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Curva inferior: hemoglobina igual o inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reproducido de Esteban et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la existencia de una eritropoyesis normal se requiere una médula ósea sana, además de una adecuada reserva de nutrientes (hierro y vitaminas C, B1, B6 y B12) y hormonas (eritropoyetina, esteroides y hormonas tiroideas). La deficiencia o desequilibrio de cualquiera de estas situaciones conducirá a desarrollar anemia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia de hierro es, con diferencia, la causa más frecuente de anemia, afectando a más de 2.000 millones de personas en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se asocia con gran prevalencia a numerosas enfermedades crónicas, incluidos el cáncer en global (43%), las enfermedades inflamatorias intestinales (45%), el fallo cardíaco congestivo (43-100%) y la insuficiencia renal crónica (24-85%), entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente puede desarrollar ferropenia de forma progresiva por diferentes causas: pérdidas hemáticas, aporte insuficiente de hierro (por dieta deficitaria o por malabsorción), o aumento de necesidades de hierro (por ejemplo, durante la gestación o en algunas etapas de crecimiento). Esta insuficiencia de hierro se puede traducir en diferentes estadios patológicos. Para el paciente quirúrgico se ha propuesto la siguiente clasificación, según los niveles de ferritina y el cálculo del índice de saturación de la transferrina (IST): 1) depósito de hierro inadecuado para una intervención con previsión de hemorragia moderada-severa: ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; 2) ferropenia absoluta sin anemia: ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; 3) anemia ferropénica: ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml con anemia secundaria; 4) ferropenia funcional: ferritina 100-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml con IST<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20%; 5) bloqueo del hierro (concepto que se superpone con el de ferropenia funcional): ferritina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, con IST<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% y/o proteína C reactiva<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de producir anemia, la deficiencia de hierro puede tener distintas manifestaciones, debido a su papel como componente de la mioglobina, y en numerosos procesos celulares que incluyen la respiración mitocondrial, la regulación génica, la inmunidad celular, las reacciones red-ox, etcétera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Estas manifestaciones incluyen las típicas del síndrome anémico, como astenia, adinamia, inestabilidad cefálica, disnea, acúfenos, palidez cutáneo-mucosa, etc. y las propias del estado carencial de hierro funcional, como rágades, síndrome de piernas inquietas, coiloniquia, caída del cabello, pica, síntomas neuropsicológicos (somnolencia, falta de concentración y pérdida de capacidad cognitiva, entre otros).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia de otros nutrientes como folatos o cobalamina también constituye una posible causa de anemia, con una prevalencia notablemente inferior que el déficit de hierro. Sin embargo, esta frecuencia se incrementa con la edad (ver el apartado <span class="elsevierStyleItalic">Anemia en el paciente quirúrgico</span>).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de no detectarse déficits nutricionales deben descartarse otras causas de anemia, que incluyen la anemia inflamatoria o por insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La anemia inflamatoria se produce por un mecanismo complejo mediado por la hepcidina, un péptido de origen hepático que regula negativamente la absorción del hierro y su incorporación al plasma desde los depósitos en el sistema retículo-endotelial. Varias citocinas inflamatorias producen una elevación de la hepcidina, bloqueando la movilización del hierro y, por tanto, su incorporación a la eritropoyesis (ferropenia funcional). También se producen otros efectos, como la infrarregulación de la eritropoyetina y el incremento de la senescencia de los eritrocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas guías recomiendan investigar la causa de la anemia preoperatoria, posponiendo la cirugía programada si es preciso, ya que el retraso de esta es controvertido, la recomendación principal es informar al paciente de los riesgos de la intervención con anemia preoperatoria no suficientemente tratada o investigada, y ofrecer la posibilidad de posponer la cirugía 4 semanas para un abordaje apropiado de la misma. Respecto a la cirugía oncológica el abordaje de la anemia se puede hacer en aquellos pacientes que reciben terapia neoadyuvante, ya que el propio tratamiento permite aplazar la intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4,8–10</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Anemia en el preoperatorio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión de 3.342 pacientes candidatos a cirugía electiva mayor (44,5% mujeres), la prevalencia de anemia fue del 36,2% y en un 72% de los casos se debía a ferropenia absoluta o funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La prevalencia de otros déficits nutricionales detectada en el preoperatorio de cirugía ortopédica mayor fue de un 12% para el déficit de B<span class="elsevierStyleInf">12</span> (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml) y de un 3% para el déficit de folato (folato sérico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles bajos de ferritina en el preoperatorio se han asociado con una tasa mayor de infecciones posquirúrgicas en cirugía ortopédica y abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. La anemia preoperatoria se ha asociado con una mayor tasa de transfusiones, lo que es fácilmente deducible, pero también con unas tasas más elevadas de estancia hospitalaria, morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">14–18</span></a> y estas empeoran con la gravedad de la anemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. El tratamiento con hierro, oral o intravenoso, ha resultado en una reducción de las infecciones posquirúrgicas y de la mortalidad postoperatoria, como se deduce de los escasos estudios observacionales disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Sin embargo, falta evidencia de calidad que demuestre que la corrección de la anemia preoperatoria mejore las complicaciones postoperatorias de los pacientes. Por el contrario, sí hay evidencia de que la mejoría de la hemoglobina (Hb) con transfusión de concentrados de hematíes puede ser perjudicial para la evolución posquirúrgica, incluyendo un aumento de la mortalidad a 30 días y más incidencia de complicaciones que incluyen infección, fallo renal o complicaciones cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento, hay propuestas claras en las diferentes guías respecto a la anemia ferropénica. Si se dispone de tiempo suficiente la recomendación general es iniciar con tratamiento oral. Si se dispone de 6 semanas o menos antes de la cirugía, se recomienda iniciar hierro intravenoso a dosis ajustadas por Hb y peso. También se sugiere considerar la administración de eritropoyetina humana recombinante en los casos de ferropenia funcional, en general una sola dosis de forma adyuvante al hierro intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4,8,10</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Anemia en el paciente con enfermedad arterial periférica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la última guía conjunta de la Sociedad Europea de Cardiología y de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular el término enfermedad arterial periférica (EAP) engloba la enfermedad de todas las arterias excepto de las coronarias y de la aorta, y apunta que se debe distinguir entre este concepto y el término enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores (al que en ocasiones se alude como arteriopatía obliterante de las extremidades inferiores), y concreta que otras localizaciones periféricas de la enfermedad arterial, como la arteria carótida, las arterias vertebrales, las arterias de las extremidades superiores, las arterias mesentéricas y renales que están frecuentemente afectadas, sobre todo por arteriosclerosis, también forman parte del término EAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente candidato a cirugía vascular arterial suele ser un paciente de edad avanzada, con una elevada prevalencia de anemia preoperatoria (más de un 50%) que suele ser multifactorial. Se trata de un tipo de paciente con un estado inflamatorio que acompaña a la enfermedad vascular crónica. La prevalencia de anemia aumenta en pacientes con más de 75 años, o afectos de hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía o insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24–29</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia y la transfusión sanguínea alogénica (transfusión de sangre de donante compatible) son factores de riesgo independientes de morbimortalidad a 30 días de la cirugía arterial. Además, una Hb inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl constituye un factor de riesgo de mortalidad inmediata y tardía en pacientes sometidos a cirugía vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>. Una anemización de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl incrementa el riesgo de mortalidad a 30 días en un 4,2% en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25,27,32</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ámbito de la arteriopatía periférica existen varias escalas de riesgo que se utilizan para valorar la morbimortalidad de pacientes que tienen que ser sometidos a terapéuticas intervencionistas. Recientemente, la escala ERICVA se ha desarrollado como escala de riesgo de amputación o muerte en pacientes con arteriopatía obliterante severa de extremidades inferiores que son intervenidos quirúrgicamente. Para ello se analizan una serie de factores de riesgo, como la presencia en la historia clínica de diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad cerebrovascular, antecedentes de cirugías vasculares previas, etc. y un hematocrito<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30%. Los autores demuestran la utilidad de dicha escala para predecir el riesgo de mortalidad o amputación mayor a un año en pacientes que son intervenidos por isquemia crítica de las extremidades inferiores. De todos los factores implicados el único que es modificable es el hematocrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EAP tienen un perfil ligeramente diferente en cuanto a comorbilidades y factores de riesgo cardiovascular según el territorio preferentemente afectado y la gravedad de la afectación. Uno de esos factores es la anemia y queda demostrado en la literatura. Así, según el tipo de cohorte estudiada la prevalencia de anemia varía ostensiblemente. Los pacientes con isquemia crónica de las extremidades inferiores que se tienen que someter a cirugía son aquellos que tienen grados de isquemia crítica elevados en la clasificación de Rutherford, que es la gradación clínica de la severidad de la isquemia usada habitualmente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En los pacientes con isquemia crítica (grados 4-6 de Rutherford) la prevalencia de anemia es superior al 50% en todos los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30,31,35</span></a>; en los pacientes con claudicación intermitente es aproximadamente del 10-15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, en los pacientes con aneurisma de aorta es del 25-30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y en aquellos afectos de estenosis carotídea ronda el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Y además la anemia en estos pacientes se suele acompañar de déficits nutricionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29,39</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando nos encontramos ante la necesidad de intervenir quirúrgicamente a los pacientes con EAP estamos ante una situación en la que la anemia cobra especial importancia por varios motivos. El principal es que las cirugías sobre el árbol arterial tienen una alta probabilidad de sangrado y de necesidad de transfusión en el perioperatorio. Habitualmente se trata de cirugías preferentes, lo que quiere decir que entre el diagnóstico y la intervención pasa habitualmente poco tiempo. Esto hace que no sea posible la corrección de la anemia antes de la intervención, como sí ocurre en la cirugía de rodilla o de cadera, ámbito en el que se ha demostrado que la anemia es un factor predictor de malos resultados a corto y largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Claudicación intermitente</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con claudicación intermitente se encuentran en una fase menos avanzada de la enfermedad y no se les realiza habitualmente ningún procedimiento invasivo o intervención quirúrgica. Tienen comorbilidades importantes, pero no existen prácticamente publicaciones que evalúen el posible efecto de la anemia en la evolución de los mismos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un trabajo analiza la influencia de la anemia en la aparición de eventos cardiovasculares mayores en una cohorte de pacientes con arteriopatía periférica. Son datos del registro Factores de riesgo y enfermedad arterial, que incluye pacientes seguidos en una consulta externa con enfermedad arterial sintomática y con al menos un episodio reciente (en los últimos 3 meses) de EAP (claudicación, cirugía vascular o amputación). Con 1.663 casos seguidos durante 18 meses (el 81% con claudicación intermitente) concluyen que la anemia se asocia con un aumento en el riesgo de muerte, con una <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> (HR) de 2,32, pero no de infarto de miocardio o de amputación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe otro trabajo descriptivo que analiza el estado nutricional de los pacientes con EAP que concluye que tanto la anemia como el déficit de hierro, vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y folatos son muy prevalentes, hasta en el 62,1% de los pacientes mayores de 75 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Isquemia severa o crítica de extremidades inferiores</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isquemia crítica es el estadio más avanzado de la EAP y supone un riesgo no despreciable de sufrir una amputación mayor si no se realiza algún procedimiento de revascularización. Por eso casi todas las series que estudian a los pacientes en esta fase hablan de resultados del tratamiento quirúrgico.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Toor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> es el primero publicado que tiene como objetivo primario valorar el efecto de la anemia preoperatoria en pacientes con isquemia crítica (estadio Rutherford 4-5), que son sometidos por primera vez a revascularización endovascular. Como objetivo primario definen la aparición de eventos vasculares como: necesidad de nueva revascularización de la misma lesión, amputación o muerte. Concluyen (con un seguimiento medio de 14 meses) que la anemia preoperatoria moderada o severa se asocia de forma independiente con mayor mortalidad.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio diseñado en nuestro hospital, con datos de 12 centros e inclusión de 518 pacientes intervenidos de enfermedad arterial perifèrica, uno de cada 5 había fallecido al año de seguimiento. Una Hb preoperatoria de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl o menos se relaciona con más mortalidad al año y con una probabilidad aumentada de requerir amputación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se concluye que por cada incremento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en la anemia preoperatoria el riesgo de mortalidad disminuye 0,8 veces.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie más extensa publicada en pacientes hospitalizados por EAP (Rutherford 1-6) consta de 41.882 individuos con un seguimiento de 24 meses. Tiene como objetivo evaluar la influencia de la anemia de cualquier tipo en las complicaciones a corto y largo plazo. Demuestran que durante la estancia hospitalaria los pacientes anémicos tienen una tasa de amputación 3-4 veces superior a los no anémicos y una mortalidad entre 4 y 6 veces superior. Además, a largo plazo, la anemia crónica es un factor predictor de mortalidad y la anemia aguda en el perioperatorio es factor predictor de amputación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2014 se publicaron los resultados del único estudio prospectivo con un seguimiento de un año que evalúa la influencia de la anemia en los resultados de pacientes hospitalizados e intervenidos por EAP por primera vez. Se trata de un estudio multicéntrico, con 925 pacientes, con una prevalencia de anemia preoperatoria del 50,9%. El objetivo primario es analizar la tasa de amputaciones mayores y/o muerte. Demuestran, tanto mediante análisis de supervivencia como en el análisis multivariante, que la anemia preoperatoria se asocia con un incremento de la mortalidad (HR 1,47) y de amputaciones (HR 1,47). A diferencia del trabajo anterior de Desormais et al. encontramos una HR casi 3 veces inferior porque en esta serie se incluyen un 55% de pacientes con grados de isquemia inferiores. Además concluyen también que los niveles de Hb están significativa y proporcionalmente asociados con una mayor tasa de amputaciones mayores al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de 403 pacientes consecutivos intervenidos por isquemia crítica analizan de forma exhaustiva la mortalidad a corto y largo plazo. Informan de una prevalencia de anemia en la muestra del 75%. En el análisis de supervivencia una Hb preoperatoria <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl se asocia a un aumento de la mortalidad tanto a uno como a 5 años, y en el análisis de regresión concluyen que dicho nivel de Hb aumenta la mortalidad inmediata 3,9 veces y a 5 años 2,5 veces. Se trata esta de una cohorte de pacientes con una EAP muy severa y evolucionada que justifica tanto la prevalencia de anemia, que es de las mayores publicadas, como el incremento de la mortalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un trabajo reciente que extrae sus datos del <span class="elsevierStyleItalic">National Surgical Quality Improvement Program</span> (NSQIP) del colegio de cirujanos americano analiza 5.081 pacientes sometidos a <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> infrainguinal por isquemia crítica. Informan de una prevalencia de anemia en la serie del 70% y dan resultados a 30 días, y como objetivo primario analizan mortalidad, eventos cardiovasculares mayores y amputación. Concluyen que la anemia moderada (hematocrito 29-34) aumenta 2,6 veces la mortalidad y 1,9 veces los eventos cardiovasculares, y que la anemia severa (hematocrito<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29) aumenta 2,8 veces el riesgo de muerte y 1,6 veces el de amputación, entre otros factores. Además, hacen un análisis excluyendo a los pacientes que se han transfundido en el perioperatorio y encuentran que en los pacientes que no se trasfunden y que tienen una anemia severa se multiplica por 5,8 la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambulgekar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> utilizan los datos de un registro de 15.681 pacientes intervenidos de forma endovascular y percutánea por EAP severa. Como objetivos primarios registran cualquier evento adverso periprocedimiento,sobre todo amputación, muerte, transfusiones, insuficiencia renal por contraste o reintervención. Con una prevalencia de anemia en la serie del 42% concluyen que los anémicos tienen 2,5 veces más eventos adversos en el perioperatorio respecto a los no anémicos. Además, las transfusiones y las amputaciones son 4,57 y 4,03 veces más frecuentes, y no resulta significativo cuando se analizan exclusivamente las amputaciones mayores. Aquí se seleccionan los pacientes por intervención y no se especifica la gravedad clínica de la EAP ni el porcentaje de pacientes con isquemia crítica.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un trabajo con una cohorte de pacientes muy similar evalúa el impacto de la Hb preoperatoria en los pacientes intervenidos de forma abierta o endovascular por EAP, incluyendo la cirugía carotídea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. Además, como novedad evalúa el posible efecto de la disminución de la Hb a los 30 días. Como objetivo primario analizan los eventos cardiovasculares mayores y la muerte cardiovascular. Con 1.041 pacientes analizados llegan a la conclusión de que la anemia preoperatoria se asocia con un aumento del riesgo de eventos de casi el doble (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR]: 1,7). Pero además también tiene esa asociación negativa la anemia postoperatoria tanto moderada (OR: 1,7) como severa (OR: 3,1), y finalmente confirman que la disminución de la Hb se asocia igualmente con un aumento del riesgo de eventos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como podemos observar todos los trabajos son retrospectivos o se trata del análisis de datos posterior de registros informatizados prospectivos. No se ha publicado ningún estudio prospectivo o ensayo clínico que evalúe la influencia de la anemia en los resultados de estos pacientes.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Reino Unido se ha diseñado un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo con el objetivo de evaluar el efecto del tratamiento de la anemia preoperatoria en pacientes sometidos a cirugía cardiaca o cirugía vascular mayor (CAVIAR Study). Además pretende obtener información sobre las posibilidades de establecer protocolos de manejo de la anemia preoperatoria y el diseño de futuros ensayos clínicos en este ámbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Recientemente se han publicado los resultados de los pacientes participantes en el estudio del grupo de cirugía vascular electiva, tanto abierta como endovascular. Del total de los 142 pacientes que analizan el 45% presenta anemia. Concluyen que los pacientes anémicos tienen mayor tasa de transfusiones y mayor estancia hospitalaria que los no anémicos o a los que se les trata la anemia preoperatoria. Sin embargo, no hay diferencias entre los grupos en mortalidad, días de estancia en unidad de cuidados intensivos o readmisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Arteriopatía periférica en los diabéticos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con arteriopatía periférica la diabetes tiene una incidencia entre 1,9 y 4 veces más que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. Además, los niveles bajos de Hb se han relacionado con la gravedad de la enfermedad del pie diabético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un centro de referencia para pacientes con diabetes se analiza de forma retrospectiva una serie de 654 pacientes consecutivos (entre 2007 y 2012) con úlceras en los pies, de los cuales el 25% padece arteriopatía periférica. Concluyen que además de la edad los factores predictores de amputación mayor son la presencia de arteriopatía periférica y la Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 y los de mortalidad son sufrir una amputación mayor y una Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Estenosis carotídea</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente se ha publicado un trabajo que evalúa el impacto de la anemia preoperatoria en los pacientes con estenosis carotídea. Compara los datos de mortalidad postoperatoria (30 días), tasa de infarto de miocardio y de ictus ipsilateral. Para ello recurren al registro de la NSQIP y estudian 16.068 tromboendarterectomías carotídeas (TEA) realizadas entre 2011 y 2015. En las TEA asintomáticas no encuentran diferencias destacables, pero en las TEA por estenosis carotídea sintomática encuentran en el análisis multivariante que la mortalidad y la tasa de IAM son 2,7 y 2,0 veces superiores respectivamente en los pacientes con anemia preoperatoria, no hallando diferencias en la tasa de ictus ipsilateral. Además, en cuanto a la mortalidad encuentran que aumenta de forma proporcional a la disminución de la Hb preoperatoria, y cuando analizan el efecto de las transfusiones en el perioperatorio concluyen que los pacientes con anemia preoperatoria tienen una mayor mortalidad independientemente de que se reciban transfusiones en el perioperatorio o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado varios trabajos que centran su atención en la anemia en pacientes con arteriopatía periférica severa que son intervenidos por diferentes motivos. Son muestras de grandes registros de práctica habitual o del mundo real que sería la traducción literal del término anglosajón. El gran valor de estos artículos está en el enorme número de pacientes que analizan y en que se trata de pacientes «reales». Para poder estudiar series de ese tamaño la muestra necesariamente debe ser de ese tipo. Sin embargo, consideramos que los ensayos clínicos aportan una información fundamental para poder corroborar los resultados que se obtienen del análisis de esos trabajos con gran número de datos.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia preoperatoria relacionada con una cirugía mayor se ha asociado claramente con mal pronóstico, en términos de riesgo incrementado de mortalidad a 30 días, mayor estancia hospitalaria y mayor número de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">15,18</span></a>. En la presente revisión queda pues de manifiesto que la Hb preoperatoria en el paciente con EAP es un factor que claramente influye en los resultados quirúrgicos, junto con otra serie de elementos como son la edad, la cardiopatía, la insuficiencia renal, etc. Los pacientes con arteriopatía periférica, especialmente aquellos con enfermedad avanzada, suelen tener escasas reservas fisiológicas, además de enfermedad cardiovascular (diagnosticada o no), lo que se traduce en una vulnerabilidad elevada ante pequeños descensos en la Hb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero quedaría por demostrar de forma fehaciente si la corrección de la anemia preoperatoria mejoraría los resultados clínicos de los pacientes, ya que de todos los factores que parecen influir en los malos resultados la anemia es el único potencialmente modificable. Para ello se deberían desarrollar ensayos clínicos controlados y aleatorizados. Pocos son los que se han realizado y de momento ninguno en el ámbito específico de la arteriopatía periférica o de la cirugía vascular. Sin embargo, los que hay en otros ámbitos, como la en la insuficiencia cardiaca o la cirugía cardiaca, indican que sí sería positivo el tratamiento de dicha anemia de cara a mejorar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">50,51</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schack et al. realizaron un metaanálisis de la evidencia científica actual sobre el tratamiento con hierro de la anemia preoperatoria en la cirugía aguda. Hallaron 13 estudios valorables, de los cuales eran 4 aleatorizados y 9 observacionales, que demuestran una reducción significativa del riesgo de transfusión. En 4 de ellos se objetiva una reducción de la mortalidad y de la tasa de infecciones en el grupo que recibió tratamiento con hierro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio CAVIAR es el único trabajo prospectivo realizado en pacientes con EAP sometidos a cirugía vascular mayor a los que se les ha tratado la anemia; solo ha demostrado que el hierro intravenoso incrementa los niveles de Hb postoperatoria, pero que no hay diferencia en la mortalidad o en la estancia en la unidad de críticos. Hay que destacar que se incluyeron finalmente 142 pacientes, de los cuales solamente 15 fueron tratados con hierro intravenoso. Con este número tan bajo de pacientes en el brazo de tratamiento con hierro es difícil llegar a conclusiones que puedan generalizarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En espera de más resultados o de nuevos estudios, en nuestro centro hemos diseñado un abordaje de la anemia preoperatoria en el paciente candidato a cirugía vascular electiva (1-2 meses hasta la intervención), urgente diferible (2-5 días hasta la intervención) y urgente no diferible (1-2 días hasta la intervención). El protocolo pretende incluir un diagnóstico rápido y automatizado mediante la aplicación de reglas analíticas expertas, y en función del tipo de anemia permite seleccionar un tratamiento ajustado a sus características: da opción a suplementar hierro, vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y folatos, además de administrar eritropoyetina en los casos necesarios. Todas las opciones están preconfiguradas en el programa de farmacia y solo hay que seleccionar la adecuada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia en el preoperatorio de pacientes con enfermedad arterial periférica es un factor predictor de mal pronóstico. Se deberían considerar protocolos específicos para estos pacientes con el objetivo de modificar dicho déficit pensando en una posible mejora de los resultados postoperatorios. Proponemos un protocolo ajustado al tipo de anemia en pacientes candidatos a cirugía vascular.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1673501" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1485057" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1673502" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1485058" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Anemia en el preoperatorio" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Anemia en el paciente con enfermedad arterial periférica" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Claudicación intermitente" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Isquemia severa o crítica de extremidades inferiores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Arteriopatía periférica en los diabéticos" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Estenosis carotídea" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-03-24" "fechaAceptado" => "2021-07-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1485057" "palabras" => array:5 [ 0 => "Anemia preoperatoria" 1 => "Enfermedad arterial periférica" 2 => "Factores pronósticos en cirugía vascular" 3 => "Déficits nutricionales" 4 => "Anemia inflamatoria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1485058" "palabras" => array:5 [ 0 => "Preoperative anaemia" 1 => "Peripheral artery disease" 2 => "Prognostic factors in vascular surgery" 3 => "Nutritional deficits" 4 => "Anaemia of inflammation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La anemia por déficit de hierro tiene una alta prevalencia en la población mundial. En el paciente quirúrgico la anemia de cualquier causa implica una mayor morbimortalidad en el postoperatorio. Esto es especialmente importante en el paciente con arteriopatía periférica, ya que tiene unas tasas muy elevadas de anemia por déficit de hierro o por otras causas. En la claudicación intermitente la anemia es un factor predictor de muerte a medio plazo. En los pacientes con isquemia crítica en los que la prevalencia es más elevada es indicador de amputación y muerte a medio plazo. Es necesario elaborar protocolos específicos para estos pacientes, ya que por la historia natural de su enfermedad no es posible corregir la anemia antes del acto quirúrgico.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Iron deficiency anaemia is highly prevalent worldwide. 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Specific protocols need to be developed for these patients since the natural history of their disease does not allow for the correction of anaemia before surgery.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2363 "Ancho" => 3137 "Tamanyo" => 298836 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia a largo plazo en pacientes con isquemia crónica de extremidades.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: Supervivencia a largo plazo en pacientes con isquemia crónica de extremidades sometidos a revascularización, según el valor de hemoglobina (punto de corte: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl). B: Supervivencia a largo plazo en pacientes con isquemia crónica de extremidades sometidos a revascularización endovascular, según el valor de hemoglobina (punto de corte: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl). C: Supervivencia a largo plazo en pacientes con isquemia crónica de extremidades sometidos a revascularización por cirugía abierta, según el valor de hemoglobina (punto de corte: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl).</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reproducido de Velescu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, con el permiso de los autores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1933 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 159863 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de la supervivencia según la hemoglobina preoperatoria.</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva superior: hemoglobina superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl. Curva inferior: hemoglobina igual o inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reproducido de Esteban et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seguim (m): seguimiento (meses); FRENA: factores de riesgo de enfermedad arterial; EAP: enfermedad arterial periférica; ACS-NSQIP: <span class="elsevierStyleItalic">American College of Surgeons - National Surgical Quality Improvement Program</span>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo patológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año-revista-autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia de anemia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguim (m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claudicación intermitente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2015 Angiology; Perez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.663 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Registro FRENA (EAP sintomátima leve) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquemia crítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J Vasc Surg; Toor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes consecutivos con EAP severa (Rutherford 4-5) intervenidos por primera vez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2013 Eur J Anaesthesiol; Valentijn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.041 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervenidos mediante cirugía abierta o endovascular por enfermedad aortoiliaca, de extremidades inferiores o estenosis carotídea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2014 Eur J Vasc Endovasc Surg; Desormais et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">925 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes hospitalizados por primera vez por EAP severa (Rutherford 3-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2016 Eur J Vasc Endovasc Surg; Velescu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">403 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes intervenidos por EAP severa (cirugía abierta o endovascular) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J Vasc Surg; Bodewes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.081 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACS-NSQIP intervenidos de bypass infrainguinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2019 Med Clin; Esteban et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">518 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes intervenidos por EAP severa (cirugía abierta o endovascular) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis carotídea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2018<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J Vasc Surg; Pothof et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16.068 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Registro ACS-NSQIP; pacientes intervenidos de endarterectomía carotídea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2847540.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales artículos revisados</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asintomático (enfermedad oclusiva no hemodinámicamente significativa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claudicación intermitente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claudicación intermitente leve o a larga distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claudicación intermitente moderada o a media distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claudicación intermitente severa o a corta distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquemia crítica o severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor isquémico en reposo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ulceración o grangrena con pérdida tisular menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ulceración o gangrena con pérdida tisular mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2847539.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Categorías clínicas de la isquemia crónica de extremidades inferiores según Rutherfod</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acciones automáticas generadas en el sistema informático de laboratorio: mujer con hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl: a) si ferritina 30-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y fibrinógeno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l se amplía el estudio del hierro (cálculo del índice de saturación de transferrina); y b) si VCM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fL: se amplía folato sérico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>. Varón con hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl: a) si ferritina 30-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y fibrinógeno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l se amplía el estudio del hierro (cálculo del índice de saturación de transferrina); y b) si VCM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fL: se amplía el folato sérico y la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>. Se crean automáticamente los siguientes comentarios: seguir protocolo de anemia ferropénica/ seguir protocolo de anemia inflamatoria o mixta/seguir protocolo de ferropenia sin anemia/seguir protocolo de administración de cobalamina.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epo: epoetina, Hb: hemoglobina; im: vía intramuscular; iv: vía intravenosa; sc: vía subcutánea; vo: vía oral.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía programada: 1-2 meses hasta la intervención</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de anemia ferropénica</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana -3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ácido fólico 5 mg/día vo hasta la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina 9,1-10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana -3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ácido fólico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vo hasta la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana -2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana -3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ácido fólico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vo hasta la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana -2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de anemia inflamatoria o mixta</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana -2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40.000 UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ácido fólico 5 mg/dia vo hasta la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina 9,1-10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana -3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ácido fólico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vo hasta la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana -2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epo alfa 40.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl*</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana -3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ácido fólico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vo hasta la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana -2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40.000 UI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de ferropenia sin anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulfato ferroso 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo hasta la cirugía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de administración de cobalamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cianocobalamina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg im semanal hasta la cirugía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía urgente diferible: 2-5 días hasta la intervención</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de anemia ferropénica</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl o mujeres Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl o mujeres Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de anemia inflamatoria o mixta</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl o mujeres Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro sacarosa 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina 9,1-10,9 g/dL (mujeres) o 11,9 (varones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40 000 UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de ferropenia sin anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de administración de cobalamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cianocobalamina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg im diario hasta la cirugía (un máximo de 5 días, posteriormente pasar a semanal)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía urgente no diferible: 1-2 días hasta la intervención</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de anemia ferropénica</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl o mujeres Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ácido fólico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vo hasta la cirugía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl o mujeres Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 g/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ácido fólico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vo hasta la cirugía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de anemia inflamatoria o mixta</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl o mujeres Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro sacarosa 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ácido fólico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vo hasta la cirugía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina 9,1-10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (mujeres) o 11,9 (varones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epo alfa 40.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de ferropenia sin anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro carboximaltosa 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolo de administración de cobalamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cianocobalamina 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg im diario hasta la cirugía (un máximo de 5 días, posteriormente pasar a semanal)</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2847541.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Si la hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl se tolera mal, considerar transfusión de hematíes y reevaluación antes de la intervención.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Valorar la administración según riesgo/beneficio si antecedente de neoplasia.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de tratamiento de la anemia preoperatoria en cirugía vascular (Hospital Universitari Germans Trias i Pujol)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:51 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Worldwide prevalence of anaemia WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. 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