Editado por: Dr. Josep Arimany Manso - Colegi de Metges de Barcelona, Barcelona, Spain
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Sin embargo, no se ha modificado sustancialmente la formación en medicina legal ni el número de entidades a las que se pueden consultar este tipo de problemas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ámbito hospitalario en España son muy escasos los hospitales que tienen este tipo de servicios de medicina legal, a pesar de que desde hace tiempo se reconoce su importancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Y también son escasos en otros países, donde además realizan otro tipo de funciones más relacionadas con las habitualmente realizadas en España por los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. En la mayoría de las ocasiones el asesoramiento en problemas médico-legales los realizan profesionales del derecho en las asesorías jurídicas de los hospitales, que no suelen tener un conocimiento lo suficientemente profundo de la medicina y de sus dilemas éticos y legales. En algunas ocasiones son las comisiones de ética asistencial las que intentan responder a cuestiones que cabalgan entre la ética y el derecho o la deontología, pero por su propia naturaleza (suelen ser profesionales sanitarios con ejercicio clínico, y formación médico-legal muy variable, que se reúnen solo de forma periódica) no tienen la rapidez y especificidad necesarias. Por ello, y por la experiencia acumulada en el Servicio de Medicina Legal del Hospital Clínico San Carlos de Madrid (HCSC), consideramos que este tipo de servicios prestan una atención y asesoramiento fundamentales tanto para los profesionales sanitarios con dudas o problemas médico-legales, como para los pacientes que crean haber sufrido algún tipo de perjuicio indebido durante la asistencia sanitaria. Un intento de variar esta situación es el nuevo plan formativo presentado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Legal y Forense en el año 2020, y que incluye a la medicina legal hospitalaria como parte de los conocimientos y habilidades que deberán recibir los especialistas en formación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Medicina Legal del HCSC fue creado inicialmente en el año 1983, sufriendo una importante renovación en cuanto a sus objetivos en el año 2007 con el cambio de la jefatura de servicio. En ese momento los objetivos se centraron en la «prevención y gestión de riesgos médico-legales», entendiendo que podrían ser una importante ayuda para los trabajadores y usuarios del hospital. El servicio trabaja, bien por la consulta de trabajadores o pacientes del centro. Pero también se incorpora en múltiples comisiones hospitalarias, comités y grupos de trabajo (como el comité de ética asistencial, comisión de seguridad o el comité contra la violencia). La comisión de seguridad (en la Comunidad de Madrid denominadas Unidades Funcionales de Gestión de Riesgos Sanitarios) realiza una labor muy transversal en la organización, estableciendo estrategias que aportan mayor seguridad en los procesos clínicos y por lo tanto una barrera para las posibles reclamaciones ya sean administrativas o judiciales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, realiza protocolos para la gestión de conflictos médico-legales como puede ser la gestión de casos de sumisión química, procedimiento para la cadena de custodia, procedimiento para la gestión de los cadáveres del centro, protocolo para la contención terapéutica. Por último, desde el Servicio de Medicina Legal Hospitalaria del HCSC se hacen labores de formación que incluyen, entre otros, cumplimentación de certificado médico de defunción, gestión de conflictos, informes de alta, consentimiento informado, etc. En estas labores de formación hay que hacer especial hincapié a la formación de los ginecólogos para la toma de muestras en casos de delitos contra la libertad sexual en aquellos casos en los que, como está previsto en la LO 10/2022, de 6 de septiembre, de garantía integral de la libertad sexual, el médico forense no pueda acudir a la toma de muestras personalmente y delegue esta función en los médicos asistenciales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera valoración de las consultas recibidas en el Servicio de Medicina Legal del HCSC se realizó entre los años 2007 y 2017, y mostró uno resultados muy satisfactorios con 1.213 expedientes o consultas escritas valoradas por el servicio en esos primeros 11 años (110,27 expedientes anuales de media). En ese periodo, las unidades que realizaron más consultas dentro de la institución fueron el equipo directivo, el Instituto de la Mujer y el Servicio de Atención al Paciente. Y de los servicios asistenciales, los que solicitaron asesoramiento con mayor frecuencia fueron el Instituto de Psiquiatría y Salud Mental (7,8%), el Servicio de Medicina Interna (6,8%) y el Instituto de Neurociencias (4,3%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo presentaremos datos más recientes de este Servicio de Medicina Legal del HCSC, y valoraremos los cambios producidos respecto a la situación previa.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Material y método</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos estudiados proceden de las consultas respondidas y de los expedientes realizados por el Servicio de Medicina Legal del HCSC durante el periodo comprendido entre enero de 2021 y septiembre de 2023.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron: consulta o expediente finalizado realizado por el servicio; existencia de datos completos sobre el servicio o entidad implicadas; información completa del caso; y existencia de resolución o informe final. No se han incluido los expedientes en trámite y aquellos con información incompleta. Los datos fueron completamente anonimizados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de expedientes incluidos en el estudio ha sido de 623.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo estudiado se recogieron 623 expedientes gestionados por el servicio de medicina legal entre enero de 2021 y septiembre de 2023, con la siguiente distribución:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">236 expedientes correspondientes al año 2021.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">237 expedientes correspondientes al año 2022.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">150 expedientes recogidos hasta el 28-09-2023.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al servicio o entidad hospitalaria solicitante de la información o asesoramiento, los que solicitan con más frecuencia asesoramiento son «direcciones médicas y servicios administrativos centrales» (218 casos, 34,99%); «medicina interna y otras especialidades médicas» (96 casos, 15,40%); «psiquiatría» (79 casos, 12,68%); y «ginecología y obstetricia» (34 casos, 5,45%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 218 actuaciones instaladas por las «direcciones médicas y servicios administrativos centrales», las más demandantes fueron consultas directas de la dirección o subdirección médicas (115 casos), y el servicio de atención al paciente (43 casos).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 96 expedientes iniciados por «medicina interna y otras especialidades médicas», la gran mayoría de ellos fueron promovidos por el propio servicio de medicina interna (46 casos) y, en segundo lugar, por el servicio de medicina intensiva (12 expedientes).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los 79 casos de psiquiatría, la gran mayoría de las consultas (28 casos) se refieren al manejo de menores ingresados, especialmente cuando los padres están divorciados o separados. El segundo supuesto más frecuente es el de agresiones y amenazas al personal sanitario o entre los internos (14 casos). Y el tercer supuesto consultado se refiere las dudas en el manejo de información en estos pacientes (12 casos).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios de «cirugía general y otras especialidades quirúrgicas», «ginecología y obstetricia» y «urgencias» se sitúan a cierta distancia de los anteriores, aunque también son frecuentemente origen de los expedientes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al motivo médico-legal de la consulta o asesoramiento (de todos los casos), existen 5 motivos que son claramente preponderantes respecto al resto: responsabilidad profesional (170 casos, 27,28%), documentación (85 casos, 13,64%), protocolos clínicos (71 casos, 11,39%), valoración de la competencia (71 casos, 11,39%) y dudas y problemas relacionadas con la protección de datos (66 casos, 10,59%). Se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> los principales motivos de consulta.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si examinamos con detalle algunos de estos motivos, encontraremos datos reseñables.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 170 casos de «responsabilidad profesional» se incluyen consultas (y mediaciones) referentes a 29 reclamaciones patrimoniales presentadas por los pacientes por supuesta mala asistencia sanitaria; y también respuesta a 24 requerimientos de información judiciales en relación con este tema.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 85 casos de consultas relacionadas con la «documentación», destacan 14 consultas referentes a solicitudes de información clínica de pacientes fallecidos con diferentes fines. Y también 6 casos en los que se investigó la posible manipulación de las historias clínicas en casos conflictivos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación en medicina legal por los sanitarios resulta insuficiente para afrontar los conflictos médico-legales de la actividad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Eso hace que sean tan necesarios los servicios de medicina legal hospitalaria. Debemos partir desde el punto de vista de que el Servicio de Medicina Legal del HCSC debe considerarse como un indicador de calidad asistencial hospitalaria que da respuesta y soporte, principalmente, a los médicos del centro en los conflictos legales que se presentan, a la vez que, por iniciativa propia, desarrolla formación y protocolos ayudando a una mejor gestión global de los conflictos médico-legales del centro. Así mismo, el servicio ayuda en la gestión de los conflictos relacionados con casos judicial como situaciones de violencia, agresiones sexuales, sumisión química o gestión de cadáveres judiciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como dato previo a cualquier discusión de los resultados, hay que señalar que no hay datos externos comparables a los presentados en este estudio. Los servicios de medicina legal hospitalarios existentes en el mundo en la actualidad, se dedican fundamentalmente a aspectos más relacionados con la medicina forense<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. Y en España estas tareas son realizadas por los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses que dependen de la administración de justicia y no están incardinados dentro de la estructura hospitalaria. En España han sido escasos los servicios de medicina legal hospitalaria que realmente han sido funcionales y duraderos en el tiempo, y no disponemos de estadísticas de su labor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Afortunadamente parece que la situación está cambiando, por ejemplo, con la apertura en el Hospital Clinic de Barcelona ha abierto un servicio de este tipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados obtenidos, un primer aspecto que nos parece relevante es el incremento con el transcurso de los años de la actividad del Servicio de Medicina Legal Hospitalaria del HCSC. La actividad de este servicio en los 11 años comprendidos entre 2007 y 2017 se plasmó en 1.213 expedientes, siendo en el año 2017 (último año de esta serie) de 149. Pero en los nuevos datos presentados en este estudio, los 2 años completos estudiados (2021 y 2022) dieron lugar a 236 y 237 expedientes, respectivamente. Es un aumento muy significativo.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los servicios hospitalarios (clínicos y no clínicos) que son origen de los expedientes, son similares respecto a los datos del estudio anterior, salvo que aumentan los expedientes motivados por las «direcciones médicas y servicios administrativos centrales». Y continúa siendo el servicio de psiquiatría el que solicita con más frecuencia la intervención del servicio de medicina legal hospitalaria, aunque la suma de todos los servicios médicos sea superior. La preponderancia del servicio de psiquiatría es un dato esperable dados los problemas tan específicos y tan relacionados con la medicina legal que se plantean: valoración de la capacidad, ingresos involuntarios, inmovilización de pacientes, valoración de intentos autolíticos, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al análisis de los motivos de consulta, lo primero que habría que destacar es que la diferenciación realizada es artificial. Se ha intentado buscar el principal motivo de la consulta o del expediente, pero realmente en cada uno de los casos se mezclan distintos motivos en diferentes grados. No obstante, hay datos que son evidentes. La mayoría de las consultas y expedientes iniciados por el servicio de medicina legal hospitalaria están en relación con posibles casos de responsabilidad profesional (170 casos, 27,28%). Y este grupo además es muy heterogéneo. Incluye mediaciones ante pacientes reclamantes tanto en reclamaciones judiciales como extrajudiciales; también mediaciones patrimoniales y negociaciones con el seguro de responsabilidad civil del centro; asesoramiento al personal sanitario llamado a declarar en sede judicial; etc. Parece evidente, aunque es difícil de cuantificar, que este papel asesor/mediador del servicio de medicina legal evita la judicialización de muchos casos, evitando problemas legales a los sanitarios implicados y produce un resarcimiento económico más rápido a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, estas consultas relacionadas con posibles casos de asistencia sanitaria proporcionan datos muy importantes sobre la seguridad clínica de los pacientes. En muchas ocasiones se obtiene información fundamental sobre posibles «ventanas de seguridad» que deben ser solucionadas a través de los eventos adversos asistenciales que se manifiestan en las reclamaciones de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto también significativo cuando valoramos los motivos de consulta es el importante porcentaje de ellos que están relacionados con el manejo de documentación (85 casos, 13,64%), o con dudas o problemas derivados de la «protección de datos» (66 casos, 10,59%). Es un hecho evidente para todos los relacionados con la medicina legal hospitalaria, el importante desconocimiento que existe del manejo de la documentación clínica y de las medidas básicas de protección de datos por parte del gran parte de los sanitarios. Y la gran variedad de problemas que esto puede llegar a plantear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, todos los datos del presente estudio señalan la importancia creciente de los servicios de medicina legal en el ámbito hospitalario. Si unimos el asesoramiento (y educación) de los sanitarios, las acciones realizadas para disminuir el número de reclamaciones que dan lugar a un proceso judicial (con la consiguiente disminución de las cuantías económicas resultantes), los programas formativos y la información obtenida de todas estas situaciones que puede traducirse en un aumento de la seguridad clínica los pacientes, la conveniencia de que estos servicios de medicina legal hospitalaria se extiendan a todos los centros de cierto nivel, es evidente. Sobre todo, si tenemos en cuenta que, además, los principales usuarios de este servicio son las direcciones de estos centros sanitarios que, a la postre, tienen un papel fundamental en la creación de los servicios de medicina legal hospitalaria.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-25" "fechaAceptado" => "2024-03-20" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Servicio solicitante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Direcciones médicas y servicios administrativos centralesMedicina interna y otras especialidades médicasPsiquiatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2189679 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,9915,4012,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía general y otras especialidades quirúrgicasGinecología y obstetriciaServicio de urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">483428 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,705,454,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oncología médicaPediatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2518 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,012,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Genética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuidados intensivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anatomía patológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3627870.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencias de solicitudes por servicios</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Código \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Responsabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Documentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Competencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protección de datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conflicto del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Auxilio judicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entorno laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relación médico/paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conflicto familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Confidencialidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxicología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Identificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3627869.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Motivos de consulta</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El médico ante los tribunales: análisis de las sentencias judiciales relacionadas con la responsabilidad profesional médica en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. 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