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Por esta razón, los trastornos derivados de su consumo excesivo suponen uno de los grandes retos a los que cualquier autoridad o profesional competente en salud pública debe enfrentarse.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente el alcohol es la principal droga de abuso en España. La importancia que tiene en nuestra sociedad queda confirmada por el hecho de que el 87% de los ciudadanos de entre 15 y 65 años ha consumido alcohol en alguna ocasión durante el último año (el 47% con una frecuencia semanal y el 14%, diaria) y de que el 9,5% consume cantidades consideradas de riesgo por la Organización Mundial de la Salud<span class="elsevierStyleSup">1</span>. El consumo excesivo de alcohol tiene importantes repercusiones físicas, psicológicas y sociales. De hecho, en nuestro país es responsable del 3,4% de la mortalidad total<span class="elsevierStyleSup">2</span> y se le atribuye un coste cercano a los 4.000 millones de euros anuales<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para enfrentarse a este importante y complejo problema hay que disponer de herramientas que permitan conocer la fase en la que se encuentra quien lo consume en cada momento (encuestas semiestructuradas, escalas y cuestionarios, marcadores biológicos, etc.) y abordar el problema de una forma integral y coordinada (intervenciones breves, desintoxicación, deshabituación, rehabilitación, entre otras).</p><p class="elsevierStylePara">El artículo de Guardia et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> que se publica en este número trata precisamente de aportar una nueva herramienta capaz de evaluar el <span class="elsevierStyleItalic">craving</span>, concepto que, para la mayoría de los autores, es fundamental para comprender el síndrome de dependencia alcohólica. Dadas la subjetividad y multidimensionalidad del concepto, aún no hay acuerdo sobre su definición ni significado. Entre las múltiples definiciones propuestas hemos elegido la de un grupo de consenso europeo (Plinius Maior Society) que define el <span class="elsevierStyleItalic">craving</span> como un estado emocional y motivacional de sentimientos subjetivos de deseo o necesidad de consumir alcohol.</p><p class="elsevierStylePara">La introducción en estos últimos años de nuevos fármacos para el tratamiento del síndrome de dependencia alcohólica, como el acamprosato y la naltrexona, y su relación con el <span class="elsevierStyleItalic"> craving</span> ha vuelto a poner de manifiesto la necesidad de aclarar su significado y encontrar nuevos métodos de medida<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad no se dispone de un modelo conceptual único que permita comprender el papel que los diferentes factores que constituyen el <span class="elsevierStyleItalic">craving</span> cumplen en el desarrollo de la adicción. Hasta el momento sólo se ha logrado identificar modelos parciales que, aunque relacionados entre sí, explican únicamente características muy específicas. Entre ellos destacan los condicionales (basados en que el consumo lleva a una recompensa hedónica o refuerzo positivo y a la evitación de la abstinencia o refuerzo negativo), los cognitivos (basados en que el <span class="elsevierStyleItalic"> craving</span> es producto de funciones mentales superiores), los fenomenológicos (basados en la observación clínica de los síntomas y conductas asociadas) y los neuroadaptativos (basados en el estudio de la neuroanatomía y neuroquímica cerebrales)<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los métodos de medida de que disponemos hasta el momento pueden clasificarse en unidimensionales, compuestos normalmente por un solo ítem del tipo «¿Cuán fuerte es su deseo de beber alcohol?», y en multidimensionales, formados por varios ítems capaces de evaluar diversos aspectos del mismo. Los unidimensionales, entre los que destacan las escalas analógicas visuales (puntuación marcando un punto en una línea) y las de tipo Likert (puntuación por categorías discretas), han ido abandonándose debido a que no evalúan el <span class="elsevierStyleItalic">craving</span> multidimensionalmente y no puede medirse su consistencia interna. Respecto a los multidimensionales, la primera escala en diseñarse fue la Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale for heavy drinkers (Y-BOCS-hd)<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Adaptada de la Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, mide la obsesión (pensamientos) y la compulsión (comportamientos), consta de 10 ítems y tarda en aplicarse de 15 a 30 min. La Obsessive Compulsive Drinking Scale (OCDS)<span class="elsevierStyleSup">10</span> está basada en la escala anterior y está validada en nuestro país por Rubio y López<span class="elsevierStyleSup">11</span>. La medición se realiza durante la última semana o quincena, consta de 14 ítems, es autoadministrada y tarda en aplicarse de 5 a 10 min. El Alcohol Craving Questionnaire (ACQ)<span class="elsevierStyleSup">12</span> mide el deseo y la intención de beber, la falta de control y la anticipación a los efectos positivos del consumo y a los negativos de la abstinencia. Consta de 47 ítems, es autoadministrado y tarda en aplicarse 10 min. Existe una versión abreviada, el ACQ-Now-SF-R, que consta de 12 ítems y tarda en aplicarse 5 min. El Alcohol Urge Questionnaire (AUQ)<span class="elsevierStyleSup">13</span> mide el deseo de beber durante su administración, la anticipación a los efectos positivos del consumo y la imposibilidad de rechazar el alcohol si éste estuviera presente. Consta de 8 ítems, es autoadministrado y tarda en aplicarse aproximadamente 1 min. La Penn Alcohol Craving Scale (PACS)<span class="elsevierStyleSup">14</span> mide durante la semana previa a su administración la frecuencia, intensidad y duración del deseo de beber y la imposibilidad de rechazar el alcohol si éste estuviera presente. Consta de 5 ítems, es autoadministrado y tarda en aplicarse 3 min. Aparte de estas escalas y cuestionarios, también se ha intentado desarrollar herramientas de medida psicofisiológicas, si bien su uso no se ha generalizado y se han quedado exclusivamente en el terreno de la investigación.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro país, Guardia et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> han desarrollado la Escala Multidimensional de <span class="elsevierStyleItalic"> Craving</span> de Alcohol (EMCA), concebida como un instrumento de medida multidimensional y sencillo que puede usarse de una forma generalizada. Estos objetivos parecen verse cumplidos tras su validación<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las escalas y cuestionarios deben contar con una adecuada selección de variables y unas aceptables propiedades psicométricas (fiabilidad y validez). En el caso del <span class="elsevierStyleItalic">craving</span>, y dado que aún se desconocen los factores implicados, la selección de variables depende en gran medida de la experiencia subjetiva que relatan los pacientes. Para medir la fiabilidad ha de tenerse en cuenta la consistencia interna, la variabilidad interobservador y la estabilidad temporal, si bien esta última, dada la transitoriedad del <span class="elsevierStyleItalic"> craving</span>, tiene menos importancia. De las escalas y cuestionarios existentes, hasta el momento la validez es probablemente el aspecto más criticado, ya que, como se ha comentado, y como ocurre también en otros aspectos de las adicciones, aún no se cuenta con una definición adecuada de lo que se pretende medir y, como consecuencia de ello, tampoco de un adecuado patrón. Por otra parte, cualquier herramienta susceptible de aplicarse en la clínica diaria debe ser corta y sencilla, lo que limita enormemente la posibilidad de incluir en una sola todos los factores que parece pueden influir en el <span class="elsevierStyleItalic">craving</span><span class="elsevierStyleSup">15-17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los actuales y futuros métodos de medida pueden resultar de gran utilidad para instaurar un tratamiento, individualizando el tipo, la intensidad y la duración, así como para monitorizar su respuesta, incluso con automonitorizaciones que den la posibilidad de que sea el propio paciente el que se implique y use determinadas estrategias terapéuticas en cada momento.</p><p class="elsevierStylePara">Pese a que durante estos últimos años se ha avanzado enormemente en el estudio del <span class="elsevierStyleItalic"> craving</span>, aún queda pendiente la difícil tarea de encontrar un modelo conceptual único que pueda explicar adecuadamente este fenómeno, diseñar métodos de medida que cuenten con unas mejores propiedades psicométricas y desarrollar tratamientos más eficaces y que se puedan individualizar.</p>" "pdfFichero" => "2v123n06a13064418pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Informe n.#o# 4 del Observatorio Español sobre Drogas. 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