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Al examinar la autoría del artículo, se observa que se trata prácticamente del mismo grupo que previamente había comunicado otro caso de fiebre Q aguda (en esta ocasión una meningitis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que también presentaba similares limitaciones diagnósticas y que motivó otra carta del autor de este artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y de características parecidas a la actual.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquella ocasión se insistió en considerar la seroconversión (o, en su defecto, el serorrefuerzo) como la única evidencia irrefutable a la hora de diagnosticar serológicamente una fiebre Q aguda. Tal y como se indicó entonces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, tras un período de 1 a 2 semanas desde el comienzo de los síntomas de la infección, se expresa una respuesta inmune humoral y aparece en el suero una inmunoglobulina M (IgM) específica contra la fase II del patógeno (IgM-II); poco después lo hace la IgG-II; más tarde, y a títulos habitualmente poco elevados al principio, también pueden detectarse IgM-I e IgG-I. En el caso que se discute aquí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la IgM-II inicial fue negativa. Sin embargo, en la misma fase temprana de la infección, la tasa de IgG-II parece desmesurada (1/32.768), como si la enfermedad llevara no días, sino semanas o hasta meses evolucionando.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema de la serología en el estudio de un posible caso de fiebre Q aguda, cuando no se comprueba seroconversión sino un título estable (por más elevado que sea), es que no hay forma de poder vincularla inequívocamente con el cuadro clínico y elevarla a la categoría de diagnóstica. En la experiencia del autor de este artículo y en la de otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la duración de altas tasas de IgM-II e IgG-II tras el inicio de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. burnetii</span> puede ser, en algunos casos, extremadamente prolongada (de años, incluso). En estas condiciones, en una persona que haya pasado una fiebre Q (que hasta en la mitad de los casos puede cursar de forma asintomática), la aparición de un síndrome febril posterior se puede diagnosticar, erróneamente, de infección aguda por <span class="elsevierStyleItalic">C. burnetii</span> al comprobar títulos altos de IgM-II o IgG-II. El autor de este artículo ignora si ésta es la situación en el caso que se discute; tan sólo se deja constancia de que el diagnóstico de colecistitis por fiebre Q, serológicamente hablando, es realmente dudoso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar, un comentario sobre el diagnóstico serólógico de la fiebre Q crónica que se cree pertinente al caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es un criterio comúnmente aceptado, siguiendo a autores franceses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que un título de IgG-I igual o mayor de 1/800 es diagnóstico de fiebre Q crónica, y así se ha sostenido en un artículo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La experiencia personal acumulada desde entonces, y que coincide con la de otros autores (observaciones no publicadas), es que este título sólo posee un valor orientativo o de sospecha, pero no es diagnóstico por sí mismo. El diagnóstico en firme de una fiebre Q crónica requiere, además, un contexto clínico compatible y, si es posible, una confirmación por técnicas moleculares o por cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En la paciente de la colecistitis aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span>,</a> la evidencia de cronicidad parece débil (sólo serológica), dado que no se observaron datos de endocarditis ni otros hallazgos sugestivos. En estas circunstancias, hacer que una paciente como la discutida aquí reciba un tratamiento prolongado (18 meses) con fármacos no exentos de toxicidad (doxiciclina e hidroxicloroquina) y sólo sobre la base de una serología sospechosa resulta, en la opinión del autor de este artículo, una decisión desacertada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Colecistitis aguda alitiásica por <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.L. Puerto Alonso" 1 => "F. Gómez Soto" 2 => "F.J. Molina Ruano" 3 => "F. 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