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Estudio clínico de tres pacientes con c´ncer" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "709" "paginaFinal" => "710" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Tomás García-Lozano, Eduardo Aznar, Pablo Lorente, Concepción Gimeno" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Tomás" "apellidos" => "García-Lozano" "email" => array:1 [ 0 => "tglmicro@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Aznar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Lorente" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Concepción" "apellidos" => "Gimeno" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Laboratorio de Análisis Clínicos y Microbiología, Fundación Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Hematología, Fundación Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, Consorcio Hospital General de Valencia, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Molecular characterization of carbapenemases in <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> infection. Clinical study in three oncological patients" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> como patógeno de origen nosocomial ha sido descrita y estudiada en múltiples ensayos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, así como la descripción de los mecanismos múltiples de resistencia (MDR, <span class="elsevierStyleItalic">multi-drug resistance</span>). La presencia de resistencia a carbapenemas en hospitales donde la gravedad clínica de los pacientes es crítica, es un factor a considerar, si los protocolos de tratamiento antibiótico empírico no son supervisados desde el punto de vista microbiológico mediante métodos de cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El principal problema radica en la diseminación de mecanismos de resistencia transferibles (genes blaIMP y blaVIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>) y la presencia de estos genes en otros bacilos gramnegativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La clasificación de carbapenemasas transferibles pertenece a tres de las cuatro clases estructurales de Ambler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y su descripción es un problema de ámbito mundial. Según el estudio SENTRY (2001-2004) la prevalencia global de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> resistentes a imipenem está en torno al 21% y su descripción en Europa es realmente preocupante, cuando las alternativas al tratamiento con carbapenemas en pacientes oncológicos, desde el punto de vista clínico, es nuestra única y última opción como terapia antimicrobiana a considerar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de nuestra comunicación es la descripción de tres cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> en tres pacientes diferentes, con características clínicas y epidemiológicas muy dispares, pero con patologías de base tumoral e ingresos repetidos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer ejemplo es una paciente mujer de 60 años con doble tumor, mastectomizada por cáncer de mama (carcinoma ductal infiltrante), metástasis pulmonares en LII-mediastínicas y nefrectomizada por un carcinoma renal de células claras. Estuvo ingresada en varias ocasiones y en una muestra de orina se aisló una <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> resistente a imipenem (CIM > 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml) y meropenem (CIM > 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml). Un segundo paciente, varón de 71 años, diagnosticado de cáncer de laringe, cáncer vesical, EPOC, traqueotomizado y sometido a una cistectomía radical. Presenta varios ingresos en UMI y planta de oncología médica, donde se aísla otra cepa con características similares. El tercer paciente, varón de 66 años, diagnosticado de mieloma múltiple, bajo una pauta terapéutica elevada de corticoides, presenta una <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> en un frotis nasal de idénticas características a las descritas anteriormente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tres cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> son serotipo O:4 y presentan carbapenemasas, clase B de Ambler, familia VIM. La primera incluye fagotipos 21(++), 73(++), F10(+), 119x(++), 352(++) y 188/1(++), la segunda cepa 21(+), 73(+), F8(+), 119x(++), 352(++) y 188/1(++) y la tercera cepa 21(+), 31(+), 73(+), 119x(++), 352(++) y 188/1(++). Las tres cepas presentaron el mismo perfil por PFGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y homología de fagotipados muy similares. En cuanto a las características clínicas y epidemiológicas, se caracterizan en que tienen patologías de base tumoral, inmunodepresión profunda e ingresos repetidos en plantas de oncología médica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados obtenidos podemos concluir, primero, que los métodos de cribado de carbapenemasas son de vital importancia, así como su implementación en protocolos de trabajo de los laboratorios de microbiología; segundo, que los mecanismos de transmisión de resistencias transferibles a carbapenemasas podrían ser de probable origen nosocomial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como en anteriores publicaciones han detallado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>, cuyas procedencia clonal y epidemiología molecular desconocemos, y tercero, la ausencia de relación clínico-epidemiológica entre los pacientes estudiados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of different methods for detection of metallo-beta-lactamases in <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> clinical isolates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. 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