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El compromiso miocárdico es muy poco frecuente (respecto al epicárdico y al pericárdico). La clínica suele ser inespecífica siendo lo más común la disnea, los síntomas B, el dolor torácico, las arritmias malignas y el derrame pericárdico, lo que lleva a un diagnóstico tardío y a un mal pronóstico asociado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 73 años que ingresó por disnea y dolor interescapular de esfuerzo de semanas de evolución, y edemas progresivos en miembros inferiores (MMII) que no habían mejorado tras inicio de tratamiento diurético. A la exploración los tonos cardiacos eran apagados, rítmicos, con crepitantes en ambas bases pulmonares, edemas de MMII, abdomen anodino y sin adenopatías palpables. No había fiebre.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente no tenía hábitos tóxicos, seguía tratamiento para la hipertensión y el hipotiroidismo. Fue estudiado el año previo a su ingreso por dolor torácico de características atípicas con ergometría negativa para isquemia y disfunción diastólica grado I en la ecocardiografía realizada entonces.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó inicialmente electrocardiograma (ECG) que mostró un ritmo sinusal y un bloqueo de rama derecha, en el hemograma y la bioquímica destacaron: trombocitopenia de 100.000 plaquetas/μl, urea 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, Cr 1,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, LDH 499<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l y NT-proBNP 1.591<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml. La radiografía de tórax presentó un derrame pleural izquierdo leve. La ecocardiografía fue imposible realizar por ausencia de ventana, por lo que se procedió a coronariografía ante la sospecha de cardiopatía isquémica donde se objetivó una oclusión de la arteria coronaria derecha que se revascularizó mediante <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> con buen resultado angiográfico, pero sin mejoría clínica alguna, agravándose la trombocitopenia y persistiendo el derrame pleural, por lo que se amplío el estudio: el frotis sanguíneo no mostró alteraciones morfológicas, la ecografía abdominal no mostró organomegalias, el proteinograma fue anodino y solo destacó una ß2-microglobulina 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. La TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) mostraba una masa cardiaca dependiente de aurícula derecha que engloba válvula tricúspide e invade grasa paracardiaca, pericardio y arteria coronaria derecha con extensión hacia el ventrículo derecho y una lesión osteolítica en arco posterior de la novena costilla derecha. La RM cardiaca indicó invasión miocárdica y pericárdica. Se procedió a biopsiar la lesión costal por accesibilidad, obteniéndose el diagnóstico de linfoma difuso de células grandes no-centro germinal. El PET realizado confirma el estadio IV-B, mostrando captación hipermetabólica a nivel cardiaco, afectación ósea costal, linfática infradiafragmática y gástrica a nivel de fundus que se confirmó histológicamente mediante biopsia guiada por endoscopia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la afectación cardiaca por los linfomas no es excepcional (hasta el 20% de los pacientes con linfoma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se observa sobre todo en pacientes con infección por el VIH (donde debe incluirse en el diagnóstico diferencial si existe sintomatología cardiaca) y por tanto su frecuencia ha decrecido en los últimos años, pero es necesario sospecharla. Sí es excepcional el inicio con sintomatología cardiológica, objetivado solo en series de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La clínica suele depender de la localización del tumor, siendo lo más frecuente la insuficiencia cardiaca, la cardiomegalia, el derrame pericárdico y las alteraciones en el ECG tipo bloqueo AV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La ecocardiografía es la herramienta que permite establecer una sospecha inicial de tumoración cardiaca, aunque puede infraestimar el tamaño tumoral. Son la TC y la RM las pruebas de imagen que permitirán establecer con más precisión la morfología y su extensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El pronóstico en las series de casos publicadas es ominoso, pues suelen corresponder a estadios avanzados y tratarse de linfomas agresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 611 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 40270 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Masa cardíaca dependiente de aurícula derecha (flecha) e imagen de derrame pleural bilateral.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malignant lymphoma: Cardiac involvement at initial presentation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.S. 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