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Posteriormente&#44; fue desarrollada y validada una versi&#243;n abreviada del MNA&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Mini Nutritional Assessment Short Form</span> &#40;MNA-SF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el cual est&#225; compuesto por los 6 primeros &#237;tems de la versi&#243;n completa&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se ha reconocido la fragilidad como un s&#237;ndrome geri&#225;trico que describe a las personas de edad con alto riesgo de presentar resultados adversos de salud como son la discapacidad&#44; la hospitalizaci&#243;n y&#47;o la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Fried et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> validaron un fenotipo de fragilidad a partir de los criterios cl&#237;nicos o caracter&#237;sticas siguientes&#58; p&#233;rdida involuntaria de peso&#44; agotamiento&#44; lentitud en la movilidad&#44; debilidad muscular y bajo nivel de actividad f&#237;sica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se relacionan y comparan los 2 s&#237;ndromes geri&#225;tricos y sus escalas de evaluaci&#243;n&#44; el MNA incluye varios factores de riesgo de fragilidad como son el bajo &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y la disminuci&#243;n de la movilidad&#44; de la masa muscular y de la ingesta cal&#243;rica&#46; En este sentido&#44; existen evidencias de la asociaci&#243;n entre la fragilidad y el IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; los adultos mayores identificados como fr&#225;giles presentan una mayor probabilidad de estar en riesgo de desnutrici&#243;n seg&#250;n el MNA&#44; tanto a nivel comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> como hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; este test de evaluaci&#243;n nutricional predice resultados adversos de salud&#44; al igual que la fragilidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ese motivo que se ha decido llevar a cabo la presente investigaci&#243;n con el objetivo de valorar la asociaci&#243;n entre el test MNA y el &#237;ndice de fragilidad de Fried en las personas mayores que viven en la comunidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos utilizados provienen del estudio longitudinal Evoluci&#243;n del proceso de fragilidad de las personas mayores de Lleida &#40;encuesta FRALLE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La poblaci&#243;n est&#225; formada por todos aquellos individuos residentes en la ciudad de Lleida&#44; por lo que dicha poblaci&#243;n es mayoritariamente urbana&#46; Se incluyeron los individuos de ambos sexos de 75 a&#241;os o m&#225;s&#44; residentes en viviendas unifamiliares&#44; con tarjeta sanitaria&#44; y que expresaron su conformidad a participar en el estudio&#46; Se excluyeron los que presentaban deterioro cognitivo &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 errores en el test de Pfeiffer&#41; sin un acompa&#241;ante disponible&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entrevistas se realizaron en el centro de Atenci&#243;n Primaria de referencia o en su domicilio en los casos en que el sujeto no pudiera desplazarse&#46; Enfermeras previamente formadas pasaron un cuestionario compuesto por preguntas de elaboraci&#243;n propia a partir de otros estudios anteriores y de escalas validadas espec&#237;ficamente para la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables utilizadas para este estudio fueron el MNA en su versi&#243;n completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en su versi&#243;n corta &#40;MNA-SF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que miden el estado nutricional&#44; y el &#237;ndice de Fried et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; que mide la fragilidad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MNA consta de 18 &#237;tems y la puntuaci&#243;n m&#225;xima es de 30&#46; Una puntuaci&#243;n mayor de 23&#44;5 indica &#171;buen estado nutricional&#187;&#44; entre 23&#44;5 y 17&#44; &#171;riesgo de desnutrici&#243;n&#187;&#44; e inferior a 17&#44; &#171;desnutrici&#243;n&#187;&#46; El MNA-SF consta de las 6 primeras preguntas del MNA y su puntuaci&#243;n m&#225;xima es de 14&#46; Una puntuaci&#243;n entre 12 y 14 indica &#171;buen estado nutricional&#187;&#44; entre 8 y 11&#44; riesgo de desnutrici&#243;n&#187;&#44; y de 0 a 7&#44; &#171;desnutrici&#243;n&#187;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de Fried se midi&#243; a trav&#233;s de 5 criterios&#58; p&#233;rdida de peso no intencionada&#44; debilidad muscular&#44; cansancio&#44; lentitud de la marcha y nivel bajo de actividad f&#237;sica&#46; Se considera &#171;fr&#225;gil&#187; si se cumplen 3 o m&#225;s criterios de fragilidad&#44; &#171;prefr&#225;gil&#187;&#44; uno o 2 criterios&#44; y &#171;no fr&#225;gil&#187;&#44; ninguno&#46; Se han utilizado para este estudio los 5 criterios originales&#44; pero algunas de las medidas para caracterizar la fragilidad fueron ligeramente modificadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La &#171;p&#233;rdida involuntaria de peso&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;shinking&#41;</span> se midi&#243; a trav&#233;s de 2 &#237;tems integrados en el MNA-SF y en el MNA&#46; Los participantes que refirieron p&#233;rdida de peso en los &#250;ltimos 3 meses o ten&#237;an un IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> fueron considerados fr&#225;giles en este componente&#46; El segundo criterio&#44; la &#171;baja energ&#237;a&#187; o &#171;agotamiento&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;exhaustion&#41;</span>&#44; se midi&#243; a partir de 2 preguntas incluidas en la escala <span class="elsevierStyleItalic">Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale</span> &#40;CES-D&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que mide los estados depresivos&#46; Se les preguntaba a los participantes&#58; &#191;alguna de las siguientes frases refleja c&#243;mo se ha sentido la &#250;ltima semana&#63;&#58; &#171;Sent&#237;a que todo lo que hac&#237;a era un esfuerzo&#187; y &#171;No ten&#237;a ganas de hacer nada&#187;&#46; Los participantes pod&#237;an contestar&#58; 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nunca o casi nunca &#40;menos de un d&#237;a&#41;&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a veces &#40;1-2 d&#237;as&#41;&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>con frecuencia &#40;3-4 d&#237;as&#41;&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>siempre o casi siempre &#40;5-7 d&#237;as&#41;&#46; Los participantes que contestaron &#171;2&#187; o &#171;3&#187; a cualquiera de estas 2 preguntas fueron <span class="elsevierStyleItalic">clasificados</span> en este criterio como fr&#225;giles&#44; tal y como promulga Fried&#46; El tercer criterio&#44; la &#171;lentitud al caminar&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;slowness&#41;</span>&#44; se ha realizado teniendo en cuenta como punto de corte la quinta parte del valor m&#225;s bajo del tiempo en segundos que se tarda en recorrer 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#44; ajustado por sexo y altura&#44; como recomiendan Fried et al&#46; El cuarto criterio&#44; la &#171;debilidad muscular&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;weakness&#41;</span>&#44; se valor&#243; mediante una pregunta sencilla&#58; &#191;presenta usted dificultad para sentarse&#47;levantarse de la silla&#63; Los participantes que contestaron que s&#237; fueron categorizados como fr&#225;giles&#46; &#193;vila-Funes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> utilizaron esta medida en su estudio&#44; ya que la utilizada por Fried no estaba recogida en el mismo&#46; Un consenso de expertos multidisciplinario &#40;nutricionista&#44; neur&#243;logo&#44; psic&#243;logo y geriatra&#41; determin&#243; que la pregunta era adecuada para valorar la debilidad muscular&#46; Y&#44; finalmente&#44; para la &#171;baja actividad f&#237;sica&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;low physical activity&#41;</span> se utiliz&#243; la escala de actividad f&#237;sica para las personas mayores &#40;PASE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; categorizando como activos aquellos participantes que realizaban trabajos ligeros diarios y&#47;o actividades deportivas por semana&#44; e inactivos los que no lo hac&#237;an&#46; Estos &#250;ltimos fueron considerados fr&#225;giles&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente al comienzo del estudio&#44; el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida inform&#243; favorablemente la solicitud del proyecto del estudio&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la asociaci&#243;n entre variables cualitativas se utilizaron las pruebas de ji al cuadrado de Pearson o la de Fisher&#44; y la prueba de McNemar&#46; Para valorar las diferencias de las variables continuas se emple&#243; la prueba de ANOVA&#46; Para valorar la precisi&#243;n y el poder discriminatorio del MNA-SF y el MNA para identificar la fragilidad se utiliz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">area under the curve</span> &#40;AUC&#44; &#171;&#225;rea bajo la curva&#187;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristic</span> &#40;ROC&#44; &#171;caracter&#237;stica operativa del receptor&#187;&#41;&#46; La informaci&#243;n fue analizada con el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 20&#46; El nivel de significaci&#243;n aceptado en todos los an&#225;lisis fue de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de la muestra fue de 640 individuos&#44; con una media &#40;DE&#41; de edad de 81&#44;3 &#40;5&#41; a&#241;os&#46; De estos&#44; 254 &#40;39&#44;7&#37;&#41; eran varones&#46; Seg&#250;n los resultados de la evaluaci&#243;n inicial y en relaci&#243;n con las variables sociodemogr&#225;ficas y del estado de salud&#44; un tercio de los encuestados viv&#237;an solos y un 36&#44;6&#37; no ten&#237;a estudios&#46; Presentaron deterioro cognitivo&#44; seg&#250;n el test de Pffeifer&#44; el 16&#44;7&#37;&#44; comorbilidad&#44; seg&#250;n el &#237;ndice de Charlson&#44; el 20&#44;8&#37;&#44; e incapacidad para la realizaci&#243;n de las actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#44; seg&#250;n el &#237;ndice de Katz&#44; un 16&#44;7&#37;&#46; Seg&#250;n la escala CES-D&#44; el 30&#44;6&#37; presentaba s&#237;ntomas depresivos&#44; sufrieron ca&#237;das en el &#250;ltimo a&#241;o el 25&#37; y tomaban 3 o m&#225;s f&#225;rmacos al d&#237;a el 40&#44;8&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el MNA-SF&#44; el 76&#44;9&#37; de los individuos estaban bien nutridos&#44; el 19&#44;8&#37;&#44; en riesgo de desnutrici&#243;n&#44; y el 1&#44;9&#44;&#37;&#44; desnutridos&#59; dichos porcentajes&#44; seg&#250;n el MNA&#44; fueron del 78&#44;1&#44; 19&#44;6 y 2&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#46; Seg&#250;n los criterios de Fried&#44; el 43&#44;4&#37; eran no fr&#225;giles&#44; el 47&#37;&#44; prefr&#225;giles&#44; y el 9&#44;6&#37;&#44; fr&#225;giles&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de fragilidad m&#225;s prevalente fue la &#171;baja energ&#237;a&#187;&#44; que se encontr&#243; en un 29&#44;7&#37; de los participantes&#44; seguido de la &#171;p&#233;rdida de peso&#187; y la &#171;debilidad muscular&#187; en un 19&#37;&#46; La &#171;lentitud al caminar&#187; se observ&#243; en un 17&#44;3&#37;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra la asociaci&#243;n entre el estado nutricional y el estado de fragilidad&#46; Se observa que la mayor&#237;a de los sujetos fr&#225;giles se encontraron en riesgo de desnutrici&#243;n &#40;MNA-SF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 a 11 y MNA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 a 23&#44;5&#41;&#46; La proporci&#243;n de sujetos con riesgo de desnutrici&#243;n fue mayor en los fr&#225;giles que en los prefr&#225;giles y los no fr&#225;giles&#44; existiendo una clara asociaci&#243;n entre la clasificaci&#243;n del MNA-SF y MNA y el estado de fragilidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El MNA-SF obtuvo resultados convergentes al estado de fragilidad &#40;McNemar p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; En cuanto a la puntuaci&#243;n del MNA&#44; en los sujetos fr&#225;giles fue significativamente menor que en los prefr&#225;giles &#40;diferencia de medias de 2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y que en los no fr&#225;giles &#40;diferencia de medias de 4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Del mismo modo&#44; la puntuaci&#243;n del MNA-SF en los sujetos fr&#225;giles fue significativamente menor que en los prefr&#225;giles &#40;diferencia de medias de 1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y que en los no fr&#225;giles &#40;diferencia de medias de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las medias de la puntuaci&#243;n de los distintos componentes que forman el MNA y su relaci&#243;n con el &#237;ndice de fragilidad de Fried&#44; se observa que dicha relaci&#243;n es significativa en todos los componentes en cuanto que&#44; a medida que disminuye la puntuaci&#243;n de estos&#44; aumenta la fragilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra la asociaci&#243;n entre los 5 criterios de fragilidad de Fried y las categor&#237;as del MNA-SF y el MNA&#46; Se observa que dicha asociaci&#243;n es significativa en el sentido de que cuanto mayor es la prevalencia de dichos criterios&#44; mayor es la desnutrici&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra las curvas ROC del MNA-SF y el MNA en cuanto a su capacidad para detectar la fragilidad&#46; El AUC para el MNA-SF fue de 0&#44;75 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; mientras que para el MNA fue de 0&#44;80 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer estudio en nuestro medio que analiza con detalle la asociaci&#243;n entre el riesgo de desnutrici&#243;n seg&#250;n el MNA y la fragilidad de acuerdo con los criterios de Fried&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad se defini&#243; seg&#250;n los criterios propuestos por Fried et al&#46;&#44; validados m&#225;s tarde en el <span class="elsevierStyleItalic">Cardiovascular Health Study</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se utilizaron los 5 criterios originales&#44; aunque algunas de las medidas se modificaron ligeramente siguiendo el estudio de &#193;vila-Funes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Para probar la validez predictiva de estas medidas&#44; se llev&#243; a cabo un estudio piloto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con anterioridad&#44; con una secci&#243;n del presente estudio&#46; Se encontr&#243; una correlaci&#243;n significativa entre los resultados obtenidos con los criterios de fragilidad utilizados y los resultados de diferentes escalas de valoraci&#243;n geri&#225;trica&#46; Quiz&#225; el criterio menos coincidente con Fried et al&#46; fue la disminuci&#243;n de la fuerza muscular&#44; que se evalu&#243; mediante una pregunta sencilla &#40;dificultad para sentarse o levantarse de una silla&#41;&#44; mientras que Fried et al&#46; lo midieron mediante la fuerza de la mano con un dinam&#243;metro&#44; estratificando por sexo e IMC&#46; Se ha demostrado que la fuerza de agarre se correlaciona significativamente con la fuerza de otros grupos musculares en personas de edad avanzada &#40;m&#250;sculos del codo&#44; de la rodilla y de flexi&#243;n-extensi&#243;n del torso&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra diferencia metodol&#243;gica fue la exclusi&#243;n de los participantes a los que no se les hab&#237;an podido valorar los 5 criterios de Fried &#40;el 8&#44;4&#37; de la muestra&#41;&#46; En el Estudio de Salud Cardiovascular de Fried et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; los participantes a quienes al menos se les hab&#237;an evaluado 3 componentes fueron incluidos en la valoraci&#243;n de la fragilidad&#44; mientras que en el presente estudio&#44; al igual que otros autores que utilizaron la misma metodolog&#237;a con cifras similares de p&#233;rdidas entre el 6&#44;5 y el 9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15</span></a>&#44; solo los datos de los participantes con los 5 componentes fueron analizados&#46; Esto podr&#237;a afectar los resultados al no puntuar como 0 los criterios que no pudieron ser medidos y perdiendo los sujetos con mayor discapacidad y que tuvieron&#44; por ejemplo&#44; dificultad al caminar&#46; Por el contrario&#44; puede resultar positivo haber excluido las personas con incapacidad para moverse&#44; al constituirse la fragilidad como una entidad diferenciada de la discapacidad y pudiendo intervenir en fases precoces del proceso de envejecimiento&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los resultados del estudio&#44; el MNA-SF y el MNA tuvieron buena asociaci&#243;n con la fragilidad&#44; obteni&#233;ndose una asociaci&#243;n coincidente solo en el caso del MNA-SF a trav&#233;s del test de ji al cuadrado de McNemar&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; tambi&#233;n que m&#225;s de la mitad de los participantes fr&#225;giles se encontraban en riesgo de desnutrici&#243;n&#44; y que el 80&#37; de las personas en riesgo de desnutrici&#243;n eran fr&#225;giles o prefr&#225;giles seg&#250;n el MNA&#46; Estos resultados son similares a los encontrados en el estudio de Bollwein et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> a nivel comunitario&#46; As&#237; mismo&#44; Dent et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en una muestra de pacientes hospitalizados&#44; definieron que el mejor punto de corte del MNA-SF para identificar las personas fr&#225;giles era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44; y del MNA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;5&#44; es decir&#44; dentro del intervalo que define el riesgo de desnutrici&#243;n&#46; Seg&#250;n ciertos autores&#44; el MNA detecta dicho riesgo en un momento en que los valores de alb&#250;mina y el IMC son todav&#237;a normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; con lo que la puntuaci&#243;n del MNA que define el riesgo de desnutrici&#243;n probablemente podr&#237;a dar una orientaci&#243;n hacia los individuos fr&#225;giles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los componentes del MNA&#44; evaluaci&#243;n global&#44; par&#225;metros antropom&#233;tricos&#44; par&#225;metros diet&#233;ticos y valoraci&#243;n subjetiva&#44; estuvieron asociados a la fragilidad&#44; as&#237; como todos los criterios de fragilidad de Fried se asociaron a desnutrici&#243;n&#46; Estos resultados apoyan la teor&#237;a de que el MNA puede presentar una asociaci&#243;n con el &#237;ndice de fragilidad de Fried en las personas de edad avanzada&#44; ya que ambos eval&#250;an globalmente a los mayores de 65 a&#241;os&#44; incluyendo aspectos f&#237;sicos y mentales de la salud&#46; La fuerte asociaci&#243;n entre el riesgo de la desnutrici&#243;n y la fragilidad puede ser debida a una superposici&#243;n en el contenido entre el MNA y los criterios de Fried&#46; La coincidencia m&#225;s evidente es la mutua evaluaci&#243;n de la p&#233;rdida de peso&#46; Adem&#225;s&#44; las medidas antropom&#233;tricas que contiene el MNA&#44; la circunferencia del brazo y de la pantorrilla&#44; son indicadores de la disminuci&#243;n de la masa muscular&#44; que est&#225; estrechamente relacionada con los criterios de fragilidad &#171;baja velocidad de la marcha&#187; y &#171;agotamiento&#187;&#46; As&#237; mismo&#44; el criterio de &#171;agotamiento&#187; puede mostrar algunas coincidencias con la depresi&#243;n&#44; condici&#243;n que se eval&#250;a en el MNA-SF y MNA en el &#237;tem &#171;enfermedad neuropsicol&#243;gica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n las curvas ROC&#44; el AUC del MNA-SF y el MNA fue de 0&#44;75 y 0&#44;80&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; siendo similar a lo observado por Dent et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Seg&#250;n estos resultados&#44; estos test podr&#237;an servir para la detecci&#243;n de las personas mayores fr&#225;giles&#44; ya que son capaces de discernir entre fragilidad y prefragilidad&#47;no fragilidad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n de la presente investigaci&#243;n radica en la naturaleza de la secci&#243;n transversal del estudio&#46; En trabajos posteriores se deber&#237;a comprobar si los pacientes identificados con un MNA bajo presentan resultados adversos de salud &#40;ingresos&#44; hospitalizaci&#243;n&#44; mortalidad&#44; institucionalizaci&#243;n&#41; para conocer m&#225;s exactamente si el MNA es de utilidad cl&#237;nica para identificar la fragilidad&#46; Por la mayor complejidad y necesidad de mayor tiempo en su realizaci&#243;n&#44; el fenotipo de fragilidad de Fried parece reservado todav&#237;a a trabajos de investigaci&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; por lo que ser&#237;a conveniente buscar nuevas estrategias de futuro que establezcan una puntuaci&#243;n espec&#237;fica del MNA para identificar las personas mayores fr&#225;giles en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados presentados ponen de manifiesto la clara asociaci&#243;n entre el MNA y los criterios de fragilidad de Fried&#44; ya que todos los componentes del MNA estuvieron asociados a la fragilidad&#44; as&#237; como todos los criterios de fragilidad se asociaron a desnutrici&#243;n&#46; Nuestros resultados tambi&#233;n demuestran que la categor&#237;a del MNA &#171;riesgo de desnutrici&#243;n&#187; es la que est&#225; m&#225;s fuertemente asociada al &#237;ndice de fragilidad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido financiado por la Agencia de Investigaci&#243;n de Ayudas Universitarias y de Investigaci&#243;n de la Comunidad de Catalu&#241;a &#40;AGAUR&#41;&#44; el Ayuntamiento de Lleida y la Universidad de Lleida&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No fr&#225;giles&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prefr&#225;giles&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fr&#225;giles&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n entre el MNA-SF y el MNA y el &#237;ndice de fragilidad de Fried</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">MNA-SF</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bien nutrido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">212 &#40;94&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">196 &#40;80&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;42&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo de desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">MNA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bien nutrido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">207 &#40;93&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">197 &#40;81&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;34&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo de desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42 &#40;17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;63&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desnutrido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No fr&#225;giles&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prefr&#225;giles&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fr&#225;giles&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Puntuaci&#243;n del MNA y MNA-SF seg&#250;n el &#237;ndice de fragilidad de Fried</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Total MNA-SF</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;5 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;6 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;1 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Total MNA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;05 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;74 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;97 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No fr&#225;giles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prefr&#225;giles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fr&#225;giles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;4 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n subjetiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;2 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;metros diet&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;8 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Par&#225;metros antropom&#233;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7 &#40;1&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MNA-SF</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MNA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P&#233;rdida involuntaria de peso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Baja energ&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lentitud al caminar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Debilidad muscular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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