Compartir
array:24 [ "pii" => "S0025775321006539" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2021.09.033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-05-27" "aid" => "5852" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2022;158:499-500" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020622001978" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2021.09.020" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-05-27" "aid" => "5852" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2022;158:499-500" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Late anthracycline cardiotoxicity and genetic alteration of iron metabolism" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "500" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Cardiotoxicidad tardía por antraciclinas y alteración genética del metabolismo del hierro" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alvaro Peña Irun, Eva Bengochea Botín, Emilio Pariente Rodrigo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alvaro" "apellidos" => "Peña Irun" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eva" "apellidos" => "Bengochea Botín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "Pariente Rodrigo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775321006539" "doi" => "10.1016/j.medcli.2021.09.033" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775321006539?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020622001978?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015800000010/v1_202206100851/S2387020622001978/v1_202206100851/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775321007417" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2021.12.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-05-27" "aid" => "5890" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2022;158:501" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Image in medicine</span>" "titulo" => "Atrial myxoma" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "501" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Mixoma auricular" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 265 "Ancho" => 1405 "Tamanyo" => 56344 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Isabel Ferreira, Sofia Torres, José Máximo, João Vilaça, Gonçalo Pestana, Filipe Macedo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Isabel" "apellidos" => "Ferreira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sofia" "apellidos" => "Torres" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Máximo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Vilaça" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Gonçalo" "apellidos" => "Pestana" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Filipe" "apellidos" => "Macedo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020622002054" "doi" => "10.1016/j.medcle.2021.12.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020622002054?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775321007417?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015800000010/v1_202205160511/S0025775321007417/v1_202205160511/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775321006400" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2021.09.028" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-05-27" "aid" => "5841" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2022;158:498-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Case report: Pituitary apoplexy after COVID-19 vaccination" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "498" "paginaFinal" => "499" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico: Apoplejía hipofisaria tras vacunación frente a la COVID-19" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 92190 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coronal (A) and sagittal (B) slices of the skull MRI. Adenohypophysis hemorrhagic bleeding in association with a possible 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm intraglandular adenoma without chiasmatic involvement.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Piñar-Gutiérrez, Pablo Remón-Ruiz, Alfonso Soto-Moreno" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Piñar-Gutiérrez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Remón-Ruiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alfonso" "apellidos" => "Soto-Moreno" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020622002042" "doi" => "10.1016/j.medcle.2021.09.021" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020622002042?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775321006400?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015800000010/v1_202205160511/S0025775321006400/v1_202205160511/en/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Cardiotoxicidad tardía por antraciclinas y alteración genética del metabolismo del hierro" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "500" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Alvaro Peña Irun, Eva Bengochea Botín, Emilio Pariente Rodrigo" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Alvaro" "apellidos" => "Peña Irun" "email" => array:1 [ 0 => "alvaro290475@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Eva" "apellidos" => "Bengochea Botín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "Pariente Rodrigo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud Camargo Interior, Muriedas, Cantabria, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud Covadonga, Torrelavega, Cantabria, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Late anthracycline cardiotoxicity and genetic alteration of iron metabolism" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leucemia linfoblástica aguda es la neoplasia más común en población infantil, siendo las antraciclinas el tratamiento que ha demostrado un mayor aumento en la supervivencia y tasas de curación. La cardiotoxicidad secundaria a estos fármacos, especialmente a largo plazo, ha ido adquiriendo importancia en los últimos años, debido al aumento de casos detectados como consecuencia de la mejoría del pronóstico y el desarrollo de alguna estrategia de prevención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 42 años, fumadora, sin otros factores de riesgo cardiovascular ni tratamiento farmacológico. Fue diagnosticada de leucemia linfoblástica aguda T de mal pronóstico a los 2 años de edad, tratada con un esquema de quimioterapia que incluyó daunorrubicina a dosis acumulada de 440<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, consiguiendo remisión completa. La función ventricular determinada por ecografía un año tras finalizar el tratamiento fue normal. Consultó por disnea de esfuerzo progresiva de 3 meses evolución, hasta ser de mínimos esfuerzos con ortopnea, disnea paroxística nocturna y edemas hasta rodilla. Sin dolor torácico. En la exploración se objetivaba taquicardia con tercer ruido, plétora yugular y hepatomegalia, y en la analítica destacaba un NT-ProBNP 17161<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml además de una ferritina elevada (848<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) de años de evolución. El electrocardiograma mostraba ritmo sinusal con QRS estrecho y el ecocardiograma un ventrículo izquierdo no dilatado con hipoquinesia global y fracción de eyección del 20%. Se realizó una resonancia magnética nuclear cardíaca que confirmó esta disfunción grave del ventrículo izquierdo sin realce tardío de gadolinio, y una tomografía axial computarizada coronaria que descartó cardiopatía isquémica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente experimentó mejoría progresiva tras iniciar tratamiento con diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueadores y antialdosterónicos, llegando a recuperar la función ventricular varios meses después, aunque manteniendo cierta limitación al esfuerzo. El estudio del gen <span class="elsevierStyleItalic">HFE</span> identificó la mutación H63D en heterocigosis, y la paciente fue diagnosticada de miocardiopatía hipoquinética no dilatada en posible relación con toxicidad tardía por antraciclinas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo más aceptado de toxicidad es la generación de radicales libres de oxígeno durante el metabolismo intracelular del fármaco. Produce un daño en el ácido desoxirribonucleico y disfunción mitocondrial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que lleva a la apoptosis y fibrosis, siendo el miocardio un tejido especialmente sensible. Esto conduce a un fallo cardíaco que puede manifestarse desde el momento del tratamiento (toxicidad aguda) hasta varias décadas después (toxicidad tardía). El factor de riesgo más importante es la dosis acumulada total, siendo especialmente susceptibles aquellos pacientes que reciben más de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Otros factores son: edad menor de 5 años, irradiación torácica concomitante, elevado riesgo cardiovascular, así como el tiempo transcurrido desde el tratamiento, con una incidencia del 7,5% a los 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se cree que la lesión de los miocitos se produce en el momento de la exposición, seguido de un deterioro funcional progresivo que lo hace depender de mecanismos de compensación hasta llevar al fallo cardíaco clínico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocida la participación del hierro, como cofactor, en la generación de radicales libres de oxígeno por antraciclinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En este contexto, se ha demostrado que la existencia de una alteración genética del metabolismo del hierro incrementa el riesgo de cardiotoxicidad a largo plazo, habiéndose asociado tanto a portadores de la mutación C282Y como de la H63D, incluso en heterocigosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Considerando la alta prevalencia de estos polimorfismos en nuestra población, tal vez sería aconsejable realizar un cribado para identificar pacientes de alto riesgo que se puedan beneficiar de un seguimiento más estrecho o un tratamiento preventivo con quelantes del hierro (dexrazoxano).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, la cardiotoxicidad sintomática tiene mal pronóstico. El enfoque está centrado en estrategias de prevención, como control de dosis o uso de dexrazoxano, seguimiento clínico y ecocardiográfico, para poder iniciar un tratamiento precoz que mejore el pronóstico. Además, se debe recomendar un estilo de vida saludable y controlar los factores de riesgo cardiovascular.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiotoxicidad tardía inducida por antraciclinas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "PérezC" 1 => "M.A. Agustí" 2 => "P. Tornos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin" "fecha" => "2009" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "311" "paginaFinal" => "313" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiotoxicity of anthracycline agents for the treatment of cancer:systematic review and metanalysis of randomised controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.A. Smith" 1 => "V.R. Cornelius" 2 => "C.J. Plummer" 3 => "G. Levitt" 4 => "M. Verril" 5 => "P. Canney" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "BMC Cancer" "fecha" => "2010" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "337" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HFE deficiency increases susceptibility to cardiotoxicity and exacerbates changes in iron metabolism induced by doxorrubicin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.J. Miranda" 1 => "H. Makui" 2 => "R. Soares" 3 => "M. Bilodeau" 4 => "J. Mui" 5 => "H. Vali" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Blood" "fecha" => "2003" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "7" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and genetic determinants of anthraciclyne-induced cardiac iron accumulation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Cascales" 1 => "B. Sanchez-Vega" 2 => "N. Navarro" 3 => "F. Pastor-Quirante" 4 => "J. Corral" 5 => "V. Vicente" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol" "fecha" => "2012" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "282" "paginaFinal" => "286" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HFE gene variant́s impact on anthracycline-based chemotherapy-induced subclincal cardiotoxicity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Vaitiekus" 1 => "G. Mukiene" 2 => "A. Vaitiekiene" 3 => "L. Sereikaite" 4 => "R. Inciuraite" 5 => "R. Insodaite" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12012-020-09595-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cardiovasc Toxicol." "fecha" => "2021" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "66" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32748118" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000015800000010/v1_202205160511/S0025775321006539/v1_202205160511/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "93348" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015800000010/v1_202205160511/S0025775321006539/v1_202205160511/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775321006539?idApp=UINPBA00004N" ]
