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Entendemos por <span class="elsevierStyleItalic">ablación con RI</span> (ARI) la primera administración de este radiofármaco a un paciente con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) con la finalidad de eliminar todos los restos de tejido tiroideo que quedan después de la tiroidectomía total. Este procedimiento se emplea habitualmente a las 4-8 semanas de la cirugía, y debe diferenciarse del <span class="elsevierStyleItalic">tratamiento con RI</span>, término empleado para designar la administración de dosis terapéuticas de RI en pacientes con enfermedad persistente o recidivas después de un adecuado tratamiento quirúrgico y con el objetivo de destruir enfermedad estructural macroscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiroidectomía total seguida de ARI y tratamiento supresor con hormona tiroidea mejora la supervivencia global de los pacientes con CDT de riesgo intermedio o elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, existe un importante grupo de pacientes con CDT de bajo riesgo que presentan un excelente pronóstico incluso en ausencia de ARI y que representan casi el 50% de todos los cánceres de tiroides que se diagnostican en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selección de pacientes en los que se debe omitir la ARI, así como la dosificación de los que la precisan, son temas controvertidos. Las guías clínicas reconocen que existen grupos de pacientes en los que la indicación es obligada, otros en los que su empleo debe ser selectivo y, finalmente, otros en los que no se debe administrar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5–7</span></a>. La polémica ha surgido cuando algunos autores han mostrado que algunos pacientes de bajo riesgo, en los que no estaría teóricamente indicada la ARI, pueden presentar metástasis ganglionares y otras características que incrementan el riesgo de recidiva en el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>. En el presente artículo se revisan los fundamentos de la ARI, sus ventajas e inconvenientes y, finalmente, los criterios actuales para indicar o no indicar este procedimiento en pacientes con CDT de bajo riesgo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Definición de paciente de bajo riesgo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario no confundir el riesgo de mortalidad con el de recidiva de la enfermedad. El sistema de estadificación TNM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> distribuye a los pacientes en 4 estadios y se emplea para valorar la mortalidad global y específica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> se incluyen los pacientes de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 años sin metástasis a distancia y los pacientes de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 años con tumores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin metástasis ganglionares ni a distancia. En pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 años el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> es definido por la presencia de metástasis a distancia, mientras que en los mayores de esa edad el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> lo integran los tumores de hasta 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en ausencia de metástasis linfáticas o a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se consideran pacientes de bajo riesgo los incluidos en los estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee on Cancer</span> en ausencia de metástasis a distancia, ya que presentan prácticamente un 100% de supervivencia a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, para la estimación del riesgo de persistencia o recidiva de la enfermedad se utilizan otros parámetros clínicos e histológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. El Consenso Europeo define los pacientes de riesgo muy bajo y bajo según las características que se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Estos pacientes presentan una tasa de recidiva a largo plazo menor del 2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">American Thyroid Association</span> (ATA) clasifica el riesgo de recidiva en bajo, intermedio y alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los pacientes del primer grupo presentan un riesgo de recidiva del 3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fundamentos de la ablación con radioyodo</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objetivos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ARI es una forma de tratamiento radioisotópico que se emplea tras una tiroidectomía total con los objetivos que se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. En los pacientes de bajo riesgo el objetivo de la ARI es eliminar todo el tejido tiroideo normal residual, así como destruir posibles restos tumorales microscópicos no eliminados por la cirugía, con la finalidad de facilitar el seguimiento del paciente con determinación de tiroglobulina (Tg) sérica y rastreos corporales totales. La Tg es un marcador específico de recidiva tumoral en pacientes tratados con cirugía seguida de ARI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con riesgo intermedio o elevado, la ARI es una forma de tratamiento adyuvante que tiene como objetivo tratar la enfermedad residual posquirúrgica o metastásica, así como realizar un rastreo corporal total 2-5 días después de la ARI para la valoración de enfermedad a distancia con mayor sensibilidad que mediante rastreos con dosis diagnósticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Preparación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparación del paciente requiere una dieta baja en yodo (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/día) durante las 2-3 semanas previas, abstención de medicamentos con yodo, así como la presencia de valores séricos de tirotropina (TSH) por encima de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l para inducir suficiente captación de RI en los restos de tejido tiroideo sano o tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La elevación de TSH puede conseguirse mediante elevación de TSH endógena retirando el tratamiento con levotiroxina durante 4-6 semanas, o bien con la administración de TSH humana recombinante (rhTSH) (2 inyecciones de 0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 días consecutivos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las ventajas de la utilización de rhTSH incluyen la mejoría de la calidad de vida del paciente al evitar los síntomas del hipotiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a> y una menor exposición a la radiación de los tejidos extratiroideos, ya que el aclaramiento de RI es más rápido que en situación de hipotiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El embarazo debe evitarse durante la administración de RI y en los 6-12 meses siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6,16</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Dosificación y actividad</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ablación se suele conseguir cuando la dosis absorbida por el resto tiroideo es igual o superior a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para estimar la actividad del RI que precisa cada paciente para lograr esta dosis se emplean 2 métodos: el empírico y el dosimétrico. El primero se basa en la experiencia y en la valoración de varios factores como la edad del paciente, el tamaño y la histología tumorales, y la presencia de extensión extratiroidea y metástasis. Se emplean actividades fijas que oscilan entre 30 y 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi. El método dosimétrico es más complejo e implica el cálculo, mediante <span class="elsevierStyleSup">123</span>I o <span class="elsevierStyleSup">131</span>I, de la radiación absorbida en diferentes órganos con el objetivo de administrar la dosis tumoricida más alta y evitar dosis no deseables en órganos críticos como el pulmón y la médula ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos ensayos clínicos aleatorizados recientes han comparado las tasas de éxito de la ARI tras la administración de 30 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi y con el procedimiento de retirada de levotiroxina y de estímulo con rhTSH en pacientes de riesgo bajo e intermedio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Los resultados, muy similares, mostraron que la tasa de éxito de la ablación no era diferente con el empleo de dosis bajas o altas de RI, ni tampoco lo era con elevación de TSH endógena o exógena (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Se encontraron menores efectos adversos tras la administración de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi de RI y tras la preparación con rhTSH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corroborando estos hallazgos, 2 recientes metaanálisis, uno de 7 ensayos aleatorizados con 1.772 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y otro de 9 ensayos aleatorizados con 2.569<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, demuestran que no hay diferencias significativas en los porcentajes de éxito de la ablación ni en las puntuaciones de los test de calidad de vida con las actividades de 30, 50 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi. Asimismo, los datos mostraron que la dosis más baja se acompañaba de menores efectos adversos y tiempo de ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de recidivas a largo plazo también parece similar cuando se emplea la retirada de levotiroxina o rhTSH. Un estudio reciente examinó, durante 10 años de seguimiento, 159 pacientes con CDT, la mayoría de riesgo bajo o intermedio, que recibieron ARI con una actividad baja (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) y que fueron preparados con rhTSH o retirada. Los autores no encontraron diferencias significativas entre estos grupos en las tasas de remisión o de recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Beneficios de la ablación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas de la ARI es que permite la realización de un rastreo corporal total a los 2-5 días tras la administración de RI, prueba de alta sensibilidad para la detección de focos de enfermedad fuera del lecho tiroideo. Además, la ARI facilita el seguimiento de los pacientes y la detección de enfermedad recurrente mediante la determinación de Tg o mediante la realización de rastreos diagnósticos con RI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Tras tiroidectomía más ARI la Tg sérica detectable deriva de células tumorales, lo cual supone una incuestionable ventaja de este procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También parece claro que la ARI mejora la supervivencia y reduce las recidivas en los pacientes de alto riesgo, pero esto no está claro que sea así en los de riesgo bajo. En efecto, el estudio inicial de Mazzaferri y Jhiang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> demostró, en un grupo de 1.355 pacientes con CDT, con una mediana de seguimiento de 15,7 años, que las tasas de recidiva y mortalidad específica fueron aproximadamente 3 veces menores en los pacientes que habían recibido RI tras cirugía que en los que no lo recibieron. Sin embargo, estudios más recientes no han podido confirmar estos resultados iniciales, especialmente cuando se analizan pacientes de riesgo bajo o intermedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el amplio metaanálisis de Sawka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, incluyendo 28 estudios observacionales con más de 5.000 pacientes, no se pudo confirmar la eficacia del RI en la reducción de la tasa de recidiva o de mortalidad específica en pacientes de bajo riesgo. Un estudio prospectivo del <span class="elsevierStyleItalic">National Thyroid Cancer Treatment Cooperative Group</span> en 2.936 pacientes en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> no observó un beneficio significativo de la ARI en las supervivencias global, específica y libre de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Una ampliación de este estudio con 4.767 pacientes concluyó que la ARI en pacientes con CDT estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> no se acompañaba de beneficios para la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Estos estudios están limitados por un período de seguimiento relativamente corto (5,3 años). Sin embargo, otro reciente estudio multicéntrico observacional de 1.300 pacientes de bajo riesgo, con más de 10 años de seguimiento, encontró que el uso de RI no prolongaba la supervivencia global ni libre de enfermedad en pacientes de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la evidencia disponible hasta la fecha, basada en estudios observacionales, ya que no existen ensayos clínicos aleatorizados, no ha mostrado un beneficio definitivo de la ARI en el descenso de la tasa de recidiva o de mortalidad en pacientes con CDT de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22–25</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Riesgos de la ablación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RI es considerado un tratamiento seguro, pero no está exento de efectos adversos, como los que aparecen reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>, muchos de los cuales son transitorios. El riesgo de leucemia u otras neoplasias se incrementa, especialmente con actividades acumuladas altas. Rubino et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> encontraron que una dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi de RI inducía un incremento global del riesgo de segunda neoplasia del 27%, y que había una relación lineal dosis-respuesta entre el RI y la presentación de tumores. En una cohorte de 30.278 pacientes con CDT participantes en el programa SEER se encontró, tras un seguimiento medio de 103 meses, un 20% de incremento del riesgo de segunda neoplasia en los que habían recibido RI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Además, los resultados más recientes de la base de datos SEER evidencian que la incidencia de segunda neoplasia por exposición a RI se está incrementando ligeramente en pacientes con cáncer de tiroides de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Otro estudio, realizado en 895 pacientes con CDT, mostró que el riesgo acumulado a 20 años de segunda neoplasia fue significativamente superior en los pacientes que habían recibido RI en comparación con los que no lo habían recibido (13,5 frente a 3,1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Estos resultados, combinados con la falta de demostración de que el tratamiento con RI mejore la supervivencia en pacientes de bajo riesgo, muestran que el uso generalizado de la ARI conduce a un sobretratamiento, con los consecuentes inconvenientes para el paciente y costes económicos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Seguimiento de los pacientes sin ablación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de riesgo bajo pueden seguirse con determinaciones seriadas de Tg durante el tratamiento con levotiroxina y con ecografías cervicales. En un grupo de 290 pacientes de bajo riesgo que no recibieron ARI el 60% tenían Tg indetectable en el primer año de la tiroidectomía. En los restantes, la Tg era detectable durante el primer año, pero descendió progresiva y espontáneamente a continuación, de manera que a los 5 años el 79% de los pacientes presentaba Tg indetectable y el 95% por debajo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Solo uno de los 290 pacientes experimentó recidiva, y esta se asoció a un incremento gradual de los valores de Tg.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especificidad de la Tg en pacientes in ARI se ve reducida durante el primer año, pero su valor se incrementa a medida que se progresa en el seguimiento. Las células tiroideas residuales normales tienden a estabilizar o reducir su producción de Tg, mientras que esto no ocurre con las células neoplásicas. Por lo tanto, la tendencia ascendente o descendente de sus valores adquiere un valor primordial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía tiene el mismo valor en pacientes con o sin ARI y proporciona una información valiosa sobre la localización de la enfermedad. Varios estudios han demostrado que la ecografía cervical es más sensible para la detección de metástasis linfáticas que la Tg estimulada o el rastreo con RI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Además, su valor predictivo negativo es excelente, especialmente en los casos de bajo riesgo. Su empleo, por tanto, es especialmente útil durante los primeros meses de seguimiento en pacientes de bajo riesgo sin ARI, ya que es entonces cuando los resultados de la Tg sérica son más difíciles de interpretar. Una ecografía negativa durante los primeros meses indica probabilidad cercana al 100% de resultado favorable a largo plazo, con independencia de la Tg sérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. La especificidad de esta prueba puede aumentarse mediante la realización de citología por punción-aspiración de los nódulos ecográficamente sospechosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y la cuantificación de la Tg en el líquido del lavado de la aguja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que presentan anticuerpos anti-Tg el seguimiento debe realizarse mediante ecografías cervicales y rastreos diagnósticos. No obstante, puede emplearse la seriación del título de anticuerpos como marcador subrogado de restos tiroideos o tumorales. En estos pacientes el descenso del título de anticuerpos se considera indicador de curación de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Como es lógico, el rastreo corporal total diagnóstico es más sensible en pacientes que han recibido ARI. Sin embargo, tras una tiroidectomía realizada por cirujanos expertos la captación en el lecho tiroideo suele ser baja, y este nivel de captación no suele impedir la visualización de metástasis a distancia en el caso de que se realice un rastreo diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Estratificación del riesgo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los CDT clasificados como de riesgo bajo son muy poco agresivos. Algunos estudios retrospectivos han demostrado que existen, sin embargo, microcarcinomas papilares de tiroides (MCPT) que pueden presentarse con metástasis linfáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o acompañarse de otras características que ensombrecen el pronóstico, como la extensión extratiroidea y la multifocalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,35,36</span></a>. A pesar de ello, la mortalidad específica en estos pacientes sigue siendo muy baja, con supervivencias superiores al 99% a los 10 y 15 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Por ello, en la decisión de aplicar o no ARI a un determinado paciente es fundamental la valoración de su particular riesgo de recidiva, y esto puede hacerse en virtud de una serie de variables, entre las que se incluyen características del tumor y del huésped.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario de lo que sucede en los carcinomas papilares de más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, la <span class="elsevierStyleItalic">edad</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 años fue un factor pronóstico negativo en pacientes con MCPT en un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, ya que se asoció con mayor frecuencia a otros factores de riesgo. Los pacientes más jóvenes tienen con mayor frecuencia MCPT de mayor tamaño, extensión extratiroidea y metástasis linfáticas, y también mayor probabilidad de recidiva posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">sexo</span> masculino se ha asociado también a un mayor riesgo de recidiva tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> y de metástasis linfáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores consideran que el <span class="elsevierStyleItalic">tamaño</span> límite de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm es arbitrario y que es posible que otros tamaños delimiten mejor la diferencia entre necesidad o no de ARI. Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> mostraron que los MCPT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm presentaban menor probabilidad de metástasis ganglionares centrales (30,6%) que los de 7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (47,8%). La extensión extratiroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y la multifocalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, así como la presencia de metástasis linfáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35,40</span></a>, también son más frecuentes en MCPT de 7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">multifocalidad</span> también se ha observado en aproximadamente un tercio de los pacientes con MCPT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8,35,36,42</span></a>. Se asocia a tumores de mayor tamaño, metástasis linfáticas y extensión extratiroidea. No obstante, cuando todos los focos son<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, los datos actuales muestran que la multifocalidad no aumenta el riesgo de recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> y la ARI no aporta beneficios en la prevención de la recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Por tanto, la multifocalidad por sí misma no debe ser considerada un factor de riesgo para la ARI, siempre que todos los focos tengan menos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">compromiso de los ganglios linfáticos</span> se ha estimado en un 27-42% de los MCPT en los estudios más recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,35,36,40</span></a>, pero esta cifra puede estar subestimada, ya que en muchas ocasiones no se realiza linfadenectomía ante el hallazgo de un microcarcinoma incidental. Las metástasis linfáticas son más frecuentes en varones, en los pacientes jóvenes (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 años) y en los MCPT multifocales, con extensión extratiroidea y de más de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,40</span></a>. La presencia de metástasis ganglionares en el momento del diagnóstico se ha relacionado también con la recidiva de la enfermedad en el seguimiento en un estudio de 445 pacientes con MCPT seguidos durante una media de 5,3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, y en otro estudio de 231 pacientes con MCPT con 12 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">variantes histológicas</span> consideradas de alto riesgo son las de células altas, células columnares y esclerosante difusa para el carcinoma papilar, y las variedades ampliamente invasiva y pobremente diferenciada para el folicular. Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>, pero no todos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>, han demostrado que la variante folicular del carcinoma papilar se asocia menos a metástasis linfáticas.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha demostrado que la mutación <span class="elsevierStyleItalic">BRAF</span><span class="elsevierStyleSup">V600E</span> es un marcador que podría mejorar la estratificación pronóstica en los pacientes con carcinoma papilar. Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44,45</span></a>, aunque no todos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46,47</span></a>, han asociado la presencia de la mutación <span class="elsevierStyleItalic">BRAF</span><span class="elsevierStyleSup">V600E</span> con metástasis linfáticas, extensión extratiroidea y recidiva de la enfermedad, en suma, con un comportamiento biológico más agresivo, incluso en pacientes de bajo riesgo.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según algunos autores, en los pacientes con esta mutación parece aconsejable la ARI para aumentar la fiabilidad de la Tg sérica en el seguimiento, mientras que la negatividad para la mutación haría innecesaria la ARI en estos pacientes de bajo riesgo dado su alto valor predictivo negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Sin embargo, la mutación <span class="elsevierStyleItalic">BRAF</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">V600E</span></span> se ha descrito en un 24-63% de los pacientes con MCPT, y es improbable que todos ellos tengan un comportamiento agresivo, por lo que la presencia de esta mutación no es un predictor absoluto, sino que debe evaluarse en conjunción con otras características histopatológicas y clínicas para la estratificación del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Indicaciones actuales de la ablación</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lamentablemente, no hay indicaciones homogéneas en las guías de práctica clínica actualmente vigentes. En general, las guías distinguen 3 grupos de pacientes: un grupo donde no existe indicación de ARI, otro, donde la administración está claramente indicada, y un último grupo, intermedio, en el que la administración de RI debe ser considerada o realizada de forma selectiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Consenso Europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> considera que no hay necesidad de ablación en los casos de bajo riesgo de recidiva y de mortalidad específica, como son los tumores unifocales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sin metástasis ganglionares ni extensión extratiroidea, con histología favorable y cirugía completa. Como casos de indicación probable se citan los que incluyan alguna de estas características: tiroidectomía menor que total, o ausencia de disección ganglionar, o edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años, o tumores T1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o T2 (N0M0) o histología desfavorable.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATA recomienda no administrar ARI a pacientes con tumores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o menos, intratiroideos o multifocales microscópicos sin metástasis linfáticas documentadas y con cirugía completa. El uso selectivo lo reserva para tumores intratiroideos de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, tumores T2 (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) intratiroideos, tumores T3 de cualquier tamaño con mínima extensión extratiroidea, y también en los casos N1. Las guías de la <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> no recomiendan ARI en microcarcinomas unifocales o multifocales confinados al tiroides, y recomiendan un uso selectivo en los pacientes con tumores de 1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, confinados al tiroides, histología de alto riesgo, invasión vascular o metástasis ganglionares cervicales cuando la combinación de factores clínicos predice un riesgo significativo de recidiva o de mortalidad específica. Otras guías dan recomendaciones muy similares a las mencionadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,16,49–52</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los expertos recomiendan ARI en pacientes con tumores de cualquier tamaño con extensión extratiroidea macroscópica y con metástasis a distancia. El Consenso Europeo también recomienda ARI en los casos con resección tumoral incompleta, en los tumores con extensión extratiroidea (T3 o T4) y en presencia de metástasis ganglionares.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe emplearse la dosis más baja necesaria para conseguir la ablación, especialmente en los casos de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los estudios Estimabl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> e HiLo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> han mostrado la equivalencia de las dosis de 30 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi de RI en pacientes de bajo riesgo, por lo que deberíamos inclinarnos cada vez más hacia la administración de dosis bajas en los pacientes de este grupo que precisan ARI (tumores de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). También se ha propugnado utilizar selectivamente estas dosis bajas en pacientes de riesgo moderado (T2, N1), y dejar las dosis tradicionales para aquellos de riesgo elevado (T3, T4, M1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El uso de rhTSH ha mostrado aumentar la calidad de vida de los pacientes y reducir la exposición a la radiación en tejidos no tiroideos en comparación con la estimulación de TSH endógena con retirada de T4.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusión y visión de futuro</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ARI es necesaria en pacientes con enfermedad avanzada, agresiva o metastásica, pero estos pacientes no son mayoría en las consultas médicas actuales. Los más habituales son pacientes con CDT de pequeño tamaño y bajo riesgo de recidiva, en los que la ARI debe tener un uso limitado. La decisión final sobre aplicar o no ARI a pacientes de bajo riesgo puede ser compleja y comprometida. El clínico se enfrenta a la seria decisión de evitar tratamientos innecesarios en una mayoría, pero sin negárselos a una minoría de pacientes que realmente los necesitan. En nuestra opinión, se deben evaluar cuidadosamente los datos clínicos, radiológicos, histológicos, moleculares y bioquímicos antes de tomar una decisión. Es una buena práctica explicar al paciente con claridad y objetividad los pros y contras de la ARI, asegurarse de que los comprende, y tener en cuenta sus preferencias a la hora de tomar una decisión.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que algunos médicos recomiendan ARI en pacientes de bajo riesgo con el objeto de facilitar el seguimiento, y que algunos pacientes pueden sentirse cómodos con esta actitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. En estos casos la dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi puede ser apropiada, ya que logra una tasa de efectividad similar a la de dosis más elevadas. El empleo de rhTSH evita los efectos adversos derivados de la situación de hipotiroidismo a la que conduce la retirada de levotiroxina, lo que aumenta la calidad de vida de los pacientes.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las investigaciones futuras deberán aportar datos de ensayos clínicos que comparen los resultados a largo plazo de la ablación frente a la no ablación en una población con suficiente número de pacientes y seguimiento adecuado para alcanzar un poder estadístico aceptable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. También dispondremos, en un futuro próximo, de datos sobre si las llamadas miniactividades (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) pueden ser igual de eficaces que actividades más elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>, y si las técnicas de microrretirada de levotiroxina junto con una sola inyección de rhTSH podrían resultar una alternativa atractiva para la ablación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. Los sistemas computarizados de ayuda a la decisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> podrán ser de utilidad en la práctica clínica. Y, finalmente, los avances en biología molecular harán posible definir con mayor seguridad el comportamiento biológico de los tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres390735" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec368863" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres390734" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec368864" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Definición de paciente de bajo riesgo" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fundamentos de la ablación con radioyodo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Preparación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Dosificación y actividad" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Beneficios de la ablación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Riesgos de la ablación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Seguimiento de los pacientes sin ablación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Estratificación del riesgo" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Indicaciones actuales de la ablación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusión y visión de futuro" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-01-06" "fechaAceptado" => "2014-01-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec368863" "palabras" => array:6 [ 0 => "Radioyodo" 1 => "Yodo-131" 2 => "Ablación" 3 => "Cáncer diferenciado de tiroides" 4 => "Bajo riesgo" 5 => "Medicina personalizada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec368864" "palabras" => array:6 [ 0 => "Radioiodine" 1 => "Iodine-131" 2 => "Ablation" 3 => "Differentiated thyroid cancer" 4 => "Low risk" 5 => "Personalized medicine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides presentan tumores de bajo riesgo de mortalidad y recidiva. El tratamiento estándar de estos tumores ha consistido en la tiroidectomía total o casi total, seguida de la ablación de los restos tiroideos con radioyodo (ARI). Aunque la ARI aporta ventajas, las actuales guías clínicas no la recomiendan de forma universal, ya que no se ha demostrado que aumente la supervivencia libre de enfermedad o reduzca la mortalidad en pacientes de bajo riesgo. Los avances en la comprensión del comportamiento biológico del cáncer de tiroides se han traducido en la clínica en una aproximación personalizada al paciente basada en su riesgo particular de recidiva y mortalidad. La evidencia actualmente disponible muestra que la ARI no está indicada en la mayoría de los pacientes de bajo riesgo, especialmente los que presentan carcinomas papilares menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sin extensión extratiroidea, histología desfavorable, compromiso ganglionar ni metástasis a distancia. El seguimiento de los pacientes de bajo riesgo con determinaciones de tiroglobulina sérica y ecografías seriadas se considera suficiente. La evaluación cuidadosa de todos los factores de riesgo de relevancia clínica nos permitirá una evaluación más realista de cada paciente concreto.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Most patients with newly diagnosed differentiated thyroid carcinoma have tumors with low risk of mortality and recurrence. Standard therapy has been total or near total thyroidectomy followed by postoperative radioiodine remnant ablation (RRA). Although RRA provides benefits, current clinical guidelines do not recommend it universally, since an increase in disease-free survival or a decrease in mortality in low risk patients has not been demonstrated so far. Advancements in our understanding of the biological behavior of thyroid cancer have been translated into the clinic in a personalized approach to the patients based on their individual risk of recurrence and mortality. Current evidence suggests that RRA is not indicated in most low-risk patients, especially those with papillary carcinomas smaller than 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, without extrathyroidal extension, unfavorable histology, lymph node involvement or distant metastases. Follow-up of these patients with serial measurements of serum thyroglobulin and neck ultrasound is adequate. Careful evaluation of all risk factors of clinical relevance will allow a more realistic assessment of each individual patient.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AJCC/UICC: <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Commitee on Cancer/Union Internationale Contre le Cancer</span>; ARI: ablación posquirúrgica con radioyodo; ATA: <span class="elsevierStyleItalic">American Thyroid Asssociation</span>; M0: no metástasis a distancia; M1: metástasis a distancia; N0: no metástasis en ganglios linfáticos; N1a: metástasis en ganglios linfáticos cervicales centrales (nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span>); N1b: metástasis en otros ganglios linfáticos (niveles <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span>); T1: tumor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; T2: tumor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; T3: tumor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o mínima invasión extratiroidea; T4a: invasión extratiroidea macroscópica; T4b: invasión macroscópica de fascia o vasos prevertebrales.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo de mortalidad (clasificación de la AJCC/UICC)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1N0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2N0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1-2, N1a, M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3, N0-1a, M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1-3, N1b,M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4a, N0-1b, M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4b, M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab602579.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo de recidiva o persistencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ATA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Consenso Europeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo bajo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo muy bajo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor primario completamente extirpado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microcarcinoma unifocal (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No extensión extratiroidea. No metástasis ganglionares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No extensión extratiroidea. No metástasis linfáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No metástasis a distancia. No invasión vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía completa. Histología favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si se realiza ARI: no captación fuera del lecho tiroideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo intermedio</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo bajo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensión extratiroidea microscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No metástasis locales o a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis ganglionares cervicales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No invasión tumoral de tejidos o estructuras locorregionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histología agresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No histología agresiva o invasión vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Captación extratiroidea tras ARI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo elevado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo elevado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensión extratiroidea macroscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroidectomía menor que total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resección tumoral incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión tumoral de tejidos o estructuras locorregionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis ganglionares cervicales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroglobulina inadecuadamente elevada o en ascenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histología agresiva o invasión vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab602584.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Histología agresiva: variante de células altas, células columnares, esclerosante difusa (papilar); ampliamente invasivo, pobremente diferenciado (folicular).</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Resumida y adaptada de Pacini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, Cooper et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee on Cancer</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estratificación del riesgo de mortalidad y del riesgo de recidiva o persistencia en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ARI: ablación posquirúrgica con radioyodo; CDT: carcinoma diferenciado de tiroides; Tg: tiroglobulina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Beneficio adicional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eliminar cualquier resto de tejido tiroideo normal tras la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentar la especificidad de la Tg sérica (facilitar el seguimiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Destruir pequeños focos ocultos de CDT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducir la tasa de recidivas (tratamiento adyuvante) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Permitir la realización de un rastreo corporal total pos-ARI con elevada sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detectar enfermedad locorregional y a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab602583.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Objetivos de la ablación con radioyodo en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides de bajo riesgo</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">rhTSH: tirotropina humana recombinante; Tg: tiroglobulina sérica.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumida y adaptada de Schlumberger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Mallick et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estimabl (Schlumberger et al., 2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HiLo (Mallick et al., 2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes (total/evaluables) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">752/684 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">438/421 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años, 78% mujeres, 9,4% metástasis ganglionares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 a 80 años, 74% mujeres, 16% metástasis ganglionares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características del tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1/cualquier N o T2N0; ausencia de metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 a T3/cualquier N/M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación de la ablación (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 a 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 a 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Definición de éxito de la ablación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecografía cervical normal y Tg estimulada con rhTSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (o bien rastreo negativo, en pacientes con anticuerpos anti-Tg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y rastreo negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab602581.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Preparación para la ablación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Retirada de levotiroxina</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">rhTSH</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Retirada de levotiroxina</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">rhTSH</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad administrada (mCi) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito de la ablación (núm./total) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156/170 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156/166 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">160/177 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">159/171 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91/106 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92/105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91/108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92/102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Éxito de la ablación (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab602580.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Éxito de la ablación posquirúrgica con radioyodo en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides según los resultados de 2 ensayos clínicos aleatorizados fase 3 de reciente publicación</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgos o inconvenientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posibilidad de rastreo posablación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sialadenitis, xerostomía, caries dental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Facilitación del seguimiento y detección de persistencia o recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstrucción nasolacrimal, epífora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoría de la supervivencia en pacientes de riesgo alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroiditis por radiación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posible reducción del riesgo de recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfunción gonadal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de segunda neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab602582.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventajas e inconvenientes de la ablación posquirúrgica con radioyodo</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumida y adaptada de Pacini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, Cooper et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, Tuttle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Perros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Uso recomendado o indicación definitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Uso selectivo o indicación probable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Uno no recomendado (no indicación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">American Thyroid Association</span>, 2009</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensión extratiroidea macroscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores de 1 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin extensión extratiroidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm unifocales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metástasis a distancia conocidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores con mínima extensión extratiroidea (T3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor multifocal con todos los focos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumores de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis ganglionares (N1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de metástasis ganglionares documentadas (N0, Nx) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipos histológicos de alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de características de alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network, 2012</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensión extratiroidea macroscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores de 1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm intratiroideos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microcarcinoma unifocal o multifocal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipos histológicos de alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intratiroideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml con anti-Tg negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis ganglionares cervicales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rastreo con radioyodo negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Combinación de factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consenso Europeo, 2006</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroidectomía menor que total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resección tumoral incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No disección ganglionar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histología favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resección completa, pero alto riesgo de recidiva o mortalidad: extensión extratiroidea (T3 o T4) o metástasis ganglionares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años. T1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y T2, N0, M0. Histología desfavorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor unifocal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, N0, M0. Ausencia de extensión extratiroidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">British Thyroid Association/Royal College of Physicians</span>, 2007</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroidectomía menor que total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resección tumoral incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado ganglionar no valorado en cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histología favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resección tumoral completa, pero alto riesgo de recidiva o mortalidad: extensión extratiroidea más allá de la cápsula o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metástasis ganglionares y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 metástasis ganglionares con extensión extracapsular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño tumoral <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Tumor <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con histología desfavorable. Tumores multifocales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor unifocal <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, N0, M0 o carcinoma folicular mínimamente invasivo sin invasión vascular y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Ausencia de extensión extratiroidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab602578.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones actuales para la ablación posquirúrgica con radioyodo en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:57 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Post-surgical use of radioiodine (<span class="elsevierStyleSup">131</span>I) in patients with papillary and follicular thyroid cancer and the issue of remnant ablation: A consensus report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Pacini" 1 => "M. 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