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Usar gliclazida, glipizida o gliquidona. Usar glimepirida sólo si el FG es > 60 ml/min. (2) Ajustar dosis, salvo linagliptina. (3) Vigilar retención hidrosalina. (4) Exenatida y lixisenatida: ajustar dosis. (5) Metformina: no recomendable en general; usar sólo a mitad de dosis y monitorizando función renal. (6) No recomendados si FG < 60 ml/min.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FG: filtrado glomerular; GLP1-RA: <span class="elsevierStyleItalic">glucagon-like peptide-1 receptor agonists</span> («agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón»); HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>: hemoglobina glucosilada; IDPP4: inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4; I-SGLT2: <span class="elsevierStyleItalic">sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors</span> («inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2»); SU: sulfonilureas; TZD: tiazolidinedionas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ricardo Gómez-Huelgas, Alberto Martínez-Castelao, Sara Artola, José Luis Górriz, Edelmiro Menéndez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Gómez-Huelgas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Martínez-Castelao" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Artola" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Górriz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Edelmiro" "apellidos" => "Menéndez" ] 5 => array:1 [ "colaborador" => "en nombre del Grupo de Trabajo para el Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775313007495?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014200000002/v1_201401110110/S0025775313007495/v1_201401110110/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Brote comunitario de foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> asociado a un <span class="elsevierStyleItalic">spa</span>" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "86" "paginaFinal" => "87" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Miquel Alsedà, Pere Godoy, Jesús Gardeazabal, M. 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A nivel internacional se han descrito varios brotes comunitarios de foliculitis por este germen asociados con diferentes tipos de aguas de uso recreativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. La foliculitis se suele acompañar de prurito y se localiza en la zona lateral del tronco, muslos, brazos, axilas e ingles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estas lesiones se pueden acompañar de síntomas generales, como fatiga, dolor muscular, dolor articular o fiebre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y también de síntomas focales, como otalgia, odinofagia o síntomas digestivos (náuseas y vómitos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque el cuadro suele ser autolimitado, algunos pacientes pueden requerir ingreso hospitalario debido a dermatitis grave y linfadenopatía axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 15 de diciembre de 2011 se comunicó a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica de Lleida la presentación de casos de foliculitis probablemente atribuibles a <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> y asociados con un <span class="elsevierStyleItalic">spa</span>. Se contactó con el <span class="elsevierStyleItalic">spa</span> para obtener una lista de expuestos y con los centros sanitarios del área en la cual se ubica el <span class="elsevierStyleItalic">spa</span>. Se realizó la encuesta epidemiológica a los expuestos, que incluyó datos de filiación e información sobre la exposición y las características clínicas. Se utilizó la siguiente definición de caso: «persona expuesta al <span class="elsevierStyleItalic">spa</span> que en los días posteriores había presentado un cuadro de lesiones foliculares maculosas y/o papulopustulosas». La investigación ambiental incluyó la inspección sanitaria del establecimiento y la recogida de muestras con torunda.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuestó a 14 personas, 10 procedían del País Vasco y 4 eran residentes en el área en la cual se ubica el <span class="elsevierStyleItalic">spa</span>. Se detectaron 14 casos de foliculitis, 5 en niños de entre 7-11 años y 9 en adultos de entre 22-45; 8 de los afectados fueron mujeres. La exposición tuvo lugar el 10 de diciembre de 2011 a las 20.00 en todos los casos, y la duración aproximada del circuito había sido de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Los 8 primeros casos iniciaron los síntomas el día 11, y el resto, el 12. Todos manifestaron haber presentado erupción cutánea, 11 prurito, 2 fatiga, 2 dolor muscular y uno dolor articular. Ninguno de los encuestados manifestó haber padecido fiebre, otalgia, odinofagia, dolor abdominal, náuseas o vómitos. Se realizó un cultivo de una lesión dérmica de un paciente, que fue positivo a <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>. En el estudio ambiental no se detectaron deficiencias en los registros de autocontrol de temperaturas y desinfección. En las muestras ambientales se detectó <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> en la bañera con temperatura más elevada (entre 34-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevada tasa de ataque podría atribuirse al tipo de estudio realizado. No se pudo obtener una lista de expuestos y la información sobre los individuos estudiados se recogió a partir de los casos que contactaron con el sistema sanitario. El hecho anterior produciría una posible sobreestimación de dicha tasa. En una revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de varios brotes se observa una gran disparidad en las tasas de ataque aportadas. Algunos estudios también presentan tasas del 100% como la detectada, pero en otros los valores son inferiores. En los casos se observó una baja incidencia de síntomas generales, sin embargo, en un brote en Colorado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> estos valores fueron más elevados, del 58% para la fatiga, del 32% para el dolor muscular y del 37% para el dolor articular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda activa de casos constituyó una pieza importante en la confirmación del brote. A partir de esta búsqueda se detectó a una persona que consultó por erupción cutánea y su comunicación permitió la localización de otros expuestos. La vigilancia activa está especialmente indicada en el estudio de brotes en los cuales no se dispone de una relación de individuos expuestos. Dicha vigilancia también es importante cuando las características del cuadro clínico pueden facilitar confusiones con otras etiologías. La foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> se puede confundir con los cuadros causados por otros microorganismos (estafilococo o estreptococo) o con picaduras de insectos, erupciones por procesos virales o hidradenitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En estas situaciones se pueden reevaluar los diagnósticos ante la detección de nuevas evidencias.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bañeras de hidromasaje poseen un sistema complejo de tuberías que dificultan la limpieza de los circuitos y facilitan la persistencia del bacilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En el presente estudio fue tras una segunda actuación de limpieza y desinfección cuando se obtuvo la negativización de las muestras ambientales. Por otro lado, el rango de temperaturas de las aguas de uso recreativo ubicadas en espacios interiores es ideal para la proliferación de esta bacteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el brote descrito se detectó el germen en la bañera con la temperatura más elevada. También la considerable agitación y aireación del agua de las bañeras de hidromasaje puede causar una rápida disminución de los niveles de cloro y reducir su efecto desinfectante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La aparición de brotes como el descrito evidencia la necesidad de mejoras en el mantenimiento de estas instalaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk assessment of <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> in water" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.D. Mena" 1 => "C.P. 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