que aquéllos con FEVI del 50% o superior (el 26 frente al 29%; p = 0,510). En el análisis multivariante, tras ajustar por variables pronósticas contrastadas, la presencia de FEVI inferior al 50% no se consideró asociada de manera independiente ni con la mortalidad (razón de riesgo [HR, de hazard ratio] = 1,08; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,76-1,57; p = 0,645) ni con los reingresos por ICA (HR = 1,00; IC del 95%, 0,68-1,47; p = 1). Conclusiones: Los pacientes con FEVI conservada representan una proporción sustancial de los pacientes con ICA y presentan riesgos de mortalidad y reingresos por ICA similares a aquéllos con FEVI deprimida.

Background and objective: The relation between left ventricular ejection fraction (LVEF) and prognosis in patients with heart failure is controversial. The aim of this study was to determine the relation of LVEF in long-term mortality and readmissions for acute heart failure in a non-selected population of patients admitted with acute heart failure (AHF). Patients and method: We included 507 patients admitted consecutively for AHF in a cardiology department of a single-centre. LVEF was assessed with transthoracic echocardiography during hospitalization. All-cause mortality and readmission for AHF were selected as primary and secondary endpoints, respectively. The independent association between LVEF and endpoints was assessed with traditional Cox regression analysis for all-cause mortality and Cox regression for competing risks for readmission for AHF. Results: 47% of patients exhibited LVEF $ 50%. During a median follow-up of one year, 151 (30%) deaths and 139 (27%) readmissions for AHF were observed. Mortality rates were higher in patients with LVEF < 50% (34 vs 25%; p = 0.028) and no differences were observed for readmissions for AHF (26 vs 29%, p = 0.510). In multivariate analysis, after adjustment for traditional risk factors, patients with LVEF < 50% did not show higher risk of mortality (hazard ratio [HR] = 1.08; 95% confidence interval [CI], 0.76-1.57; p = 0.645) or readmissions for AHF (HR = 1.00; 95% CI, 0.68-1.47; p = 1). Conclusions: Patients with preserved LVEF constitute a substantial proportion of patients with AHF, exhibiting similar mortality and readmissions risks compared with patients with depressed LVEF.