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Modo M, signo del sinusoide. 8) Derrame pleural complicado con tabiques en su interior. 9) Consolidación pulmonar infecciosa, ausencia de línea pleural, bordes irregulares y broncograma aéreo. 10) Fractura costal, signo de la chimenea. 11) Neumotórax con punto pulmonar, modo B una parte de la línea pleural presenta líneas B y en la otra mitad están ausentes, lo que corresponde al lugar de contacto y separación de la pleura parietal y visceral. Modo M, signo del punto pulmonar. 12) Neumotórax, en el modo B ausencia de líneas B y del deslizamiento pulmonar con presencia de líneas A. 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Debe utilizarse en procesos que ayuden al enfoque diagnóstico y tratamiento posterior y no sustituyendo a otras herramientas (tomografía computarizada, resonancia magnética) cuando se requieran.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la diversidad de procesos pulmonares que podemos encontrar, es importante mantener un entrenamiento diario para conservar la agilidad y obtener diagnósticos precisos: es de poca utilidad un uso ocasional para procedimientos puntuales. Hay poca literatura específica relacionada con la curva de aprendizaje en la EP, pero se ha descrito que las indicaciones, el examen pulmonar sistemático, las habilidades técnicas y los hallazgos aumentan con la experiencia, con un tiempo de exploración menor y con escasa variabilidad interobservador. La EP difiere de otros exámenes en que la interpretación de las imágenes y el reconocimiento de las enfermedades se basan en el análisis de los artefactos sonográficos, pero esto no llega a ser imprescindible en los servicios de urgencias y medicina intensiva porque necesitan respuestas rápidas. Sin embargo, otros servicios como neumología o radiología utilizan la ultrasonografía para diferenciar enfermedades más complejas o como guía en procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, la EP se ha incluido en la actividad clínica diaria de diferentes especialidades médicas y quirúrgicas, tales como atención primaria, urgencias, neumología, medicina interna y cirugía torácica. En los servicios de medicina intensiva ha tenido una gran utilidad con la aplicación del protocolo <span class="elsevierStyleItalic">Bedside Lung Ultrasound in Emergency</span> (BLUE), que orienta en pocos minutos las causas de insuficiencia respiratoria aguda, como puede ser el edema agudo de pulmón, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) exacerbada, la neumonía o la embolia pulmonar. Probablemente, en un futuro cercano o incluso ya en el presente, la integración de la EP puede ser una herramienta importante en el diagnóstico y seguimiento de diferentes enfermedades respiratorias. Además, la creación de un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> que valora la elasticidad del tejido pleuropulmonar ya se está utilizando para afinar más aún en el diagnóstico de ciertas enfermedades respiratorias. En este manuscrito se intenta abordar los aspectos teóricos más importantes de la EP, pero no sustituye de ninguna manera la formación práctica que debe recibir el profesional médico para la adquisición de las competencias mínimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Consideraciones generales en la ecografía pulmonar</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio del tórax a través de la ecografía se realiza con varias sondas y de múltiples formas. Es recomendable disponer de una sonda lineal (7,5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), que profundiza menos, pero ofrece mayor resolución de imagen (estudios de la pared torácica y la pleura) y de una sonda cónvex (3,5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), que profundiza más y presenta menor resolución de imagen (estudio de procesos pulmonares). También es útil el uso del doppler-color para el estudio de estructuras en movimiento y para distinguir estructuras anatómicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de proceder a la exploración ecográfica, debemos analizar las pruebas complementarias o anamnesis del paciente. Hay diferentes formas de iniciar la exploración ecográfica; una de ellas se basa en la división de cuadrantes en cada hemitórax, enumerándolos y evaluándolos. Otra posibilidad es comenzar por los espacios intercostales inferiores a nivel paravertebral y recorrer todo el espacio intercostal hasta alcanzar la zona paraesternal, y repetir la misma maniobra desde las bases hasta los vértices<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>. Lo importante es que la exploración sea ordenada y sistemática.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modos de representar la información recogida en la exploración: a) modo B, método más utilizado, con el que se obtienen imágenes bidimensionales en movimiento; b) modo M, con el que se obtienen imágenes unidimensionales en movimiento a lo largo del tiempo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes de ultrasonidos obtenidas se muestran en una escala de grises. El eco más intenso aparece blanco mientras que el eco que no refleja ninguna onda sonora de los órganos es negro. Los siguientes términos se usan para definir la ecogenicidad, dependiendo de la amplitud de la onda reflejada.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando no se refleja ninguna onda sonora y la imagen aparece negra es <span class="elsevierStyleItalic">anecoica,</span> como en el derrame pleural (DPL); es <span class="elsevierStyleItalic">isoecoica</span> cuando los ecos son de intensidad comparable al tejido circundante (riñones, bazo); es <span class="elsevierStyleItalic">hiperecoica</span> si los ecos son más intensos que el tejido (el diafragma) y es <span class="elsevierStyleItalic">hipoecoica</span> cuando es más débil que el del tejido (masas pulmonares periféricas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Hallazgos normales en la ecografía pulmonar</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones normales, la pared torácica contiene capas de tejido blando ecogénicas que representan el tejido celular subcutáneo y el tejido muscular. Las costillas aparecen como una línea curva ecogénica e inferior a esta línea, una sombra acústica posterior que produce el hueso de la costilla. Entre las costillas y por debajo de la línea costal, observaremos la línea pleural. Con el transductor en posición transversal a las costillas, la sombra posterior de las costillas y la línea pleural componen el <span class="elsevierStyleItalic">signo del murciélago</span>. En tiempo real, identificamos el deslizamiento de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>superficies pleurales conocidas como el <span class="elsevierStyleItalic">signo del deslizamiento pleural</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a> y, en la modalidad M, el <span class="elsevierStyleItalic">signo de la orilla del mar</span> (líneas horizontales por encima de la línea pleural y un aspecto moteado por debajo)(<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El parénquima pulmonar sano no es visible por debajo de la línea pleural porque los ultrasonidos son atenuados por el aire y producen diferentes artefactos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">4,6-8</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líneas A o artefacto de reverberación: son líneas horizontales hiperecogénicas, paralelas y equidistantes entre sí, situadas a una distancia múltiple por debajo de la línea pleural entre el transductor y la línea pleural.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líneas B o artefacto en cola de cometa: son líneas verticales hiperecogénicas originadas desde la línea pleural que continúan hasta el final de la imagen ecográfica. Se producen por reflexión de los ultrasonidos en el interior del septo interlobulillar. En condiciones normales pueden detectarse una o 2, en pacientes EPOC pueden estar disminuidas y en enfermedades intersticiales pulmonares, edema pulmonar, síndrome de distrés respiratorio agudo o en la linfangitis carcinomatosa pueden estar incrementados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líneas <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>: son líneas horizontales hiperecogénicas situadas a una distancia que no es múltiple entre el transductor y la línea pleural.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líneas Z: son líneas verticales hiperecogénicas iniciadas en la pleura, pero que no llegan al final de la imagen.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Hallazgos patológicos en la ecografía pulmonar</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se describirán los hallazgos ecográficos que encontramos en diferentes enfermedades pero que siempre deben ir acompañadas con un contexto clínico para alcanzar un correcto diagnóstico, ya que en muchas ocasiones las características ecográficas no son exclusivas de una entidad.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Pared torácica</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Fracturas costales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El traumatismo torácico es una excelente indicación para la EP por su cercanía al transductor y porque es más sensible que la radiografía de tórax para la detección de fracturas costales y esternales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Es incluso más precisa para las fracturas agudas, en las que se ve la interrupción de la línea costal e incluso puede observarse el <span class="elsevierStyleItalic">signo de la chimenea</span>, que son reverberaciones verticales que se inician desde el inicio de la fractura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Si la fractura costal tiene semanas de evolución, ecográficamente observaremos una imagen lineal irregular y pseudonodular en la cortical costal con sombra acústica posterior, que se corresponde con el callo de fractura. Los hematomas y desplazamientos entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fragmentos óseos secundarios a una fractura costal se visualizarán ecográficamente como imágenes hipoecogénicas alrededor de la fractura. A pesar de ello, la prueba complementaria que actualmente continúa utilizándose para su diagnóstico es la radiografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Enfermedad tumoral</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pared torácica puede verse afectada tanto por procesos tumorales benignos como por malignos. Las lesiones benignas de tejido blando, como los lipomas, se caracterizan por estar bien circunscritos, ser habitualmente hipoecogénicos, homogéneos e hipovasculares. Las lesiones malignas de tejido óseo, como la metástasis ósea, es importante diferenciarla de la fractura costal ya que en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos existe rotura de la cortical ósea y aumento de las partes blandas, pero en la metástasis existe un aumento de la vascularización estudiado con el doppler-color. Otras características de las lesiones malignas son los márgenes irregulares: textura generalmente hipoecoica que se combina con porciones hiperecoicas no homogéneas e invasión de estructuras adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores neurogénicos que se localizan a nivel subcostal pueden confundirse con lesiones pleurales y en la EP aparecerán como homogéneos, hipoecogénicos y fusiformes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Adenopatías supraclaviculares</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía va a permitir caracterizar las adenopatías y guiar su punción-biopsia, si procede, con ventajas respecto a otras pruebas como la tomografía computarizada. Las características ecográficas junto con una historia clínica detallada permiten discernir malignidad y benignidad y orientar cuándo es preciso el estudio histológico.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las adenopatías metastásicas se caracterizan por presentar una ecogenicidad heterogénea, perder el hilio graso central, estar mal delimitadas y tener mala movilidad. Cuando hay diseminación extracapsular presentan irregularidades en sus márgenes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las adenopatías secundarias a un linfoma tienen una ecogenicidad homogénea e hipoecoica, son redondeadas, bien delimitadas y con buena movilidad. A diferencia de las anteriores, las adenopatías inflamatorias tienen una ecogenidad con márgenes hipoecoicos, preservan el hilio graso central y son longitudinales. También existirán diferencias en la vascularización de dichas adenopatías: es irregular en las metastásicas y linfomas y regular en las inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Cavidad torácica</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pleura</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pleura está inmersa en numerosos trastornos que ocurren como enfermedad aislada, o como complicación de enfermedades respiratorias, de pared torácica o abdominal. La EP se ha convertido en una herramienta indispensable para la evaluación y el diagnóstico de este tipo de enfermedades.</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Neumotórax</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la EP es una técnica útil para la detección, valoración de extensión y evaluación de la resolución del neumotórax, al tener una sensibilidad mayor que la radiografía de tórax y una especificidad similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia del DSLPL y de líneas B junto con la presencia de líneas A y el <span class="elsevierStyleItalic">signo del punto pulmonar</span> (punto de separación de la pleura visceral y la parietal) determinan el diagnóstico del neumotórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La localización del punto pulmonar permite valorar la magnitud del neumotórax y la necesidad de un drenaje endotorácico; es necesario si la localización es en la línea axilar media y habrá que mantener una actitud conservadora si es anterosuperior, a la altura del segundo espacio intercostal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También la ecografía está cobrando mucha importancia después de procedimientos diagnósticos intervencionistas (biopsias pulmonares guiadas por ecografía, canalización de vías venosas centrales o toracocentesis) o ante un cuadro sospechoso de neumotórax, ya que se realiza a pie de cama con rapidez y comodidad para el paciente, a la vez que se evitan radiaciones.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También hay casos con ausencia de neumotórax pero con disminución del DSLPL o incluso sin él. Por ejemplo: la EPOC con enfisema pulmonar tiene, además, disminución de líneas B. En el síndrome de distrés respiratorio se incrementan las líneas B y la atelectasia o la intubación selectiva tendrán ausencia del DSLPL por falta de aireación del tejido pulmonar.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que presentan enfisema subcutáneo secundario a un neumotórax o por otras circunstancias, lo característico es la presencia de líneas E, que son líneas verticales hiperecogénicas originadas desde el inicio de la imagen ecográfica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">19-23</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Derrames pleurales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del DPL se alcanza por radiografía a partir de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido pleural en la proyección posteroanterior y de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en la proyección lateral, aproximadamente. Sin embargo, la ecografía lo detecta a partir de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>), con una sensibilidad y especificidad del 94 y 99% respecto a la radiografía de tórax, que es de un 51 y un 91%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a>. Esta mayor sensibilidad de la ecografía en el derrame pleural la hace casi imprescindible para su práctica clínica diaria en esta área.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo del origen del DPL, la EP puede mostrar diferentes tipos de imagen (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>): a) ecos internos sin septos (DPL no complicado); b) ecos internos con septos (DPL complicado); c) ecogénico difuso (hemotórax); d) anecogénico (insuficiencia cardiaca). Los trasudados son habitualmente anecoicos, mientras que los exudados pueden ser anecoicos hasta en un 14%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las regiones más basales se puede observar una atelectasia pasiva del pulmón que se mueve sobre el DPL y que, junto con el latido cardiaco, genera el <span class="elsevierStyleItalic">signo de la medusa</span>. En la modalidad M, el movimiento de la pleura visceral con la respiración produce el <span class="elsevierStyleItalic">signo del sinusoide</span>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los DPL malignos pueden presentar el <span class="elsevierStyleItalic">signo del remolino</span>, que son ecos en el interior del DPL que se mueven en espiral y, aunque no son patognomónicos, sí orientan a esta etiología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El volumen del DPL puede calcularse por diferentes fórmulas o de manera cualitativa, dependiendo de la experiencia del examinador. Un método sencillo y aproximado es medir la distancia máxima entre el pulmón atelectasiado y la pared torácica en inspiración máxima y multiplicarlo por 20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo el DPL debe ser explorado para la posible identificación de nódulos pleurales, que constituye el signo más específico de malignidad. Suelen ser nódulos mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y la región más afectada es la pleura diafragmática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">6,32</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de duda entre un engrosamiento pleural o un DPL, se observará en este último caso el doppler-color debido al movimiento del DPL en la cavidad pleural: se denomina el <span class="elsevierStyleItalic">signo del color líquido</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hidroneumotórax puede identificarse por artefactos de reverberación en el interior del DPL: es indicativo de la presencia de aire y se denomina <span class="elsevierStyleItalic">signo de la cortina</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Enfermedad pleural sólida</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos encontrarnos con enfermedad pleural benigna y maligna.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pleural benigna es poco frecuente y la visualizaremos como una imagen ecogénica y bien delimitada, como los lipomas. El tumor fibroso pleural se definirá ecográficamente como una masa pleural homogénea, hipoecogénica y de bordes respetados. Cuando presenta focos anecogénicos o hiperecogénicos por necrosis o hemorragia debe sospecharse la malignidad de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">35,36</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pleural maligna, como las metástasis pleurales, aparecerá con DPL y favorecerá la exploración de toda la cavidad pleural. Se manifiestan como lesiones nodulares o aplanadas y de base ancha, hipoecogénicas o ecogénicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Los mesoteliomas aparecerán con DPL junto con engrosamientos irregulares, heterogéneos e hipoecogénicos, con invasión de la pared torácica y el diafragma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diafragma</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación del diafragma se puede utilizar en diferentes aplicaciones clínicas: parálisis diafragmática, disfunción diafragmática en posquirúrgico, evaluación en paciente crítico, evaluación del <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span> en la ventilación mecánica, función diafragmática en EPOC, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio del movimiento diafragmático se realizará con una sonda convexa en la modalidad B y con el paciente en decúbito supino. El transductor lo situaremos a nivel subcostal-abdominal, tomando de referencia el hígado para el diafragma derecho y el bazo para el diafragma izquierdo en el modo B. El hemitórax izquierdo ofrece más dificultades debido a la cámara gástrica. Una vez localizado, cambiamos a modo M, medimos la excursión diafragmática (amplitud del diafragma), que será diferente si la respiración es profunda (1-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), lenta (0,3-1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) o <span class="elsevierStyleItalic">sniffing</span> (nasal) (0,5-2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), y su velocidad de contracción. El grosor del diafragma se mide con una sonda lineal en el denominado punto frénico, el cual está localizado en la línea axilar anterior, donde el diafragma desplaza el pulmón con los movimientos respiratorios. En condiciones normales mide entre 1,5 y 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Debido a los cambios en el grosor del diafragma en el ciclo respiratorio, debemos calcular la fracción de engrosamiento para valorar el buen funcionamiento del diafragma (fracción de engrosamiento = [espesor final inspiración -espesor final espiración]/espesor final espiración) con valores normales entre 28 y 96%. Con todo ello, la ecografía es un método reproducible con escasa variabilidad interobservador que permite la observación dinámica en la recuperación de la disfunción diafragmática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">39-43</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Parénquima pulmonar</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las afecciones del parénquima pulmonar periférico pueden examinarse con la EP, aunque a día de hoy la tomografía computarizada de tórax continúa siendo el método de elección para la valoración de la totalidad del parénquima pulmonar. Si el parénquima pulmonar no fuese patológico, obtendríamos los hallazgos de una ecografía normal, aunque, en ocasiones, podremos estudiar la procesos respiratorios centrales dependiendo de su extensión a la periferia y la ventana ecográfica que ofrezca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Atelectasias</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EP visualizará las atelectasias con afectación subpleural y los hallazgos dependerán de la causa que la produzca.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atelectasia pasiva se debe a la compresión del pulmón por la existencia de DPL. El parénquima tendría una disposición triangular con márgenes irregulares. En el interior del parénquima puede observarse una consolidación neumónica. Si dicha consolidación presenta aire atrapado que no se mueve con la inspiración se denomina <span class="elsevierStyleItalic">broncograma aéreo estático</span>. Pero si el aire en el interior de la consolidación se mueve con los movimientos respiratorios se denomina <span class="elsevierStyleItalic">broncograma aéreo dinámico</span>. El doppler-color tendrá su utilidad, ya que tendrá flujos aumentados en la consolidación.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atelectasia obstructiva es la producida por lesiones endobronquiales o tapones de moco; la lesión central obstructiva se visualizará como una consolidación homogénea e hipoecogénica con mínimo DPL y líneas anecogénicas sin señal doppler-color, llamado <span class="elsevierStyleItalic">signo del broncograma líquido</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Cuando existe obstrucción parcial de la vía aérea, el paso del aire genera fenómenos de licuefacción y se observan imágenes circulares con ecos internos móviles. En los hallazgos de lesiones nodulares en las atelectasias obstructivas deberá aplicarse doppler-color para distinguir entre metástasis (vascularizadas) o abscesos (no vascularizadas). Aunque hay que ser cuidadosos en este punto, ya que según la capacidad del equipo y la experiencia del operador podrían llevarnos a un diagnóstico erróneo.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atelectasia adhesiva se manifestará como pequeñas consolidaciones lineales, aumento de líneas B y disminución del DSLPL. La atelectasia cicatricial será difícil de visualizar, aunque puede observarse disminución del DSLPL. La atelectasia redonda mostrará una consolidación subpleural, un engrosamiento pleural junto a una línea ecogénica que va desde la pleura hacia el interior de la atelectasia por invaginación de la pleura visceral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">37,44,45</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Neumonías</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neumonías presentarán fragmentación e irregularidad de la línea pleural con disminución del DSLPL. En el parénquima pulmonar afecto habrá una ecogenicidad disminuida similar al hígado con bordes irregulares, de tamaño variable, líneas hiperecogénicas ramificadas en su interior debido al broncograma aéreo estático y dinámico. En las neumonías obstructivas, el broncograma líquido puede estar presente por la presencia de vías aéreas rellenas de secreciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">37,46-49</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Enfermedades intersticiales pulmonares</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones normales, existen alrededor de 2-3 líneas B por campo explorado, pero su incremento y distribución puede revelar la existencia de una enfermedad pulmonar intersticial, edema pulmonar o distrés respiratorio agudo.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las líneas B toman el protagonismo en las enfermedades pulmonares intersticiales debido al engrosamiento de los septos interlobulillares, con una distribución difusa, bilateral y no homogénea. Las líneas B por engrosamiento de los septos se denominan B<span class="elsevierStyleInf">7</span> porque existe una separación de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm entre sí, medidas a la altura de la línea pleural. Además, existirá engrosamiento, irregularidad y fragmentación de la línea pleural, conservando el DSLPL.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de las líneas B en el edema pulmonar será homogénea, bilateral y simétrica, sin anormalidades en la línea pleural, conservando su deslizamiento y acompañándose habitualmente de DPL. En este caso, las líneas B se separan entre sí 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y se clasifican en líneas B<span class="elsevierStyleInf">3.</span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el distrés respiratorio agudo, la distribución de las líneas B será heterogénea, con áreas pulmonares delimitadas. La línea pleural será irregular, engrosada con disminución o ausencia del DSLPL y leve DPL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">50-52</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Procesos tumorales</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias van a ser visualizadas cuando no hay interposición aérea. Las que no estén en contacto con la pared torácica solamente serán visualizadas si entre la pared torácica y la lesión existe un parénquima pulmonar no aireado, como pudiera ser una atelectasia o consolidación.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente las neoplasias serán isoecogénicas, hipo- o hiperecogénicas, aspecto este no distinguible de las lesiones benignas. Las lesiones de gran tamaño (>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) se mostrarán heterogéneas por la presencia de áreas de hemorragia y necrosis. Los criterios ecográficos que determinarán una lesión pulmonar maligna son: contornos irregulares de la superficie pulmonar, márgenes bien delimitados con el parénquima pulmonar sano e invasión a estructuras vecinas como la pleura parietal (con ausencia del movimiento de la lesión con la respiración) o invasión a la pleura visceral (con disminución del movimiento), neovascularización, destrucción de la arquitectura normal y desplazamiento de los vasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">53,54</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 4</a>).</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tromboembolia pulmonar</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones del parénquima pulmonar periférico por afectación isquémica secundarias a la tromboembolia pulmonar son hipoecogénicas de morfología triangular con base en la pleura y alrededor con zonas hiperecogénicas, mal delimitadas en fases iniciales y diferenciándose de la consolidación infecciosa por la ausencia de broncograma aéreo.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EP puede ser una opción cuando hay contraindicación en la realización de una angio-TC, en embarazadas o en caso de insuficiencia renal crónica y si existe una alta sospecha clínica de tromboembolia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">8,55</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Aplicaciones de la ecografía pulmonar en neumología intervencionista</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos pleuropulmonares deben realizarse con ecografía por su seguridad y no invasividad. Evita complicaciones, como puncionar estructuras vasculares y pulmón sano, así como el ingreso del paciente en determinadas técnicas intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>.</p><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Enfermedad pleural</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toracocentesis diagnóstica como evacuadora en los derrames pleurales es una técnica rápida y segura con la ayuda de la EP, que evita las complicaciones que pueden surgir al realizarla a ciegas. La ecografía indica el lugar de la toracocentesis, colocación del drenaje en pacientes con derrames localizados o incluso en el neumotórax. Esto favorece el seguimiento de la enfermedad y una disminución en el número de radiografías. En procedimientos como la colocación de drenaje pleural permanente o las toracoscopias, la EP también tiene gran importancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">56,57</span></a>.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los engrosamientos o implantes pleurales que sean subsidiarios de biopsia, la rentabilidad diagnóstica será mayor si se ejecuta guiada por ecografía, ya que al observar en tiempo real la introducción de la aguja en la lesión aseguraremos que la biopsia sea de la región patológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>.</p><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Enfermedad pulmonar: neoplasias</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de neoplasia pulmonar, la ecografía es un importante complemento a la historia clínica, pero actualmente la tomografía computarizada o la resonancia magnética continúan teniendo un gran valor en el estudio y extensión de esta entidad. Además, la ecografía es de gran utilidad y con una alta rentabilidad diagnóstica para guiar punciones para estudio histológico.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias que puedan verse por ecografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) y, por tanto, permitan las biopsias ecodirigidas son las que están en contacto con la pared torácica, sin que importe tanto el tamaño de la lesión como el área de contacto de la lesión con la pared torácica. La biopsia de la lesión puede realizarse con una guía en el transductor que facilita el procedimiento y siempre debe visualizarse la aguja al introducirse en la lesión. Se debe colocar la punta de la aguja de biopsia en un punto de la lesión que permita avanzar 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm más con el disparo, y visualizar el avance de la aguja. Usaremos el doppler-color para evitar estructuras vasculares como la arteria mamaria en las lesiones pulmonares anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">56-60</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Aplicaciones de la ecografía pulmonar en otros procesos</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos pulmonares pueden estar relacionados con enfermedades fuera del aparato respiratorio, como puede ser el cardiovascular. Por ello, también es recomendable tener en cuenta algunos aspectos de la ecocardiografía y la ecografía vascular. En el caso del corazón, será importante el estudio de un mínimo de 4 proyecciones, ya que cada una puede demostrar enfermedades diferentes y podrá estudiarse prácticamente toda la estructura cardiaca: a) la subxifoidea, que valora la existencia de derrame pericárdico; b) la apical, con la que se visualiza una imagen de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cámaras que estudia la contractilidad y las valvulopatías en la mitral y la tricúspide; c) la paraesternal longitudinal o de eje largo, que observa el tracto de salida del ventrículo izquierdo, la válvula mitral, el ventrículo izquierdo, así como la pared anterior aórtica y el tabique interventricular; d) la paraesternal izquierda o de eje corto, que estudia las grandes arterias, los ventrículos y las válvulas mitral y tricúspide.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este capítulo, uno de los aspectos más importantes en el sistema circulatorio es el estudio de trombosis venosa profunda; para ello, se hará en modo doppler-color una revisión sistemática de todo el sistema venoso profundo en ambos miembros inferiores. La presencia de material ecogénico dentro del sistema circulatorio, la ausencia de flujo y la ausencia de compresibilidad con la aplicación de presión establecería el diagnóstico de trombosis venosa profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las especialidades que utilizan la EP se han observado grandes utilidades al permitir una aproximación diagnóstica en menor tiempo que con otras pruebas de imagen complementarias. Para ello, se han creado protocolos en los que la exploración ecográfica en puntos pulmonares específicos permite descartar enfermedad en pocos minutos. El protocolo BLUE evalúa la insuficiencia respiratoria aguda con una exploración ecográfica sistemática pulmonar a través de 4 puntos y define los hallazgos en 5 patrones (normal, patrón alvéolo-intersticial, consolidación, derrame pleural y neumotórax). Con estos 5 patrones se definen una serie de perfiles y su asociación con la enfermedad subyacente.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen también otros protocolos, como el protocolo <span class="elsevierStyleItalic">Rapid Ultrasound for Shock</span> (RUSH) que, además de añadir la exploración con ecocardiograma, detecta líquido libre abdominal y hace un estudio vascular (aorta abdominal y signos de trombosis venosa profunda). Todo ello ayudaría al estudio de posibles causas de disnea aguda, como puede ser la enfermedad tromboembólica venosa (tromboembolia pulmonar y trombosis venosa profunda)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusiones</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EP es una herramienta que ofrece una gran cantidad de información, pero requiere de entrenamiento para interpretar correctamente lo que nos aporta. Por ello, los cursos teórico-prácticos previos son obligados, así como asegurar posteriormente un uso diario ya que, al ser una técnica dependiente del operador, podrían perderse habilidades en el reconocimiento y diagnóstico de las imágenes aportadas por esta herramienta. A pesar de ello, debe ir integrándose progresivamente en la práctica clínica diaria para mejorar la calidad asistencial, dada la gran cantidad de información que facilita en poco tiempo.</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflictos de intereses</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de interés relacionado directa o indirectamente con los contenidos del manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1321995" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1219402" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1321996" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1219403" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Consideraciones generales en la ecografía pulmonar" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Hallazgos normales en la ecografía pulmonar" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Hallazgos patológicos en la ecografía pulmonar" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Pared torácica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Fracturas costales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Enfermedad tumoral" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Adenopatías supraclaviculares" ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Cavidad torácica" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Pleura" "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Neumotórax" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Derrames pleurales" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Enfermedad pleural sólida" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Diafragma" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Parénquima pulmonar" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Atelectasias" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Neumonías" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Enfermedades intersticiales pulmonares" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Procesos tumorales" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Tromboembolia pulmonar" ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Aplicaciones de la ecografía pulmonar en neumología intervencionista" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Enfermedad pleural" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Enfermedad pulmonar: neoplasias" ] ] ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Aplicaciones de la ecografía pulmonar en otros procesos" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Conclusiones" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-07-15" "fechaAceptado" => "2019-11-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1219402" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ecografía pulmonar" 1 => "Neumotórax" 2 => "Derrame pleural" 3 => "Lesión pulmonar periférica" 4 => "Ecografía guiada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1219403" "palabras" => array:5 [ 0 => "Lung ultrasound" 1 => "Pneumothorax" 2 => "Pleural effusion" 3 => "Peripheral lung lesion" 4 => "Ultrasound-guided." ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ecografía pulmonar está adquiriendo una gran importancia para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades respiratorias en diferentes ámbitos, ya sea urgencias, consultas, hospitalización, etc. Esta revisión intenta englobar la mayoría de las aplicaciones y las utilidades que tiene la ecografía torácica en la práctica clínica diaria. Para ello, la revisión se centra en cómo se visualizaría la imagen ecográfica en cada una de las enfermedades pleuropulmonares a las que tiene aplicación y su uso en la neumología intervencionista. Además, se presenta una ilustración esquemática con las entidades más frecuentes y su representación ecográfica, con el objetivo de entender mejor lo que estamos viendo con esta prueba complementaria de gran valor diagnóstico.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pulmonary ultrasound is becoming very important for the diagnosis and monitoring of respiratory diseases in different areas, such as emergency departments, outpatient clinics, inpatient areas, etc. This review attempts to encompass most of the applications and utilities of thoracic ultrasound in daily clinical practice. For this, the review focuses on how the ultrasound image would be visualized in each of the pleuro-pulmonary pathologies to which it has access and its use in interventional pulmonology. In addition, a schematic illustration with the most frequent pathologies and their ultrasound representation is presented, in order to better understand what we are seeing with this complementary test of great diagnostic value.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1475 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 273044 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía pulmonar normal. A) Modo B. Plano muscular (flecha blanca). Costilla con sombra acústica posterior (punto blanco). Línea pleural (asterisco blanco). Parénquima pulmonar (triángulo blanco). B) Modo M. Signo de la orilla del mar.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2044 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 602729 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ilustración pulmonar y ecográfica con diferentes tipos de entidades respiratorias. 1) Adenopatía supraclavicular por afectación neoplásica. 2) Ecografía normal en modo B, signo del murciélago y en modo M, el signo de la orilla del mar. 3) Atelectasia pulmonar de tipo obstructivo por lesión endobronquial, en la que se visualiza pequeño derrame pleural y el signo del broncograma líquido. 4) Masa pulmonar periférica. 5) Enfermedad intersticial con engrosamiento y desestructuración de la línea pleural e incremento de las líneas B. 6) Movilidad diafragmática, imagen superior en modo B y en la inferior modo M en las que se observa la excursión diafragmática con la respiración. 7) Derrame pleural en modo B con signo del broncograma aéreo, signo de la medusa e implantes pleurales diafragmáticos. Modo M, signo del sinusoide. 8) Derrame pleural complicado con tabiques en su interior. 9) Consolidación pulmonar infecciosa, ausencia de línea pleural, bordes irregulares y broncograma aéreo. 10) Fractura costal, signo de la chimenea. 11) Neumotórax con punto pulmonar, modo B una parte de la línea pleural presenta líneas B y en la otra mitad están ausentes, lo que corresponde al lugar de contacto y separación de la pleura parietal y visceral. Modo M, signo del punto pulmonar. 12) Neumotórax, en el modo B ausencia de líneas B y del deslizamiento pulmonar con presencia de líneas A. 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D) Derrame pleural complicado con presencia de septos en su interior (flecha blanca).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2227 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 340663 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Carcinoma broncogénico. A1) Masa pulmonar (flecha blanca) en contacto con pared torácica. A2) Engrosamiento y desestructuración de línea pleural (punto blanco), abundantes líneas B (punto negro) por afectación de septos interlobulillares secundario a la linfangitis carcinomatosa. B) Carcinoma broncogénico con neumonitis obstructiva. B1) Consolidación pulmonar. B2) Mínimo derrame pleural (flecha blanca) con consolidación pulmonar (asterisco blanco) y masa pulmonar en el interior de la consolidación (punto blanco).</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signos pulmonares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modalidad Ecográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo de deslizamiento pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movimiento de la pleura visceral bajo la parietal con la respiración. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración normal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo del murciélago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colocando el transductor de manera trasversal a las costillas. Imagen compuesta por dos costillas, el refuerzo posterior de las mismas con la línea pleural entre ellas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración normal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo de la orilla del mar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parte superior: Líneas horizontales paralelas correspondiendo al tejido celular subcutáneo y muscular.Parte inferior: Desde la línea pleural, con aspecto granulado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración normal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo del pulso pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vibración de la línea pleural sincrónica al latido cardiaco. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración normal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo del código de barras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Líneas horizontales paralelas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumotórax. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo del punto pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo BModo M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tramo de línea pleural con deslizamiento pleural y resto sin deslizamiento pleural.Sucesión de imágenes formando el signo de la orilla del mar en la inspiración y el signo del código de barras en la espiración. Siendo el lugar donde el pulmón toca la pared torácica con la inspiración en un neumotórax. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumotórax. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo de la medusa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movimiento del pulmón atelectasiado debido a un derrame pleural. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derrame pleural. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo del remolino o placton \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imágenes puntiformes móviles en el interior del derrame pleural. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derrame pleural maligno. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo del sinusoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imagen producida por la pleura visceral cuando se acerca y se aleja de la pleura parietal con los movimientos respiratorios. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derrame pleural. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo de la cortina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artefactos de reverberación en el interior del derrame, lo que traduce la existencia de aire pleural. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidroneumotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo de la chimenea o del faro. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artefacto de reverberación que produce una fractura costal visualizándose por debajo de la pérdida de continuidad de la superficie costal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracturas costales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo del broncograma líquido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visualización de líneas anecogénicas sin señal doppler-color. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atelectasias obstructivas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo del sol naciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación subpleural del intersticio pulmonar basal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad intersticial incipiente en bases pulmonares. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo color líquido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doppler-color positivo del derrame pleural por el movimiento que presenta con las respiraciones. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derrames pleurales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2265993.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales signos en la ecografía pulmonar</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consolidación infecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Atelectasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neoplasia (Contacto con pared torácica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tromboembolismo pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ecogenicidad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecogénicidad moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecogénicas, hipo o hiperecogénicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecoica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Forma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Irregular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heterogenea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triangular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Línea pleural</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fragmentación e irregularidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discontinua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Contornos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Irregulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delimitado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delimitado/Infiltrante. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bien delimitado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Broncograma aéreo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presente. No móvil (estático). Móvil (dinámico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presente.Móvil/No móvil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Doppler color</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presente. Arboriforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presente.Arboriforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Otros</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Broncograma líquido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compresiva o pasiva: Presente derrame pleural. Disminuye con toracocentesis.Obstructiva: Broncograma líquido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necrosis. Movimiento con el deslizamiento pleural o no, si infiltra pleura parietal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede existir un eco central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2265992.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características ecográficas de diferentes afectaciones pulmonares periféricas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:62 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Objetive and structured assessment of lung ultrasound competence. 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