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Pertenecen al orden de los Actynomicetales, pero a diferencia de Actynomices, son parcialmente ácido-alcohol resistentes. Se consideran saprofitos ambientales, por lo que no forman parte de la flora comensal del ser humano ni animal. Se transmite a los humanos, principalmente mediante inhalación o por inoculación traumática de piel y mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 77 años, exfumador desde hacía 3 años de 40 paquetes/año, con el antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de alto riesgo, fenotipo agudizador con enfisema, en tratamiento habitual con bromuro de aclidinio, salmeterol y fluticasona. Consultó por cuadro de 4 días caracterizado por disnea, tos con expectoración purulenta y fiebre. La exploración física reveló la presencia de crepitantes en el tercio inferior del hemitórax derecho. Analíticamente destacaba la presencia de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> leucocitos con neutrofilia, proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva (PCR) de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (valor normal [VN] hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y procalcitonina de 1,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (VN hasta 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). La radiografía mostró una consolidación en el lóbulo inferior derecho. Se tomaron hemocultivos y con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad se inició tratamiento empírico con levofloxacino. El hemocultivo evidenció el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia farcinica.</span> En concordancia con el diagnóstico de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">N. farcinica</span> secundaria a foco pulmonar, se inició tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol (TPM-SMX), imipenem (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv) y amikacina 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv), con resolución de la bacteriemia durante 4 semanas. Posteriormente, se realizó tratamiento secuencial a ciprofloxacino, linezolid y TPM-SMX durante 20 semanas más, sin presentar recidivas durante el seguimiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nocardiosis es una infección oportunista rara, potencialmente mortal, que puede causar enfermedad localizada o diseminada. El factor de riesgo principal para su desarrollo es la inmunodepresión celular; sin embargo, se han descrito casos en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp., el padecimiento de enfermedad pulmonar crónica con inmunosupresión subyacente es la forma de presentación más común. Dentro de la misma, la EPOC en pacientes con exposición habitual a corticoides es la asociación más descrita en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico microbiológico de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp. es dificultoso, a pesar de su aislamiento en la mayoría de los medios utilizados, debido a su lento crecimiento. Su desventaja cuando crece junto con otros microorganismos, como ocurre en las muestras respiratorias, complica aún más su aislamiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otras subespecies de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>, la <span class="elsevierStyleItalic">N. farcinica</span> presenta una especial predilección por la afectación del sistema nervioso central (SNC) y patrones específicos de susceptibilidad farmacológica. Habitualmente, presenta sensibilidad a imipenem, fluoroquinolonas, amikacina y TMP-SMX.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección del esquema antimicrobiano está condicionada por la gravedad del cuadro y las estructuras afectadas. La duración del tratamiento no está bien definida, si bien es cierto que se recomienda al menos durante 6 meses, ampliables si hay afectación del SNC, aunque en su reciente estudio, Lebeaux et al. apuntan a una reducción de la pauta a 120 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se han comunicado 2 casos de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia asteroides</span>, ambos asociados a pacientes portadores de catéter venoso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, presentamos el primer caso de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">N. farcinica</span> secundaria a foco pulmonar. No obstante, esta excepcionalidad podría ser debida a un infradiagnóstico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la limitada experiencia clínica en el tratamiento de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp., creemos que la gravedad inherente a la bacteriemia justifica el tratamiento durante, al menos, 6 meses y con 3 fármacos activos, tal y como sucede en otras situaciones de gravedad, como la infección del SNC.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and laboratory features of the <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp. based on current molecular taxonomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. 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