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B) Corte transversal de tomografía computarizada de abdomen. Se observa una masa de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel de la unión gastroesofágica de bordes bien definidos (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio Bustos-Merlo, Ana Peragón-Ortega, Antonio Rosales-Castillo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Bustos-Merlo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Peragón-Ortega" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Rosales-Castillo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020623003480" "doi" => "10.1016/j.medcle.2023.09.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020623003480?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002577532300249X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016100000006/v1_202309190535/S002577532300249X/v1_202309190535/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775323003044" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2023.05.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-09-29" "aid" => "6299" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Med Clin. 2023;161:260-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Úlcera péptica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "266" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Peptic ulcer" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1489 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 288961 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento erradicador de elección para <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>.</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">*IBP: inhibidores de la bomba de protones. Dosis dobles aumentan las tasas de curación.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">**Pylera®: 1 comprimido combina 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de subcitrato bismuto, 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de clorhidrato de tetraciclina y 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metronidazol.</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">***Posología descrita en ficha técnica; los datos del Registro Europeo de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> sugieren que la dosis de 4 cápsulas cada 8 horas es más efectiva y bien tolerada.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Isabel Laucirica, Pilar García Iglesias, Xavier Calvet" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Laucirica" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "García Iglesias" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Calvet" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020623003534" "doi" => "10.1016/j.medcle.2023.05.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020623003534?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775323003044?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016100000006/v1_202309190535/S0025775323003044/v1_202309190535/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Caplacizumab en la púrpura trombocitopénica trombótica adquirida: ajuste de la dosis basado en el factor de von Willebrand" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "268" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Marta Albanell-Fernández, Inés Monge-Escartín, Joan Cid" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Albanell-Fernández" "email" => array:1 [ 0 => "malbanell@clinic.cat" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Inés" "apellidos" => "Monge-Escartín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Joan" "apellidos" => "Cid" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Farmacia, Àrea del Medicament, Hospital Clinic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Aféresis y Unidad de Terapia Celular, Departamento de Hemoterapia y Hemostasia, ICMHO, Hospital Clinic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Caplacizumab in acquired thrombotic thrombocytopenic purpura: Dose adjustment based on von Willebrand factor level" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2096 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 414594 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los principales parámetros analíticos y resumen de los aspectos clave y los resultados clínicos del tratamiento con caplacizumab. La línea en horizontal indica la duración del tratamiento en días. E. Evolución de la actividad de ADAMTS13 (%). A. Evolución del recuento plaquetario. F. Evolución del factor de von Willebrand (FvW). B. Evolución de la lactato deshidrogenasa (LDH). C. Evolución de la hemoglobina. D. Evolución de la bilirrubina total. G. Aspectos clave y resultados clínicos del paciente. La línea en horizontal indica la duración del tratamiento en días.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADAMTS13: una desintegrina y metaloproteinasa con motivos de tromboespondina-1, 13° miembro; FvW: factor de von Willebrand; IgG: inmunoglobulina G; LDH: lactato deshidrogenasa; RP: recambios plasmáticos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La púrpura trombótica trombocitopénica adquirida (aPTT) es una enfermedad rara, pero potencialmente mortal, causada por la deficiencia de la proteasa ADAMTS13<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La aPTT inmunomediada está causada por autoanticuerpos que inhiben la actividad ADAMTS13, conduciendo al consumo plaquetario debido a la formación de agregados factor de von Willebrand (FvW)-plaquetas y a una trombosis microvascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caplacizumab fue aprobado junto con recambios plasmáticos (RP) e inmunodepresión para adultos con aPTT. Esta inmunoglobulina bivalente humanizada impide la interacción plaquetas-FvW. La dosis habitual es 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg subcutánea tras los RP, aunque estudios actuales sugieren ajustar la dosis en función del FvW<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente en el que el ajuste del caplacizumab basado en el FvW permitió la resolución de la aPTT.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 40 años acudió a urgencias por coluria desde hacía 7 días, con petequias en extremidades y sin afectación neurológica ni signos de hemorragia. En la analítica destacaba un recuento plaquetario de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, elevación de la troponinas cardiacas y signos de hemólisis: haptoglobina indetectable y bilirrubina y lactato deshidrogenasa elevadas. La actividad ADAMTS13 era del 1% (normalidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%) y los anticuerpos anti-ADAMTS13: 48,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (anormales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml). El paciente fue diagnosticado de aPTT e ingresó en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para iniciar caplacizumab en combinación con RP y terapia inmunosupresora (metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Ante la presencia de anti-ADAMTS13 positivos se añadió rituximab. El FvW inicial fue 171<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/dl (normalidad 60-160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/dl).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente recibió caplacizumab 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 5 días; el recuento plaquetario y los parámetros analíticos se normalizaron rápidamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-D). El paciente refería encontrarse mejor, sin embargo la actividad ADAMTS13 permanecía baja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E). En función de las determinaciones de FvW (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F) y del recuento plaquetario (302<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l) se ajustó la dosis de caplacizumab a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h <span class="elsevierStyleItalic">(off-label)</span> el 6.° día del tratamiento. Los RP se espaciaron a días alternos, se añadieron inmunoglobulinas intravenosas y se redujo la metilprednisolona. Tras 10 días de tratamiento el FvW era 84,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/dl (en rango normal), lo que indicaba una disminución de la actividad del FvW y que el caplacizumab estaba bloqueando correctamente el FvW para evitar su unión a las plaquetas, pero la actividad ADAMTS13 continuaba sin aumentar, incluso disminuyó al 0%. Sin embargo, se decidió mantener la pauta cada 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ya que el recuento plaquetario permanecía en un rango adecuado (257<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l). Tras 8 RP y 14 días en la UCI, el paciente fue traslado a la sala convencional. Un día no se administró la dosis del caplacizumab por error (olvido) y los niveles del FvW aumentaron a 189<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/dl. Tras 21 días de tratamiento la actividad ADAMTS13 aumentó al 26%, y los anticuerpos anti-ADAMTS13 se negativizaron, por lo que se suspendió el rituximab. La dosis de metilprednisolona se cambió al equivalente de prednisona y se redujo progresivamente. El paciente presentó un episodio de epistaxis limitada, efecto adverso frecuentemente descrito con el caplacizumab, pero sin requerir soporte adicional.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 24 días de ingreso y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G) el paciente fue dado de alta. Una semana después la actividad ADAMTS13 era del 65% y el recuento plaquetario 169<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l con anticuerpos anti-ADAMTS13 negativos, por lo que se suspendió el caplacizumab. Tras más de 6 meses el paciente continúa asintomático y ha recuperado el 100% de la actividad ADAMTS13.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos clínicos que condujeron a la aprobación del caplacizumab no incluyeron la normalización de la actividad ADAMTS13 como uno de los objetivos a conseguir. El recuento plaquetario se normaliza rápidamente (mediana: 3-5 días)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Sin embargo, la medición del FvW puede ser de gran utilidad para dirigir el tratamiento y lograr normalizar antes la actividad ADAMTS13, previniendo recurrencias precoces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h no se incluye en la ficha técnica, pero que autores como Kühne et al. han demostrado que es segura y viable en determinados pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro paciente la dosis se ajustó cuando el FvW estuvo en rango<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% fuera de los límites de normalidad (60-160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/dl). Esta posología resulta una opción adecuada para mantener el efecto beneficioso del fármaco sin lograr un exceso de funcionalidad de este, reduciendo los posibles efectos adversos y exacerbaciones que producen la interrupción brusca del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Además, se reducen los costes de un fármaco con alto impacto económico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización del FvW resulta efectiva para ajustar el caplacizumab y restablecer antes la actividad ADAMTS13.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seguido las consideraciones éticas de nuestro centro de trabajo con respecto a la protección de los datos de los pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio no ha recibido financiación por ningún medio.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joan Cid ha recibido financiación para investigación de Cerus, Kawasumi Laboratories y Sanofi. También ha recibido honorarios como ponente o asesor de Cerus, Fresenius Kabi, Grifols, MacoPharma, Sanofi y TerumoBCT.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de autoras declaran que no tienen conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2096 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 414594 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los principales parámetros analíticos y resumen de los aspectos clave y los resultados clínicos del tratamiento con caplacizumab. La línea en horizontal indica la duración del tratamiento en días. E. Evolución de la actividad de ADAMTS13 (%). A. Evolución del recuento plaquetario. F. Evolución del factor de von Willebrand (FvW). B. Evolución de la lactato deshidrogenasa (LDH). C. Evolución de la hemoglobina. D. Evolución de la bilirrubina total. G. Aspectos clave y resultados clínicos del paciente. La línea en horizontal indica la duración del tratamiento en días.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADAMTS13: una desintegrina y metaloproteinasa con motivos de tromboespondina-1, 13° miembro; FvW: factor de von Willebrand; IgG: inmunoglobulina G; LDH: lactato deshidrogenasa; RP: recambios plasmáticos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Caplacizumab treatment for acquired thrombotic thrombocytopenic purpura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Scully" 1 => "S.R. Cataland" 2 => "F. Peyvandi" 3 => "P. Coppo" 4 => "P. Knöbl" 5 => "J.A. 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