Cribado precoz e intervención breve en el consumo perjudicial de alcohol para mejorar el tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria

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Entre los objetivos de aplicaci&#243;n voluntaria establecidos para alcanzarlo en el mundo se propuso la reducci&#243;n relativa de al menos un 10&#37; del consumo perjudicial de alcohol y del 25&#37; en la prevalencia de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que un tercio de los adultos espa&#241;oles padece HTA y&#44; de ellos&#44; un 75&#37; no la tienen controlada adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el 4&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n adulta espa&#241;ola &#40;4&#44;5&#37; en varones y 3&#44;5&#37; en mujeres&#41; son bebedores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y menos del 15&#37; de la poblaci&#243;n que necesita una intervenci&#243;n por un trastorno por consumo de alcohol &#40;TCA&#41; recibe tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de un cribado del consumo de alcohol entre los pacientes con HTA en atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; seguida de una intervenci&#243;n breve para tratar el consumo perjudicial de alcohol constituye una de las estrategias principales que el Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad espa&#241;ol ha establecido para alcanzar el objetivo marcado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El abordaje integral en AP del consumo perjudicial de alcohol en personas con HTA mediante una estrategia com&#250;n tambi&#233;n podr&#237;a contribuir a alcanzar el objetivo de la OMS&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Relaci&#243;n entre consumo de alcohol e hipertensi&#243;n arterial</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado la existencia de un solapamiento significativo entre los TCA y la HTA en los pacientes atendidos en AP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El 20&#44;6&#37; de los varones y el 7&#44;2&#37; de las mujeres hipertensas entre 40 y 64 a&#241;os de edad presentan un TCA&#44; y el 16&#44;7&#37; de los varones y el 5&#44;8&#37; de las mujeres con HTA presentan dependencia del alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tambi&#233;n se estima que los pacientes que presentan un TCA tienen&#44; en funci&#243;n de las cantidades consumidas&#44; un riesgo 1&#44;5-4 veces mayor de tener HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La mayor parte de los estudios publicados muestran un efecto hipertensivo del consumo cr&#243;nico de alcohol cuando se sobrepasan los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g diarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; el consumo perjudicial de alcohol ha demostrado ser una de las causas m&#225;s frecuentes de HTA reversible y contribuye a la aparici&#243;n de otras enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Finalmente&#44; el alcohol&#44; junto con la no adherencia al tratamiento&#44; es una de las causas m&#225;s frecuentes de HTA resistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">El alcohol y la hipertensi&#243;n arterial desde una perspectiva cl&#237;nica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que la HTA es un factor de riesgo asociado principalmente con enfermedades cardiovasculares&#44; el consumo de alcohol est&#225; relacionado con m&#225;s de 200 enfermedades recogidas en la d&#233;cima versi&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento en la utilizaci&#243;n de antihipertensivos en los &#250;ltimos 10 a&#241;os en Espa&#241;a ha permitido grandes avances en el control de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este control sigue estando lejos de ser el &#243;ptimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Aproximadamente un tercio de la poblaci&#243;n espa&#241;ola mayor de 18 a&#241;os padece HTA &#40;PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; o se encuentra bajo tratamiento actual con antihipertensivos&#44; pero tan solo el 22&#44;7&#37; presenta una PA bien controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el consumo de alcohol est&#225; muy arraigado en la cultura mediterr&#225;nea&#46; Consumos inferiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al d&#237;a de alcohol &#40;equivalentes a una unidad de bebida est&#225;ndar&#41; en mujeres y hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> se asocian con un descenso de mortalidad global&#44; enfermedad coronaria&#44; diabetes mellitus&#44; insuficiencia card&#237;aca congestiva e ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la frontera entre los efectos beneficiosos y perjudiciales del consumo de alcohol es muy difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; ya que el riesgo de producir una enfermedad cardiovascular aumenta dependiendo de la dosis&#46; En este sentido&#44; por encima de una o 2 unidades de bebida est&#225;ndar al d&#237;a&#44; cada bebida adicional incrementa la PA aproximadamente en 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el consumo de riesgo de alcohol puede ser clave para detectar una HTA no controlada&#46; Los pacientes hipertensos que consumen alcohol en exceso &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 unidades al d&#237;a en varones o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en mujeres&#41; presentaban un riesgo 1&#44;52 veces mayor de tener una PA no controlada que los abstemios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se ha demostrado&#44; adem&#225;s&#44; que el consumo regular de alcohol aumenta la PA en pacientes hipertensos tratados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22&#44;23</span></a>&#44; y que la HTA inducida por alcohol remite a las 2-4 semanas de abstinencia o de reducci&#243;n sustancial de su consumo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos del Registro Espa&#241;ol de Monitorizaci&#243;n Ambulatoria de la Presi&#243;n Arterial revelan que la prevalencia de HTA resistente en la poblaci&#243;n hipertensa espa&#241;ola tratada es de aproximadamente el 12-14&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Con base en estos datos&#44; la gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica de la Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n y la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a recomienda que el hallazgo de una PA elevada siempre debe llevar al m&#233;dico a investigar las causas&#44; entre las que se encuentra el consumo de sustancias que elevan la PA&#44; como es el caso del alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Barreras para la detecci&#243;n precoz y la intervenci&#243;n breve en alcohol en Espa&#241;a</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del TCA en Espa&#241;a es de 1&#44;4&#37; en varones y de 0&#44;3&#37; en mujeres&#44; lo que equivale a 320&#46;112 personas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; A pesar de la relativa buena organizaci&#243;n del sistema sanitario espa&#241;ol&#44; con una red de profesionales especializados en el tratamiento de adicciones bien formados y con acceso a la informaci&#243;n y los m&#233;todos necesarios para llevar a cabo intervenciones sobre el consumo de alcohol &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; se estima que menos del 15&#37; de los pacientes que necesitan una intervenci&#243;n por consumo prolongado de alcohol son tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y que en el &#225;mbito de AP no se han implementado sistem&#225;ticamente los programas de cribado&#44; intervenci&#243;n breve y derivaci&#243;n a tratamiento de pacientes con TCA&#46; Incluso en las comunidades aut&#243;nomas donde se han alcanzado tasas m&#225;s altas de cribado&#44; como Catalu&#241;a&#44; se observan disparidades importantes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#58; aproximadamente un tercio de los m&#233;dicos de AP no somete a sus pacientes a este cribado&#44; mientras que el 40&#37; criba a m&#225;s del 75&#37; de ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes es dif&#237;cil reconocer en p&#250;blico la necesidad de cambiar los h&#225;bitos de consumo de alcohol&#46; Los resultados del estudio EUROPREVIEW mostraron que aproximadamente un 24&#37; de los varones y un 9&#37; de las mujeres eran bebedores de riesgo &#40;definidos como aquellos con episodios de consumo intensivo &#91;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 bebidas alcoh&#243;licas al d&#237;a&#93;&#44; bebedores de riesgo &#91;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 bebidas alcoh&#243;licas al d&#237;a a la semana&#93; o dependientes &#91;puntuaci&#243;n en el cuestionario CAGE &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Asimismo&#44; se observ&#243; que un tercio de los varones &#40;33&#37;&#41; y m&#225;s de una cuarta parte de las mujeres &#40;28&#37;&#41; ten&#237;an diagn&#243;stico de HTA&#46; El 22&#37; de los varones y el 6&#37; de las mujeres padec&#237;an HTA con consumo de riesgo de alcohol&#46; Cuando se les pregunt&#243; sobre la necesidad de cambiar su estilo de vida&#44; solo el 30&#44;5&#37; de los bebedores de riesgo afirmaron que ten&#237;an que hacerlo&#44; en contraposici&#243;n con el 64&#37; de los fumadores&#44; el 73&#44;5&#37; de los pacientes con h&#225;bitos alimentarios poco saludables y el 73&#37; de personas sedentarias&#46; Los bebedores de riesgo tambi&#233;n afirmaron que el m&#233;dico de familia comentaba con ellos en menos ocasiones el tema del alcohol &#40;42&#37;&#41; que el del tabaco &#40;63&#37;&#41;&#44; los h&#225;bitos alimentarios &#40;59&#37;&#41; o la actividad f&#237;sica &#40;55&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el estudio europeo AMPHORA &#8211;Alianza de Investigaci&#243;n sobre la Salud P&#250;blica y el Alcohol&#8211;&#44; las principales barreras para el cribado y el tratamiento de los TCA consisten en la falta de tiempo e incentivos econ&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; seg&#250;n el estudio ODHIN&#44; la barrera m&#225;s importante a superar es que los m&#233;dicos de AP se centran m&#225;s en tratar la enfermedad que en su prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Entre los elementos que fomentan una mayor intervenci&#243;n precoz en alcohol est&#225;n los incentivos econ&#243;micos y la formaci&#243;n m&#233;dica continuada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En este sentido&#44; un ensayo cl&#237;nico aleatorizado realizado en 120 centros de AP de 5 pa&#237;ses europeos mostr&#243; que las tasas de cribado e intervenci&#243;n breve en alcohol se incrementaban de forma significativa en los grupos que recib&#237;an formaci&#243;n m&#233;dica continuada y en los que percib&#237;an un modesto incentivo econ&#243;mico&#44; existiendo&#44; adem&#225;s&#44; una clara acci&#243;n sin&#233;rgica entre incentivos y formaci&#243;n &#40;Anderson et al&#46;&#44; datos no publicados&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Atenci&#243;n primaria&#58; el mejor escenario</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales sanitarios de AP son los m&#225;s id&#243;neos para tratar tanto la HTA como el TCA&#46; La HTA se detecta y se trata en AP&#44; y teniendo en cuenta la alta prevalencia del TCA y su impacto significativo sobre la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; es l&#243;gico pensar que muchos de los pacientes que acuden a los centros de salud por cualquier motivo puedan tambi&#233;n padecer un TCA preexistente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as espa&#241;olas para el tratamiento de la HTA recomiendan intervenciones conductuales antes de instaurar estrategias farmacol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;33</span></a>&#46; En este sentido&#44; limitar el consumo de riesgo de alcohol es una de las medidas que han mostrado ser eficaces para reducir la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Esta reducci&#243;n de la PA&#44; y de los riesgos que comporta&#44; se asocia a una disminuci&#243;n del uso de medicamentos antihipertensivos y de los costes asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; La necesidad de intervenciones ante un consumo de riesgo aumenta cuanto mayor es dicho consumo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excepto los casos m&#225;s graves&#44; todos los pacientes con consumo de riesgo de alcohol pueden ser tratados con &#233;xito en AP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica actuales se recomienda que el tratamiento del consumo de riesgo de alcohol se realice en AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Programa de Actividades Preventivas y de Promoci&#243;n de la Salud&#44; promovido por la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria&#44; identific&#243; 3 &#225;mbitos de actuaci&#243;n &#40;consumo de tabaco&#44; ingesta de alcohol e HTA&#41; y recomend&#243; estrategias de cribado para la poblaci&#243;n sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Desde que se dieron recomendaciones claras para el cribado de la HTA y el consumo de riesgo de alcohol&#44; las tasas de cribado de ambos problemas aumentaron de forma significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#44; increment&#225;ndose tambi&#233;n las tasas de diagn&#243;stico de HTA y TCA&#44; detectando casos que antes pasaban desapercibidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catalu&#241;a inici&#243; en el a&#241;o 2002 la implantaci&#243;n del programa &#171;Bebed Menos&#187; con el objetivo de dotar a los profesionales sanitarios de AP de los conocimientos&#44; habilidades e instrumentos necesarios para la identificaci&#243;n precoz y las intervenciones breves en bebedores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Esta formaci&#243;n increment&#243; la satisfacci&#243;n de los profesionales sanitarios al trabajar con bebedores de riesgo&#44; sinti&#233;ndose m&#225;s preparados y experimentados&#44; y considerando sus intervenciones m&#225;s adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Desde la puesta en marcha del programa&#44; los niveles de cribado de alcohol aumentaron del 22&#37; en 2000 al 48&#37; en 2012&#46; Tambi&#233;n se registr&#243; un aumento de las derivaciones por parte de los profesionales de AP de los casos m&#225;s graves a la Red de Atenci&#243;n a las Drogodependencias&#44; tratando de mantener a los pacientes con dependencia leve en el circuito de AP&#46; Adem&#225;s&#44; este programa incluye actividades para concienciar a la poblaci&#243;n general&#44; como la organizaci&#243;n de la &#171;Semana del Cribado&#187; para conmemorar el &#171;D&#237;a sin Alcohol<span class="elsevierStyleItalic">&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Modelizaci&#243;n del impacto del cribado y la intervenci&#243;n en el trastorno por consumo de alcohol sobre la hipertensi&#243;n arterial en Espa&#241;a</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios metaan&#225;lisis han demostrado que la intervenci&#243;n para reducir el consumo de alcohol disminuye de forma significativa la PA tanto en hipertensos como en normotensos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;20&#44;35</span></a>&#46; De esta manera&#44; se estim&#243; una reducci&#243;n media neta de la PA sist&#243;lica de 3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y de la diast&#243;lica de 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Bas&#225;ndose en estos datos se ha estimado mediante un modelo que la implementaci&#243;n de un programa de este tipo podr&#237;a reducir el n&#250;mero de casos de hipertensi&#243;n en un 9&#44;2&#37; en varones y un 6&#44;5&#37; en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; conllevar&#237;a la reducci&#243;n de los gastos asociados a las enfermedades desencadenadas por la HTA&#46; Se estima tambi&#233;n que entre el 14&#44;1 y el 16&#44;1&#37; de las mujeres y el 14&#44;2&#37; y el 19&#44;8&#37; de los varones atendidos en AP necesitan al menos una intervenci&#243;n breve por consumo de riesgo de alcohol&#46; Este porcentaje aumenta cuando se incluye a los pacientes que necesitan tratamiento formal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para limitar de forma significativa el gasto del sistema de salud p&#250;blica deber&#237;a mejorarse en AP la detecci&#243;n de la HTA&#44; como el cribado precoz y las intervenciones breves ante un consumo de riesgo y perjudicial de alcohol&#46; Cuando se aplican de forma simult&#225;nea ambas intervenciones&#44; se consigue la reducci&#243;n de las enfermedades cardiovasculares y la disminuci&#243;n significativa de la morbimortalidad y los costes sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Reflexiones finales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo de expertos&#44; una vez analizada la situaci&#243;n espa&#241;ola&#44; considera que&#44; con excepci&#243;n de los programas locales mencionados&#44; es necesario mejorar la detecci&#243;n precoz y la intervenci&#243;n breve en el consumo de riesgo y consumo perjudicial de alcohol en AP&#44; as&#237; como el tratamiento o la derivaci&#243;n a otro nivel asistencial de los pacientes hipertensos con dependencia del alcohol cuando proceda&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para alcanzar estos objetivos es necesario determinar la magnitud del problema a trav&#233;s de estudios de prevalencia de la comorbilidad entre la HTA y los TCA&#44; y la realizaci&#243;n de campa&#241;as informativas para el p&#250;blico general para concienciar sobre la importancia del consumo de alcohol en la HTA y los beneficios derivados de la reducci&#243;n de su consumo&#46; Es necesario&#44; adem&#225;s&#44; que el consumo de alcohol se registre en las historias cl&#237;nicas como un indicador de salud obligatorio&#44; y que este registro se haga de forma estandarizada con definiciones operativas de lo que se considera consumo de riesgo y consumo perjudicial de alcohol en varones y mujeres&#46; Es importante que los profesionales de AP ampl&#237;en su formaci&#243;n sobre el cribado del consumo de alcohol y la aplicaci&#243;n de intervenciones breves para reducirlo&#46; Las administraciones deber&#237;an incluir incentivos econ&#243;micos en el contrato de prestaci&#243;n de servicios para que se registre el consumo de alcohol como indicador de salud y se realicen dichas intervenciones breves por parte de los profesionales de AP&#46; Finalmente&#44; los programas de cribado e intervenci&#243;n breve sobre el consumo de alcohol deber&#237;an formar parte de los planes de promoci&#243;n de la salud y de atenci&#243;n a las enfermedades cr&#243;nicas&#44; tanto a nivel nacional como auton&#243;mico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores son expertos en salud p&#250;blica&#44; alcohol o hipertensi&#243;n arterial&#46; Se reunieron en Barcelona el 6 de mayo de 2014 para revisar la situaci&#243;n actual respecto al tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial y los trastornos por consumo de alcohol en Espa&#241;a y establecer una v&#237;a pragm&#225;tica para avanzar en la forma de abordar estos aspectos&#46; La reuni&#243;n cont&#243; con el apoyo de Lundbeck y&#44; con la excepci&#243;n del Dr&#46; Joan Colom&#44; los miembros del grupo de trabajo recibieron honorarios por asistir a la reuni&#243;n&#46; Ning&#250;n miembro del grupo de trabajo recibi&#243; remuneraci&#243;n por la preparaci&#243;n de este manuscrito&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Gual ha recibido honorarios de consultor&#237;a&#44; docentes y financiaci&#243;n de estudios de Lundbeck&#59; honorarios de consultor&#237;a de D&#38;Pharma&#59; y honorarios por actividades docentes de AbbiVie fuera del &#225;mbito del presente trabajo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Colom no tiene ning&#250;n conflicto de inter&#233;s en relaci&#243;n con el tema abordado en este manuscrito&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Dres&#46; Bastida&#44; Brotons&#44; Nevado&#44; Marcos&#44; Zarco y Sierra han recibido honorarios de consultar&#237;a por parte de Lundbeck&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Rehm ha recibido honorarios de consultor&#237;a&#44; docentes y financiaci&#243;n de estudios de Lundbeck&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Est&#225;n disponibles en Espa&#241;a&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervenciones&#58; se utilizan y promueven en la pr&#225;ctica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de proveedores de servicios que realizan intervenciones en alcohol &#40;gubernamentales&#47;no gubernamentales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&#225;rmacos&#58; autorizados y disponibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervenciones psicol&#243;gicas disponibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Formaci&#243;n del personal de los proveedores de servicios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Promoci&#243;n de protocolos o herramientas para realizar intervenciones en alcohol eficaces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Revisi&#243;n nacional de la eficacia del tratamiento&#44; o normas asistenciales nacionales publicadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervenciones por Internet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recursos para profesionales disponibles a trav&#233;s de Internet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivos de baja intervenci&#243;n</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Qu&#233; fomentar&#237;a una mayor intervenci&#243;n</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modelo centrado en la enfermedad m&#225;s que en la prevenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No considerar que la prevenci&#243;n es una responsabilidad m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disponer de materiales y formaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disponer de incentivos econ&#243;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espa&#241;a&#44; media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1 &#40;1&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;1 &#40;1&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;8 &#40;1&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;9 &#40;2&#44;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Papel del EAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo de bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE&#47;semana &#40;varones&#41;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE&#47;semana &#40;mujeres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prevenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Educaci&#243;n&#44; apoyo y modelado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE&#47;semana &#40;varones&#41;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE&#47;semana &#40;mujeres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intervenci&#243;n breve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n&#44; asesoramiento&#44; consejo breve y seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo perjudicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Da&#241;os f&#237;sicos o mentales relacionados con el consumo de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dependencia del alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CIE-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento especializado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n&#44; asesoramiento&#44; derivaci&#243;n y seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abstinentes&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">52&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">14&#44;2-19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad de tratamiento formal&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">11&#44;1-16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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