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El estudio de los EM a lo largo de las últimas 2 décadas ha permitido identificar las transiciones asistenciales como uno de los puntos de mayor riesgo para estos incidentes. De esta manera, sabemos que hasta un 60% de los EM ocurren durante los procesos de admisión, traslados interniveles y en el momento del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento del ingreso, bien de manera programada, bien a través de urgencias, constituye un punto crítico, ya que se ha detectado que es frecuente encontrar discrepancias entre la medicación habitual crónica del paciente y las prescripciones hospitalarias. Estas discrepancias, cuando son involuntarias y no se justifican por una necesidad clínica, pueden tener consecuencias negativas sobre el paciente (afectando tanto a la eficacia como a la seguridad) y constituyen los llamados errores de conciliación (EC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sucede habitualmente en el caso de los EM, las causas de los EC son multifactoriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, uno de los principales problemas se encuentra en la dificultad para obtener el listado de medicación habitual del paciente. Actualmente no se dispone de un patrón oro o <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> reconocido, y diversos factores, como la ausencia de registros únicos en salud, la imposibilidad de acceso a las historias clínicas, la utilización de diferentes sistemas sanitarios (sanidad privada, medicina alternativa, etc.) o el desconocimiento del propio paciente sobre su tratamiento, dificultan enormemente el proceso. Una anamnesis inicial incompleta condiciona dificultades no solo para la orientación diagnóstica del cuadro clínico que presenta el paciente, sino también posibles errores en la prescripción durante el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios sobre la calidad de la anamnesis farmacológica sitúan entre un 27 y un 83% el porcentaje de historias con discrepancias, en función del tipo de fármaco considerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el ámbito de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), se calcula que entre el 80-95% de los pacientes pueden verse afectados por alguna discrepancia en sus historias farmacoterapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese al creciente número de estudios realizados en este campo, muchos de ellos presentan algunas limitaciones, como no diferenciar adecuadamente los conceptos de discrepancia en la anamnesis y EC, no contrastar con el paciente el listado de medicación o no confirmar con el médico responsable las discrepancias detectadas. En estos casos, se hace difícil interpretar la relevancia clínica de los resultados encontrados.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es obtener una descripción cualitativa y cuantitativa de ambos procesos (registro de la medicación habitual y conciliación) en un ámbito especialmente proclive a este tipo de incidentes como son los SUH, y de cómo la presencia de un farmacéutico clínico puede ayudar a detectar y minimizar este tipo de errores. Adicionalmente, se evaluaron posibles factores asociados con la ocurrencia de EC.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio unicéntrico, prospectivo y de intervención de 4 meses de duración (noviembre 2011-marzo 2012) en el Área de Observación del SUH de un hospital universitario de tercer nivel que atiende unas 90.000 visitas al año. De acuerdo con el funcionamiento del SUH, la historia farmacoterapéutica es obtenida por el médico y puede realizarse en 3 puntos: el primer contacto con el médico (primera visita), tras una valoración inicial (área de posvisita) o bien en el Área de Observación, y debe ser registrada en la historia clínica informatizada del paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes adultos mayores de 18 años, admitidos en el Área de Observación (sala con capacidad para 28 pacientes, donde son derivados en su mayoría, aunque no exclusivamente, pacientes del nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> según el Modelo Andorrano de Triaje [MAT]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>), a cargo de los médicos del SUH, con capacidad para responder a las preguntas de la entrevista (o que contaran con un familiar o cuidador que pudiera realizar esta función) y que accedieran a participar en el estudio. Se excluyeron todos los pacientes en los que no fue posible realizar la entrevista debido a barreras idiomáticas o al estado físico (por ejemplo, paciente desorientado o bajo sedación). También se excluyeron del análisis de EC todos los casos en los que las discrepancias detectadas no pudieron ser contrastadas con el médico responsable.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron seleccionados de lunes a viernes a las 8.00 am mediante una selección aleatoria. Se estimó una frecuencia esperada de pacientes con historias farmacoterapéuticas erróneas del 85%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a>. Para conseguir una precisión del 5% en la estimación de la proporción mediante un IC del 95% bilateral y considerando un 5% de pérdidas, se determinó que sería necesario incluir 206 pacientes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todos los pacientes incluidos el farmacéutico realizó una entrevista dirigida mediante un formulario estandarizado con el objetivo de obtener el listado de medicación habitual. Se definió medicación habitual como aquella que el paciente toma de manera crónica en su domicilio, incluyendo fármacos de venta libre, productos de herboristería y medicinas alternativas. Siempre que fuera posible la entrevista se apoyaba en una lista preliminar de medicación construida a partir de todas las fuentes de información disponibles (historia clínica, recetas, listas o cajas de medicación aportadas por el paciente, informes de alta, etc.). Posteriormente, esta lista, considerada de referencia, se comparó con: 1) la anamnesis del paciente registrada previamente en el sistema informático (evaluación de la calidad de la historia farmacoterapéutica), y 2) la medicación prescrita durante su estancia en el SUH (evaluación de la conciliación).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluación del proceso de conciliación se siguió la metodología de consenso propuesta por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El tratamiento prescrito para el problema agudo se consideró siempre como discrepancia justificada. En caso de detectar alguna discrepancia no justificada por la nueva situación clínica, esta se comentó con el médico responsable para determinar si se trataba de un EC.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de resultado fueron: 1) el porcentaje de discrepancias entre la medicación registrada por el médico en la historia clínica y la lista obtenida por el farmacéutico, y 2) el porcentaje de EC. Se definió discrepancia como omisión o diferencia entre los medicamentos, posología o vía de administración. Se consideraron EC todas las discrepancias no justificadas entre la medicación habitual del paciente y la prescrita en el episodio del SUH, que tras ser comentadas con el médico responsable fueron modificadas o corregidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Para la clasificación de los EC se siguieron las recomendaciones del documento de consenso de la SEFH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables adicionales se registraron datos referentes al paciente, al motivo de consulta y al proceso de conciliación: sexo, edad, nivel de triaje según MAT, polimedicación (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 fármacos de manera habitual), responsable de la medicación (paciente, cuidador, residencia), motivo de consulta, tiempo de entrevista y fuentes de información utilizadas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis estadístico se utilizó el aplicativo estadístico SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> (v. 15.0) (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Las variables cualitativas se describieron mediante porcentajes, y las cuantitativas, mediante la media acompañada de su variabilidad (desviación estándar [DE] o rango). Para la comparación entre medias se utilizó la prueba t-Student, y para determinar las variables asociadas a la presencia de EC, se señalizó un análisis univariante. En todos los casos se consideró un nivel de significación del 0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período de estudio se realizaron 227 anamnesis farmacoterapéuticas, y 214 fueron seleccionadas para el análisis (se excluyeron 13 casos por imposibilidad de contrastar la información con el médico responsable).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de los pacientes fue de 70 años (rango 18-102 años), y un 42% eran varones. El 79% de los pacientes fueron asignados al nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> según el MAT, y el 17% al nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>. En más de la mitad de los casos el paciente era el responsable de su medicación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Los principales motivos de consulta al SUH fueron disnea (35%), fiebre (9%) y malestar general (6%).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casi la mitad de las entrevistas (45%) se contó con alguna fuente de información adicional de apoyo, principalmente: receta electrónica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31), informes de residencias/sociosanitarios (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24), informes al alta (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) e informes de derivación de primaria (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10). Las cajas de medicación y las listas propias de los pacientes se obtuvieron en el 2 y 3% de ellos, respectivamente. El tiempo medio empleado en la entrevista fue de 5,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min/paciente (DE 3,34; rango 1-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El farmacéutico identificó 1.474 prescripciones habituales, con una media de 6,89 (DE 4,43) fármacos/paciente, frente al médico, que registró 1.220 fármacos en total, con una media de 5,70 (DE 4,53) fármacos/paciente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). En total se contrastaron 1.596 líneas de medicación y se identificaron 980 discrepancias en la anamnesis que afectaron al 85% de los pacientes (92% si se excluyen los pacientes sin medicación habitual). La media de discrepancias por paciente fue de 4,58 (DE 4,03). Únicamente el 39% de las prescripciones registradas en la historia eran correctas en su totalidad.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal causa de discrepancia fue la omisión de información, bien a nivel del tratamiento (39%), bien de la posología (33%). El médico anotó en la historia 135 medicamentos que el paciente ya no tomaba (comisión de medicamento). En un 3,7% de los casos el medicamento registrado fue erróneo (por ejemplo, esomeprazol en lugar de pantoprazol) y en el 10% de los fármacos apuntados en la historia clínica se registró una posología errónea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de conciliación se realizó sobre los 197 pacientes que tomaban medicación de manera habitual. Se revisaron un total de 1.906 líneas de medicación, la mayoría de las cuales no presentaban discrepancias frente al tratamiento prescrito (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>485; 25%), o bien estas estaban justificadas por la situación clínica del paciente (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.188; 62%) y correspondieron, principalmente, al tratamiento agudo pautado en el SUH.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 233 ocasiones las discrepancias no estaban justificadas y requirieron aclaración por parte del médico. En 157 casos (68%) la discrepancia se consideró EC, afectando a casi la mitad de la muestra (43%). La media de errores por paciente fue de 0,81 (DE 1,17).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales causas de EC detectadas fueron la omisión de un tratamiento habitual que debía mantenerse (62%) y diferencias entre la posología pautada en el SUH y la posología habitual (16%). Los 3 principales grupos farmacológicos implicados fueron: aparato cardiovascular (34%), sistema nervioso (21%) y los utilizados en enfermedades del tracto alimentario y del metabolismo (19%). El detalle de los tipos de EC y los fármacos implicados se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl2">tablas 2 y 3</a>, respectivamente. En todos los grupos, el principal tipo de EC fue la omisión del tratamiento, de manera coincidente con el resultado global.</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, los resultados del análisis univariante identificaron la edad y la polimedicación como factores asociados a la aparición de EC, mientras que la presencia de un cuidador o familiar responsable de la medicación se asoció con un menor riesgo. Se encontraron significativamente más errores en los pacientes que aportaban alguna fuente de información adicional. El hecho de que el paciente presentara errores en la anamnesis no se identificó como factor asociado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes en los que se detectaron discrepancias en el registro de sus historias en este estudio fue elevado (85%), y se sitúa en el margen superior de las tasas notificadas en estudios similares (10-96%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Este elevado porcentaje de inexactitudes puede estar condicionado por la definición de discrepancia empleada (que incluye la valoración tanto del fármaco como de la posología), por el hecho de incluir en el análisis fármacos que no requerían prescripción médica y por las características demográficas de los pacientes incluidos. La mayoría de los pacientes eran de edad avanzada, pluripatológicos y polimedicados, características que pueden asociarse a una mayor gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La polimedicación, además, constituye una de las principales variables de riesgo de EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10,15</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal causa de discrepancia fue la omisión de información tanto a nivel de medicamento (39%) como de la posología (33%), de manera coincidente con trabajos previos, si bien en algunos casos lo porcentajes difieren de los nuestros y pueden llegar hasta el 61%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8,10,16</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, los resultados de este estudio también muestran que la calidad de la historia farmacoterapéutica varía en función del profesional implicado en su obtención, de manera que el farmacéutico fue capaz de identificar significativamente un mayor número de fármacos por paciente respecto al médico. En función del centro, el proceso de obtención de la historia farmacoterapéutica puede ser realizado por diferentes profesionales (médicos adjuntos, residentes, enfermeras, farmacéuticos, técnicos de farmacia), con distintos grados de experiencia. Sería conveniente, en futuros estudios, analizar cuáles son las características de estos profesionales que se asocian a la obtención de historias farmacoterapéuticas de mayor calidad.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del farmacéutico, el mayor tiempo dedicado a las entrevistas, la utilización de formularios estandarizados y una menor carga asistencial podrían ser algunas de las razones que contribuyan a la diferencia observada, aunque la determinación de estos factores queda fuera del alcance de este estudio.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los EC, pese a que se detectaron un elevado número de discrepancias entre la medicación crónica y la prescripción en el SUH (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.421), la mayoría de ellas estaban justificadas por la situación clínica del paciente (83,6%). Este factor es especialmente relevante en un entorno como el SUH, donde la situación aguda del paciente prevalece y puede hacer necesarios cambios en el tratamiento habitual. Una conciliación adecuada no implica necesariamente pautar el listado completo de medicación habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, más de la mitad de las discrepancias encontradas se confirmaron como EC y afectaron al 43% de los pacientes. Este valor es comparable con la prevalencia encontrada por Cornish et al. en una sala de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, pero es sensiblemente inferior a los resultados obtenidos en 2 SUH de nuestro entorno, en los que se encontraron EC en el 71,9 y el 87% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. En el segundo caso, la metodología no establece si las discrepancias detectadas necesitaban ser confirmadas con el médico, y esta podría ser una de las causas de la diferencia en los porcentajes obtenidos. Otra posible causa podría ser una menor tasa de aceptación de las intervenciones del farmacéutico.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la caracterización de los EC detectados, destaca la omisión de un tratamiento habitual del paciente que debe mantenerse. Este es también el principal tipo de error encontrado en estudios previos y ha sido identificado como una causa potencial de ocurrencia de EA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18,21,22</span></a>. Los datos sobre el tipo de fármacos implicados en los EC son escasos. En nuestro estudio, el tratamiento cardiovascular y el del sistema nervioso central fueron los más implicados en EC, de manera coincidente con el trabajo de Cornish et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La gravedad potencial de los EC detectados es muy variable en función del tipo de error y el principio activo afectado. La interrupción abrupta de muchos de los fármacos detectados durante el estudio puede provocar síndrome de retirada (nitratos, betabloqueantes, antagonistas del calcio, antidepresivos, opioides, antiparkinsonianos, etc.), discinesia y agitación (antipsicóticos) y riesgo de broncoespasmo (tiotropio), entre otros EA. En cambio, en el contexto del SUH, los EC asociados a estatinas e inhibidores de la bomba de protones tienen muy bajo potencial de provocar daño al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Todos los EC fueron detectados e interceptados de manera precoz y ninguno llegó a producir daño al paciente, sin embargo, estudios previos han determinado que alrededor del 50% de los EA por medicamentos detectados en los SUH pueden estar relacionados con la omisión del tratamiento habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de las variables asociadas a EC ofreció algunos resultados inesperados. Mientras que la edad avanzada y la polimedicación se identificaron, de manera predecible, como factores asociados a la ocurrencia de EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, el disponer de fuentes de información adicionales también lo fue. Una posible explicación es que el disponer de estos recursos facilite la detección de posibles EC, no su aparición en sí misma. Adicionalmente, nuestro estudio permitió identificar un posible factor «protector»: el hecho de que el responsable de la medicación sea un familiar o cuidador. Nuestra hipótesis es que este parámetro puede ser especialmente relevante en pacientes que, debido a su edad avanzada o situación clínica, presenten problemas de comunicación.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, y de manera contraria a lo esperado, no se encontró asociación entre las discrepancias en la anamnesis y los EC. Desde nuestro punto de vista este hecho podría deberse al elevado porcentaje de pacientes con discrepancias en la recogida de datos farmacoterapéuticos o bien al uso de los sistemas de información electrónicos. Pese a las múltiples ventajas proporcionadas por estas herramientas, existe la preocupación de que puedan ser fuente de nuevos tipos de error, debidos a fallos del sistema o a un uso incorrecto. Una utilización inadecuada puede conllevar pérdida de información relevante y problemas de comunicación entre profesionales (por ejemplo, cambios verbales en el tratamiento que no se recogen en la historia, ausencia de fechas de inicio y fin de prescripciones)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. Adicionalmente, diversos estudios han empezado a detectar, en instituciones que cuentan con historias clínicas informatizadas, el llamado fenómeno del <span class="elsevierStyleItalic">copy-paste</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>. De esta manera es posible que los facultativos, al ser conscientes de este problema, que puede condicionar la calidad de la información, no confíen totalmente en los datos recogidos y opten por completar la información con otras fuentes. Sin embargo, esta es solo una nueva hipótesis que debería ser confirmada en futuros estudios especialmente diseñados con esta finalidad.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inevitablemente nuestro trabajo cuenta con algunas limitaciones. La principal, común a todos los estudios revisados, es la ausencia de un <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para la obtención del listado de medicación habitual. En este estudio se consideró como referencia el listado obtenido a partir de diversas fuentes y contrastado con el paciente en una entrevista, de manera que la muestra quedó restringida a aquellos individuos capaces de contestar adecuadamente ciertas preguntas, lo cual no siempre es posible en la práctica clínica habitual. En segundo lugar, la recogida de datos se realizó de manera estandarizada a primera hora de la mañana (no siempre antes de la primera prescripción), únicamente en días laborales y solo incluyó un centro, de manera que la extrapolación de resultados debe realizarse con precaución. Finalmente, nuestro estudio no contempló la implantación, de manera sistemática, de ninguna herramienta que permitiera transmitir la información al siguiente nivel asistencial, de forma que no podemos determinar el impacto de nuestra intervención más allá de los resultados obtenidos en el SUH.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio, a nuestro juicio, una de las principales fortalezas que ofrece nuestro trabajo es que se trata del primer estudio que evalúa de manera simultánea y sobre la misma población tanto la calidad de la historia farmacoterapéutica como el proceso de conciliación, utilizando una metodología estandarizada. Adicionalmente, consideramos que las entrevistas realizadas con el paciente y con el médico responsable enriquecen la información obtenida.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de la medicación habitual en los SUH resulta complejo y es frecuente que, ante la situación aguda, pase a un segundo plano, quedando incluso en ocasiones bajo el control del paciente. Sin embargo, disponer de una historia farmacoterapéutica correcta puede desempeñar un papel relevante en el establecimiento del diagnóstico. Los resultados de nuestro trabajo muestran que tanto la recogida de la historia farmacoterapéutica como el proceso de conciliación en el SUH presentan algunas carencias, afectan a un elevado número de pacientes y pueden ser mejorados. Para ello, es necesario facilitar el acceso integrado a los diferentes sistemas de información, e insistir en la calidad de los datos contenidos en ellos. Estas mejoras también requieren una mayor implicación de los profesionales, mediante la implantación de programas de conciliación de la medicación llevados a cabo por equipos multidisciplinares.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El farmacéutico puede ayudar a obtener una anamnesis de calidad, así como a incrementar la seguridad la paciente en el SUH identificando e interceptando posibles EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Su participación podría ser especialmente beneficiosa en los grupos identificados como de mayor riesgo. Son necesarios futuros estudios dirigidos hacia la evaluación del impacto de medidas formativas, la implantación de recursos informáticos y la determinación del impacto de la conciliación en el SUH sobre la siguiente transición asistencial.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de este trabajo ha contado con la financiación del premio Fin de Residencia Emili Letang.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés en relación con el presente artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres551717" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamento y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec569130" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres551716" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec569131" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-10-25" "fechaAceptado" => "2015-02-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec569130" "palabras" => array:6 [ 0 => "Conciliación" 1 => "Historia farmacoterapéutica" 2 => "Seguridad del paciente" 3 => "Error de medicación" 4 => "Discrepancias" 5 => "Urgencias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec569131" "palabras" => array:6 [ 0 => "Reconciliation" 1 => "Pharmaceutical anamnesis" 2 => "Patient safety" 3 => "Medication error" 4 => "Discrepancies" 5 => "Emergency Department" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la calidad de la historia farmacoterapéutica registrada en un servicio de urgencias hospitalario (SUH) de un hospital de tercer nivel. Determinar la prevalencia de errores de conciliación (EC).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio unicéntrico, prospectivo y de intervención. Se comparó la lista de medicación habitual obtenida por un farmacéutico frente a la registrada por el médico para identificar discrepancias. Posteriormente, se comparó la medicación habitual con la prescripción activa (SUH). Todas las discrepancias no justificadas se comentaron con el médico para determinar si se trataba de un EC. 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La presencia de un cuidador/familiar responsable de la medicación fue un factor protector. No se encontró asociación entre discrepancias en el registro y EC.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La recogida de la historia farmacoterapéutica es un proceso susceptible de mejora. El farmacéutico puede ayudar a obtener una anamnesis de calidad e incrementar la seguridad del paciente interceptando EC. 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The home medication list obtained by a pharmacist was compared with the one recorded by a doctor to identify inaccuracies. Subsequently, the home medication list was compared with the active prescription at the ED. All unexplained discrepancies were checked with the doctor in charge to evaluate if a RE has occurred. An univariate analysis was performed to identify factors associated with RE.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The pharmacist identified a higher number of drugs than doctors (6.89 versus 5.70; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05). Only 39% of the drugs obtained by doctors were properly written down in the patient's record. The main cause of discrepancy was omission of information regarding the name of the drug (39%) or its dosage (33%). One hundred and fifty-seven RE were identified and they affected 85 patients (43%), mainly related to information omission (62%). Age and polymedication were identified as main risk factors of RE. The presence of a caregiver or relative in the ED was judged to be a protective factor. No relationship was found between inaccuracies in the registries and RE.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The process of obtaining a proper pharmaceutical anamnesis still needs improvement. The pharmacist may play a role in the process of obtaining a good quality anamnesis and increase patient safety by detecting RE. Better information systems are needed to avoid this type of incidents.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1146 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 131188 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de discrepancias detectadas entre la anamnesis del médico y la del farmacéutico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en años, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 (18,97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62 (28,97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65-80, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68 (31,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">84 (39,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de triaje, n (%)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (17,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">169 (78,97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (2,80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes polimedicados (≥</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">5 medicamentos habituales), n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">144 (67,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes sin medicación habitual, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (7,94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Responsable de la medicación, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">144 (67,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (21,96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Residencia/sociosanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (10,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab890476.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Según el Modelo Andorrano de Triaje.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar1045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características generales de la población de estudio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>214)</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GFT: guía farmacoterapéutica; HC: historia clínica; SUH: servicio de urgencias hospitalario.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de error de conciliación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ejemplos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Omisión de medicamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,42 (98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Omisión del tratamiento habitual con paroxetina en una paciente de edad avanzada que consulta por disnea. Riesgo de síndrome de retirada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Discrepancia en posología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,92 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paciente cardiópata en tratamiento habitual con digoxina al que se le pauta involuntariamente el doble de su dosis habitual de mantenimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Medicamento no incluido en guía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,73 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prescripción de torasemida como parte del tratamiento antihipertensivo de un paciente. Al no estar incluida en la GFT, debería haberse realizado una sustitución por otro diurético de características similares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comisión de medicamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,10 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prescripción conjunta de citalopram y sertralina en el SUH. El paciente hacía meses que había finalizado el tratamiento con citalopram. El origen del error fue una falta de actualización de la HC (ambos fármacos estaban registrados como tratamiento habitual) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diferente medicamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,10 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prescripción de morfina de liberación inmediata en lugar de la presentación de liberación sostenida que recibía el paciente de manera habitual para el control de su dolor crónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prescripción incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,10 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Orden incompleta «pramipexol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c/día». Se dispone de comprimidos de diferente dosificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duplicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,64 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prescripción simultánea de tiotropio inhalado (tratamiento habitual del paciente) e ipratropio nebulizado (tratamiento agudo iniciado en el SUH) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab890478.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de errores de conciliación</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACO: anticoagulantes orales; ARA II: antagonistas de los receptores de la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>; HBP: hiperplasia benigna de próstata; IBP: inhibidores de la bomba de protones; IECA: inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo farmacológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármacos implicados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aparato cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,39 (54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estatinas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13); IECA (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9); tratamiento cardíaco (n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8; nitratos, digoxina, etc.); inhibidores de los canales del calcio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8); antagonistas alfa-adrenérgicos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8); betabloqueantes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4); ARA II (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4); diuréticos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistema nervioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,02 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Psicoanalépticos (antidepresivos, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14; fármacos para la demencia, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2); psicolépticos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7; antipsicóticos, ansiolíticos); analgésicos opioides (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4); antiepilépticos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4); antiparkinsonianos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tracto alimentario y metabolismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,11 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IBP (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19); insulinas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7); antidiabéticos no insulínicos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3); potasio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sangre y órganos hematopoyéticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,46 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antiagregantes plaquetarios (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11); ACO (acenocumarol, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5; dabigatrán, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1); ácido fólico (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terapia hormonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,73 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hormonas tiroideas (levotiroxina, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7); corticoides sistémicos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1); preparados antitiroideos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento genitourinario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,55 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antiandrógenos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2); fármacos para la HBP (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento antiinfeccioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,55 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sulfamidas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trimetoprima (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2); fluoroquinolonas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1); inhibidores de la transcriptasa reversa (lamivudina, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento antineoplásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,91 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidores de la calcineurina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2); inhibidores de la aromatasa (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistema musculoesquelético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,64 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antigotosos (alopurinol, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aparato respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,64; (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anticolinérgicos inhalados (ipratropio, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab890475.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fármacos implicados en los errores de conciliación</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis univariante de los factores asociados con la ocurrencia de errores de conciliación. Se consideraron variables estadísticamente significativas aquellas cuyos intervalos de confianza al 95% no contienen el valor 1.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con errores de conciliación, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo relativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza al 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (46,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 (41,02) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,64-1,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en años</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (29,79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (53,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,09-2,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 (42,86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,87-2,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento habitual</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (16,98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76 (52,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,68-5,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Responsable de la medicación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59 (46,45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidador/familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (27,66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,36-0,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Residencia/sociosanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (56,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,81-1,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de información adicional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 (33,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53 (52,47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,12-2,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Discrepancias en la anamnesis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79 (43,89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (35,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,41-1,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab890477.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar1060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo de los errores de conciliación</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The nature of adverse events in hospitalized patients. 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Disponible en: <a href="http://www.seguridaddelpaciente.es/es/proyectos/financiacion-estudios/e-epidemiologicos/2005/">http://www.seguridaddelpaciente.es/es/proyectos/financiacion-estudios/e-epidemiologicos/2005/</a>" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Standardization as a mechanism to improve safety in health care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.D. Rozich" 1 => "R.J. Howard" 2 => "J.M. Justeson" 3 => "P.D. Macken" 4 => "M.E. Lindsay" 5 => "R.K. Resar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Jt Comm J Qual Saf." 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