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Como subespecialidad, nació en Inglaterra en la década de 1960, como respuesta del sistema sanitario a los problemas médicos y sociales asociados a este tipo de pacientes cuyo manejo, además, genera un importante consumo de recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La aparición de nuevas unidades de ortogeriatría es un fenómeno que se ha observado en España a lo largo de la última década, en parte debido a que van asociadas a un aumento de la calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Son unidades multidisciplinares formadas por médicos, fisioterapeutas, enfermeras, trabajadores sociales y psicólogos. La población diana está constituida, habitualmente, por pacientes de 65 años o más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> con diagnóstico de fractura de fémur. Lo que caracteriza a estas unidades es la valoración geriátrica integral al ingreso en el hospital de agudos. Así, se instauran medidas preventivas y terapéuticas de las complicaciones secundarias a la cirugía, con especial atención la prevención y tratamiento activo de los posibles síndromes geriátricos que pueden aparecer durante el ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, como son el delirium, el estreñimiento, las infecciones urinarias y las úlceras por presión. También están incluidas en el proceso de atención ortogeriátrica, la terapia rehabilitadora, así como la estimulación cognitiva y el soporte nutricional durante la convalecencia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los síndromes geriátricos que pueden presentar los pacientes con fractura de fémur, el delirium es especialmente importante debido a su elevada incidencia y a la gravedad que se puede observar en un porcentaje importante de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Según la literatura, entre un 25 y un 50% de la totalidad de pacientes (40-50% en caso deterioro cognitivo previo) presentarán un episodio de delirium en el postoperatorio de una fractura de fémur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se consideran pacientes con riesgo más elevado de delirium aquellos que tienen un diagnóstico previo de demencia o un antecedente de delirium en al menos un ingreso previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Dado el impacto que tiene esta complicación en la calidad de vida y en la posterior evolución del paciente, su detección precoz y prevención activa en los pacientes de mayor riesgo es de la máxima importancia. Por esta misma razón, pensamos que está justificada la realización de un estudio para intentar disminuir la incidencia de esta complicación. Por ello, este estudio tiene como objetivo la evaluación de la eficacia de una optimización de la pauta terapéutica, en la disminución de la incidencia de delirium en el postoperatorio de fractura de cadera, en pacientes geriátricos. Concretamente, en este estudio, se ha tratado de investigar la eficacia de un conjunto de medidas farmacológicas y medidas no farmacológicas, junto con la instauración de tratamiento profiláctico del delirium en el grupo de pacientes de alto riesgo. La hipótesis del estudio es que, con esta optimización global de la estrategia, se puede disminuir la incidencia de delirium en los pacientes de nuestra unidad de ortogeriatría, de 70 años o más, con fractura de fémur. Parece lógico suponer que esta estrategia demuestre su eficacia. Sin embargo, hasta el momento, esto no está claramente demostrado, hecho que justifica la realización de este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos incluidos en el estudio son pacientes de la unidad de ortogeriatría. Los criterios de ingreso en la unidad son: pacientes intervenidos de fractura de cadera, de edad igual o superior a 70 años. Los criterios de exclusión son las fracturas periprotésicas, fracturas de origen metastásico y pacientes con fracturas diferentes de la fractura de cadera, como la fractura de rama isquiopubiana. El protocolo de la unidad tiene prevista la práctica al ingreso en el hospital de agudos, de una evaluación física y funcional (Barthel previo y Barthel actual), cognitiva (Pfeiffer), social por la unidad de ortogeriatría, formada por un médico, una enfermera y una trabajadora social, que se desplazan al hospital de agudos. También se realiza seguimiento diario del paciente conjuntamente con el equipo de traumatología, para la identificación y la prevención de los posibles síndromes geriátricos y las complicaciones durante el ingreso. Este procedimiento permite la instauración de tratamiento activo de forma preventiva en los pacientes de riesgo. Al quinto día de la cirugía el paciente ingresa en nuestro hospital sociosanitario para realizar el proceso de convalecencia y permanece allí ingresado hasta el alta hospitalaria. Los 2 centros hospitalarios son independientes e incluso pertenecen a proveedores de salud diferentes, pero su ubicación cercana nos permite desplazarnos para la valoración inicial y el seguimiento diario del paciente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Diseño y tratamiento</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto de investigación se diseñó como un estudio prospectivo, comparativo, intervencionista, no aleatorizado con 2 cohortes de pacientes. Una cohorte, la primera en orden cronológico (los 4 primeros meses) recibió el tratamiento asistencial habitual y fue considerada como el grupo o cohorte control. En la segunda cohorte (los 4 meses siguientes), se aplicó el cambio de estrategia terapéutica y fue considerada como el grupo o cohorte experimental. Los resultados obtenidos en el grupo experimental se compararon con los resultados del grupo control. La duración prevista para el periodo de inclusión del estudio fue de 8 meses. El seguimiento de los pacientes para observar los resultados se prolongó durante el ingreso hospitalario en la unidad de ortogeriatría del hospital sociosanitario. En los pacientes incluidos en el grupo control se aplicó el tratamiento asistencial habitual en el Servicio de Traumatología, mediante la prescripción de la pauta analgésica convencional. Esta pauta analgésica estándar consistía en la administración de paracetamol 1 g por vía intravenosa alternado con metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por vía intravenosa cada 6-8 h y rescate con tramadol 50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía intravenosa cada 6-8 h. Se administraba diazepam en caso necesario. En los pacientes incluidos en el grupo experimental se aplicó la estrategia terapéutica experimental: se administró una pauta diferente de tratamiento analgésico con paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenoso alternando con metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenoso cada 6 h-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y analgesia de rescate con morfina subcutánea 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/4 h según necesidades, en sustitución del tramadol intravenoso. Se administraban benzodiacepinas de vida media corta en sustitución del diazepam, en caso necesario. Además, en la cohorte experimental se identificó a los pacientes con alto riesgo de presentar delirium, como son los pacientes con diagnóstico previo de demencia y/o pacientes con antecedente de delirium en ingresos previos. A todos ellos se les administró tratamiento profiláctico del delirium con haloperidol a dosis bajas (5 gotas cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) o se aumentó su dosis habitual de tratamiento neuroléptico si lo tomaba previamente, lo que sucedía más frecuentemente en pacientes con demencia. La estrategia en la cohorte experimental, se complementaba con medidas no farmacológicas con explicaciones al paciente y la familia, regulación del ritmo del sueño y técnicas facilitadoras de la orientación temporo-espacial (que se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Estas medidas no farmacológicas están basadas en los resultados del estudio HELP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplicó la escala Confussion Assessment Method para la detección, el diagnóstico y el posterior seguimiento del delirium. El médico de la Unidad de Ortogeriatría realizaba un seguimiento y una revaloración diaria al paciente con diagnóstico de delirium, independientemente del hospital donde estuviera ingresado, en el hospital de agudos o sociosanitario. El médico de la Unidad de Ortogeriatría es el médico de planta del hospital sociosanitario, referente de todos los pacientes con fractura de fémur valorados desde el ingreso en el Servicio de Traumatología del hospital de agudos y, por lo tanto, con conocimientos en el manejo del paciente geriátrico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Métodos estadísticos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable principal del estudio fue el porcentaje de pacientes que presentaron un episodio de delirium durante el ingreso en el postoperatorio de una fractura de cadera. El análisis principal comparó la incidencia de delirium de la cohorte control con la incidencia de delirium en la cohorte experimental. Para calcular el tamaño de la muestra se consideró que el porcentaje de pacientes que presentarían un episodio de delirium en la cohorte control sería del 38%. Se esperaba que el porcentaje de delirium podría bajar hasta un 20% en la cohorte experimental. Para encontrar diferencias estadísticamente significativas con errores alfa y beta del 5 y el 80%, respectivamente, sería necesario incluir un total de 90 pacientes (95 si tenemos en cuenta unas pérdidas esperadas del 5%). Las variables cualitativas se caracterizaron por frecuencias y porcentajes. Las variables cuantitativas se caracterizaron por sus medias, medianas e intervalos de confianza del 95%. Para la comparación entre variables cuantitativas se utilizó la prueba de la t de Student-Fisher (2 variables) o el test U de Mann-Whitney en caso de comprobación con el test de Kolmogorov-Smirnov de que la variable no se ajustaba a la normalidad. La asociación entre variables cualitativas se determinó con el test de la chi al cuadrado (aplicando el test exacto de Fisher para tablas cuadradas). El análisis estadístico se ha realizado siguiendo la metodología «Intention to treat», por lo que todos los pacientes asignados a un grupo se han incluido en el análisis. No se ha considerado el análisis de una población «per protocol». La determinación de los factores predictivos de la aparición de delirium se hizo con su inclusión en un modelo de análisis de regresión logística, siendo la variable dependiente dicotómica «delirium durante el ingreso» (sí/no).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Aspectos éticos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el CEIC del Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII y todos los pacientes o familiares y/o tutores legales, en el caso de que el paciente no estuviera capacitado para decidir, han dado su consentimiento informado antes de iniciar cualquier procedimiento. El estudio se ha llevado a cabo de acuerdo con las normas de la Declaración de Helsinki en su última versión, Fortaleza 2013. Los datos se han utilizado, y se utilizarán en el futuro, exclusivamente para este estudio y para los objetivos mencionados en el protocolo.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 15 de marzo del 2016 y el 15 de noviembre del 2016 se ha valorado, para ser incluidos en el estudio, a un total de 88 pacientes intervenidos por fractura de cadera en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII e ingresados posteriormente en la Unidad de Ortogeriatría del Hospital Sociosanitario Francolí. Se ha excluido 3 pacientes con fractura de fémur metastásica, que no han sido asignados a ninguna cohorte del estudio. Así, el tamaño total de la muestra ha sido de 85 pacientes evaluables (42 pacientes en el grupo control y 43 pacientes en el grupo experimental). Ningún paciente abandonó el estudio. Las características basales y demográficas de los pacientes estaban bien balanceadas entre los 2 grupos, sin que se observaran diferencias estadísticamente significativas. Sesenta y cuatro pacientes eran mujeres (75%). La media de edad fue de 85 años; rango (71-105). Ochenta pacientes (94%) tenían una edad igual o superior a 75 años. La distribución por segmentos de edad tanto con punto de corte 75 como 85 no fue diferente entre el grupo control y el grupo experimental (chi al cuadrado p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,676 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,078, respectivamente). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las características demográficas basales de los pacientes. Del total de la muestra, 57 pacientes (67%) no tenían diagnóstico previo de demencia. Entre los 22 pacientes (26%) que tenían diagnóstico previo de demencia, el tipo más frecuente fue enfermedad de Alzheimer, en 12 pacientes (54%). El antecedente de delirium en un ingreso hospitalario previo estaba presente en16 del total de los 85 pacientes (19%).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto la variable principal del estudio, para el total de 85 pacientes incluidos en ambos grupos, se observó delirium durante el ingreso actual en 29 pacientes (34%). En el grupo control (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42) presentaron delirium 16 pacientes (38%), mientras que en el grupo experimental (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43) presentaron delirium 13 pacientes (30%). Esta diferencia numérica observada representa una tendencia hacia una menor incidencia en el grupo experimental, aunque no llega a tener significación estadística (test de la chi al cuadrado p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,489).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración media del delirium en el total de los 29 pacientes que lo presentaron fue de 5,3 días rango (2-15). La duración media del delirium en el grupo control fue de 6,6 días y en el grupo experimental de 3,8 días, lo que representa una diferencia estadísticamente significativa (U de Mann-Whitney p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,031). A todos los pacientes que presentaron un delirium con una duración superior a 7 días se les realizó una valoración cognitiva y se amplió el estudio. Todos ellos tenían un deterioro cognitivo por una posible demencia no diagnosticada previamente y fueron remitidos al alta a la Unidad de Demencias para seguimiento y valoración.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el subgrupo de pacientes con antecedente de delirium en un ingreso previo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16; 6 en el grupo control y 10 en el grupo experimental), el porcentaje de delirium durante el ingreso actual fue menor en el grupo experimental (2 de 10; 20%) comparado con el control (5 de 6; 83%). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (chi al cuadrado p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,036). La misma comparación de incidencia de delirium en el ingreso actual, entre grupo experimental y control (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), no se observó en los subgrupos de pacientes con demencia previa (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22; chi al cuadrado p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,666) o de mayor edad, tanto para punto de corte superior a 75 años (chi al cuadrado p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,486) como con punto de corte 85 años (chi al cuadrado p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,493).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha determinado en un análisis multivariante de regresión logística cuál o cuáles son los mejores factores predictores del riesgo de presentar un episodio de delirium durante el ingreso actual. Se ha realizado este análisis en toda la población (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85), incluyendo la presencia de los de demencia previa (sí/no), el antecedente de delirium en un ingreso previo (sí/no) y grupo de tratamiento (estándar/experimental). El resultado muestra que el único factor que mantiene un valor predictivo independiente es el antecedente de demencia previa con un riesgo relativo de 3,12 (intervalo de confianza del 95% [1,02-9,59]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,047) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco pacientes fallecieron durante el estudio sin diferencias significativas entre ambos grupos: un paciente del grupo control y 4 del grupo experimental (chi al cuadrado p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,360). El paciente que falleció del grupo control, de 85 años, presentó delirium de 15 días de duración. Entre los 4 pacientes del grupo experimental, con edades de 105, 95, 90 y 88 años, 2 de ellos no presentaron delirium, por lo que no recibieron tratamiento con haloperidol y los otros 2 presentaron un delirium durante el ingreso, de 7 y 4 días de duración, respectivamente.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este este estudio muestran que con el cambio de estrategia terapéutica se ha conseguido una disminución significativa de la duración del delirium, así como una disminución de la incidencia del delirium, aunque esta última no ha sido estadísticamente significativa. La intervención investigada consiste en un cambio en la pauta analgésica, en la aplicación de medidas no farmacológicas y en la prescripción de tratamiento farmacológico preventivo en los pacientes que por edad y antecedentes tenían más factores de riesgo de presentar un delirium en el postoperatorio de la fractura. Las estrategias preventiva y terapéutica de los pacientes en el brazo experimental están fundamentadas en datos de la literatura previa. Es el caso de las medidas no farmacológicas descritas en el estudio HELP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o el cambio en el tipo de benzodiacepinas, que ha sido descrito previamente como uno de los factores más importantes como predictor de la aparición de delirium postoperatorio en pacientes con fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La incidencia del delirium en la rama experimental fue de un 30%, resultado remarcable si se compara con los mejores porcentajes reportados en la literatura previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4,6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que en el subgrupo de pacientes con antecedente de delirium previo (factor de riesgo mayor de presentar un nuevo episodio) sí se ha apreciado una diferencia estadísticamente significativa mostrando una menor incidencia de delirium en la rama experimental. Concretamente, en este grupo se invierten los porcentajes del 80/20% al 20/80% en el riesgo de delirium durante el ingreso actual entre el grupo control y el grupo experimental. Los factores de riesgo que en el estudio se han mostrado significativos en la rama control han sido la demencia previa y el antecedente de delirium. Estos factores, sin embargo, han perdido su capacidad predictiva en la rama experimental, dato que confirma la idea de la eficacia de la intervención, ya que era en estos grupos, considerados grupos de alto riesgo, en los que se administraba el tratamiento farmacológico profiláctico en el grupo experimental.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar también la importancia de la duración del delirium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, ya que es en este resultado donde se ha obtenido una clara diferencia estadísticamente significativa a favor del grupo experimental. El impacto clínico de la duración del delirium es un elemento clave en la posterior evolución y aparición de otras complicaciones o síndromes geriátricos a lo largo del ingreso. Los resultados de este estudio confirman que los antecedentes del paciente, concretamente el antecedente de demencia y el antecedente de delirium en un ingreso previo, son los más importantes como factores predictores del riesgo de presentar un nuevo episodio de delirium. Este estudio también demuestra que una actitud proactiva mediante la aplicación de medidas farmacológicas (en estos grupos de riesgo) y medidas no farmacológicas en todos los pacientes, tiene un impacto positivo en la prevención del delirium en el postoperatorio de las fracturas de cadera. De los 4 pacientes que fallecieron en el grupo experimental, 2 no presentaron delirium, por lo que no recibieron tratamiento con haloperidol, por lo que no puede atribuirse a este fármaco esta diferencia numérica no significativa.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene puntos fuertes y puntos débiles. Entre los puntos fuertes que se deben destacar, que este estudio se ha realizado en una unidad especializada de ortogeriatría, por tanto, experta en el manejo clínico de estos pacientes. Es un estudio prospectivo, lo cual facilita que los datos sean completos y el hecho que sea comparativo entre 2 cohortes ha permitido aplicar métodos de estadística inferencial. Entre las debilidades está el hecho de que, aun siendo comparativo, no es un estudio aleatorizado ni ciego, por lo que no podemos excluir un sesgo asociado a la temporalidad secuencial en la inclusión de las 2 cohortes o asociado al conocimiento que tenían los investigadores de la rama de tratamiento. También es una debilidad el hecho de que, aunque por muy poco, no hemos llegado a conseguir el tamaño de la muestra preespecificado y se puede considerar que 85 puede ser un tamaño muestral pequeño para un estudio comparativo. Esto no afecta a la credibilidad de los resultados estadísticamente significativos (tiempo de duración del delirium), aunque sí puede representar un problema a la hora de valorar los resultados negativos (incidencia del delirium durante el ingreso) ya que puede significar una falta de potencia estadística para detectar asociaciones realmente existentes.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a las perspectivas futuras, consideramos que es necesaria la investigación y el estudio en el ámbito de la prevención del delirium en el postoperatorio en las unidades de ortogeriatría, ya que representa un problema de gran magnitud, y que según hemos visto en este estudio, susceptible de ser modificado con estrategias preventivas. Además, los pacientes que presentan delirium tienen una mortalidad al año superior que la mortalidad de los pacientes que no lo presentan, especialmente aquellos con demencia previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Por otra parte, y en referencia al problema del tamaño de la muestra, consideramos que sería positivo expandir el estudio y ampliar el tamaño de la muestra para eliminar las dudas con respecto a los análisis con falta de significación estadística. Si los resultados obtenidos se pueden confirmar en un estudio más grande, se podría valorar la incorporación de un nuevo estándar en el manejo preventivo del delirium en el postoperatorio de los pacientes geriátricos con fractura de cadera.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el tratamiento experimental resultó en una disminución de la duración del delirium a casi la mitad. También resultó en una reducción no significativa, aunque clínicamente importante, de la incidencia del delirium en el total de la muestra. En el subgrupo de pacientes con antecedente de delirium previo, esta disminución de la incidencia fue estadísticamente significativa. El manejo experimental investigado en este estudio ha sido beneficioso para los pacientes, sobre todo en aquellos con mayor riesgo de presentar un episodio de delirium en el postoperatorio de una fractura de cadera.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1173248" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1097298" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1173249" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1097297" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diseño y tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Métodos estadísticos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Aspectos éticos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-02-24" "fechaAceptado" => "2018-06-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1097298" "palabras" => array:3 [ 0 => "Delirium" 1 => "Fractura de cadera" 2 => "Ortogeriatría" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1097297" "palabras" => array:3 [ 0 => "Delirium" 1 => "Hip fracture" 2 => "Orthogeriatrics" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de un cambio en la estrategia de manejo del riesgo de delirium en una unidad de ortogeriatría.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo, comparativo, no aleatorizado de 2 cohortes de pacientes. Una cohorte (grupo control) tratado con la terapia estándar con tramadol de rescate y diazepam, y otra cohorte (grupo experimental) tratado con morfina a dosis bajas de rescate junto con benzodiacepinas de vida media corta y tratamiento preventivo con neurolépticos, en los pacientes de alto riesgo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha incluido a 85 pacientes (42 en el grupo control y 43 en el grupo experimental). Edad media: 85 años (71-105). Un total de 29 pacientes (34%) han tenido un episodio de delirium durante el ingreso actual, 16 pacientes (38%) en el grupo control y 13 pacientes (30%) en el grupo experimental, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,498). La duración media del delirium en los 29 pacientes que lo presentaron fue de 5,3 días. Esta duración fue en el grupo control de 6,6 días y en el grupo experimental de 3,8 días, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,031). En el grupo de pacientes que tenían antecedente de delirium previo, se aprecia que hay una menor incidencia de delirium durante el ingreso actual en el grupo experimental (80% vs. 17%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,036).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La terapia experimental ha resultado eficaz, ya que se ha podido observar una tendencia a disminuir la incidencia del delirium y en los casos que lo han presentado la terapia sirvió para disminuir su duración con diferencias estadísticamente significativas.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objective of this study is to evaluate the efficacy of a change in the management of the risk of delirium in an orthogeriatric unit.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective, comparative, non-randomised study of two cohorts of patients. One cohort (control group) treated with standard therapy with tramadol rescue and diazepam and another cohort (experimental group) treated with rescue with morphine at low doses and short half-life benzodiazepines as well as preventive treatment with neuroleptics in patients at high risk.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eighty-five patients were included (42 in the control group and 43 in the experimental group). Mean age: 85 (71-105). Twenty-nine patients (34%) had an episode of delirium during the current admission, 16 patients (38%) in the control group and 13 patients (30%) in the experimental group respectively <span class="elsevierStyleItalic">(P</span>=.498). The mean duration of delirium in the 29 patients who presented it was 5.3 days. This duration in the control group was 6.6 days and in the experimental group 3.8 days <span class="elsevierStyleItalic">(P</span>=.031). In the group of patients who had previous delirium, a lower incidence of delirium was seen during the current admission in the experimental group (80% vs 17% <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.036).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Experimental treatment has been effective since a trend to a lower incidence of delirium has been observed. In the patients who have suffered an episode of delirium, the treatment served to decrease its duration with statistically significant differences.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Además a todos los pacientes del grupo experimental se les aplicaron medidas no farmacológicas para prevenir la aparición de delirium, sobre la base de los resultados del estudio HELP: se explicó al paciente y a la familia la posibilidad de aparición de delirium con el objetivo de tranquilizarlos; se mantuvo el ritmo de sueño con regularidad en los horarios (despertarse por la mañana pronto y siesta corta según necesidad); se mantuvo la orientación temporo-espacial recomendando a la familia el uso de reloj y calendario, y recuerdo diario de que está ingresado en el hospital y el motivo. Se recomendó el uso de gafas o audífonos a los pacientes que previamente los utilizaban.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Analgesia/pauta farmacológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas no farmacológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manejo del paciente de riesgo elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Analgesia: paracetamol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metamizol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rescates con tramadol con o sin diazepam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Analgesia: paracetamol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metamizol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rescates con morfina con o sin benzodiacepina de vida media-corta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aplicación de medidas no farmacológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento farmacológico preventivo en los pacientes de riesgo elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2002466.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrategias en las ramas control y experimental</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NS: no significativo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total<br>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control<br>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Experimental<br>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p control vs. experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 (76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 (74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años), media, rango</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85 (71-105) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84 (71-96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86 (71-105) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico previo demencia, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedente delirium ingreso previo, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de Barthel ingreso, media</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de Barthel alta, media</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de Charlson, media</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemoglobina (g/dl), media</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Urea (mg/dl), media</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina (mg/dl), media</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,026<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Albúmina (mg/dl), media</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2002469.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Chi al cuadrado.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">t de Student-Fisher.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">U de Mann-Whitney.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas y clínicas de los pacientes</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NS: no significativo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p control vs. experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Global (n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">85)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con demencia previa (n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">22)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con delirium previo (n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">16)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,023<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes de más de 75 años (n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">80)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duración delirium media días (n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">29)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,031<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2002468.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Chi al cuadrado.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">U de Mann-Whitney.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de la eficacia. 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