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La publicación de sus guías ha tenido repercusión en el tratamiento real de las gestantes tanto en atención primaria como en especializada. Sin embargo, muchas de las recomendaciones se basan en datos obtenidos de un escaso número de investigaciones o en evidencias científicas de calidad cuestionable. Además, las guías difieren en algunos aspectos clave, como es el caso del cribado de disfunción tiroidea en el que la <span class="elsevierStyleItalic">American Thyroid Association</span> (ATA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> aconseja solo cribado selectivo (CS) en población de riesgo, mientras que la <span class="elsevierStyleItalic">Endocrine Society</span> (ES)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> ofrece opiniones particulares, y la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a> aboga por el cribado universal (CU).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente revisión se exponen los aspectos más polémicos de las diferentes formas de disfunción tiroidea que pueden complicar la gestación, cuya frecuencia de presentación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6,9,10</span></a> e importancia sanitaria son sobradamente conocidas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Hipotiroidismo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Criterios diagnósticos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico del hipotiroidismo en el primer trimestre de la gestación es preciso disponer de criterios claros sobre el límite superior de la normalidad de la <span class="elsevierStyleItalic">thyroid-stimulating hormone</span> (TSH, «hormona estimulante del tiroides»). Las guías recomiendan que este límite sea de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l para el primer trimestre y de 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l para los trimestres segundo y tercero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6,8</span></a>, pero destacan que estos límites deben aplicarse solo si no se dispone de intervalos de referencia propios para cada trimestre.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio FaSTER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, realizado en 10.990 gestantes, el límite alto de normalidad para TSH fue de 4,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l en el primer trimestre. Los estudios realizados en España arrojan resultados similares. En Cataluña, Vila et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> encuentran que el límite superior de TSH era de 5,76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l. En Aragón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> este límite fue algo inferior (2,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l), mientras que en El Bierzo (3,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, Cartagena (3,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, Jaén (4,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Valladolid (4,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> los resultados son claramente superiores a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotiroxinemia aislada se caracteriza por un descenso de la concentración de tiroxina (T4) libre con normalidad de TSH. Su diagnóstico se ve dificultado porque los inmunoanálisis habituales en los laboratorios clínicos no determinan de forma fiable la concentración de T4 libre en el embarazo debido a los cambios fisiológicos de la gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por tanto, en ausencia de valores de referencia propios podemos emplear los criterios que aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Repercusión del hipotiroidismo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hipotiroidismo franco se asocia a efectos adversos maternos (hipertensión-preeclampsia, <span class="elsevierStyleItalic">abruptio placentae</span>, aborto, cesárea, hemorragia posparto) y fetales (parto pretérmino, peso bajo y aumento de morbimortalidad perinatales)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, pero estas asociaciones no son evidentes en el subclínico. El estudio FaSTER no encontró asociación entre hipotiroidismo subclínico o hipotiroxinemia y efectos adversos obstétricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Las gestantes con TSH elevada según puntos de corte de ATA y ES no tuvieron riesgo incrementado de parto prematuro según el estudio Generation R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La repercusión del hipotiroidismo sobre el desarrollo neurocognitivo de la descendencia quedó establecida en el estudio de Haddow et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, que mostró que los hijos de madres hipotiroideas presentaron un cociente intelectual (CI) a los 7-9 años inferior al de niños de mujeres eutiroideas. La hipotiroxinemia aislada también se ha relacionado con un retraso en el desarrollo motor y mental en unos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>, pero no en otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El reciente estudio <span class="elsevierStyleItalic">Controlled Antenatal Thyroid Screening</span> (CATS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> evaluó 21.846 gestantes repartidas aleatoriamente en un grupo control y un grupo de CU. De las mujeres a las que se diagnosticó hipotiroidismo, 390 recibieron tratamiento con levotiroxina (L-T4) y 404 no fueron tratadas, sin observarse diferencias entre ambos grupos en el CI de los hijos a los 3 años de edad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de lo anterior, las guías de la SEEN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y de la ES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> recomiendan tratamiento en el hipotiroidismo subclínico con independencia del título de anticuerpos, mientras que la de la ATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> recomienda tratamiento solo en mujeres con hipotiroidismo subclínico con positividad para anticuerpos antitiroideos. Ninguna guía recomienda tratamiento para la hipotiroxinemia aislada.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Autoinmunidad tiroidea</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los embarazos en mujeres eutiroideas con positividad para <span class="elsevierStyleItalic">anti-thyroid peroxidase</span> (aTPO, «anticuerpos antiperoxidasa tiroidea») se asocian a un aumento del riesgo de aborto y parto prematuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,24,25</span></a>. Algunos autores han encontrado además asociación con retraso en el desarrollo intelectual y motor en la descendencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con L-T4 se ha empleado solo en un escaso número de gestantes eutiroideas con autoinmunidad positiva. El estudio de Negro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> incluyó un grupo de 57 gestantes con aTPO positivos tratadas con L-T4, otro grupo de 58 con aTPO positivos no tratadas y un grupo control de 869 con autoinmunidad negativa. Las tasas de abortos y partos pretérmino fueron significativamente superiores en las mujeres con aTPO positivos no tratadas que en las tratadas o las del grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que las mujeres con aTPO positivos conocidos antes del embarazo tienen un riesgo aumentado de desarrollar hipotiroidismo durante la gestación, las guías recomiendan determinar la TSH sérica durante la primera mitad de la gestación cada 4 semanas y al menos una vez entre las semanas 26 y 32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, esta actitud protectora solo es válida en mujeres que conocen su estado de anticuerpos. Las guías consideran que no existe evidencia suficiente para recomendar el cribado de anticuerpos durante el primer trimestre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Tampoco existen pruebas sólidas como para recomendar tratamiento con L-T4 a mujeres eutiroideas con anticuerpos positivos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Hipertiroidismo</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Criterios diagnósticos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El límite inferior de la normalidad de TSH también varía con la edad gestacional y la población estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. En España se han encontrado valores de 0,1-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l para el primer trimestre, 0,21-0,36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l para el segundo, y 0,29-0,36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l para el tercero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–16</span></a>. En caso de no disponer de los intervalos propios, las guías recomiendan como límite inferior de la normalidad para TSH los valores de 0,1, 0,2 y 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l para el primer, segundo y tercer trimestre, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista práctico, el diagnóstico del hipertiroidismo clínico y subclínico en la gestante puede establecerse con los valores que aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Si se determinan hormonas totales debe tenerse en cuenta que el límite superior de la normalidad en el embarazo es un 50% superior al de la mujer no embarazada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4–6</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Diagnóstico diferencial</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales causas de hipertiroidismo durante la gestación son el hipertiroidismo gestacional y la enfermedad de Graves (EG) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,27</span></a>. El primero se desarrolla por elevación de la <span class="elsevierStyleItalic">human chorionic gonadotropin</span> (hCG, «gonadotropina coriónica humana») placentaria (que puede estimular el receptor de TSH) en las primeras 10-12 semanas del embarazo. El grado de hipertiroidismo depende de los valores séricos de hCG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y en muchas ocasiones desaparece tras el primer trimestre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. La EG se desarrolla como consecuencia de la producción de <span class="elsevierStyleItalic">TSH receptor antibodies</span> (TRAb, «anticuerpos frente al receptor tiroideo de TSH»), que son detectables en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% de los casos. Clínicamente se caracteriza por las manifestaciones típicas del hipertiroidismo: bocio y oftalmopatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. El resto de las causas de hipertiroidismo son raras.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferenciación de estas 2 formas principales de hipertiroidismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) es fundamental, ya que el gestacional suele ser asintomático y transitorio, no se asocia a complicaciones obstetricofetales, y, por tanto, no requiere tratamiento específico, mientras que la EG no tratada puede dar lugar a serias complicaciones maternofetales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Indicaciones y riesgos del tratamiento</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los riesgos maternofetales del hipertiroidismo clínico han quedado patentes en un reciente estudio que evaluó el pronóstico de 208 gestantes hipertiroideas y las comparó con 403 sanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Las complicaciones maternas y fetales fueron más frecuentes en mujeres hipertiroideas que en eutiroideas. Además, el pronóstico fue peor en las hipertiroideas mal controladas. No existe, sin embargo, evidencia de que el hipertiroidismo subclínico sea perjudicial para la gestación, por lo que su tratamiento no está justificado.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de hipertiroidismo gestacional transitorio está indicada la observación periódica de la función tiroidea cada 3-4 semanas, y solo en los casos en los que el diagnóstico etiológico del hipertiroidismo no esté claro se podría plantear un tratamiento de prueba con antitiroideos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías coinciden en que los antitiroideos son el tratamiento de elección para la EG durante la gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Aunque se han descrito malformaciones congénitas en el 2-3% de los recién nacidos expuestos a antitiroideos durante la organogénesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, el fármaco actualmente recomendado durante el primer trimestre es el propiltiouracilo (PTU), ya que parece ser menos teratógeno que metimazol (MMI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6,30</span></a>. MMI podría utilizarse en este período en caso de no disponer de PTU, o presentar intolerancia o inadecuada respuesta a este. Por otro lado, dado que PTU se ha asociado en ocasiones a toxicidad hepática grave, se recomienda vigilar la función hepática cada 3-4 semanas y cambiar PTU por MMI a partir del segundo trimestre de la gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento farmacológico es utilizar la mínima dosis de antitiroideos con la finalidad de mantener la concentración de T4 libre en el límite superior o justo por encima del intervalo de referencia de la mujer no gestante, o conseguir una concentración de T4 total 1,5 veces por encima del límite superior de la normalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las gestantes con EG presente o pasada es importante determinar los valores de TRAb a partir de la semana 20-24, ya que, al atravesar la placenta, estimulan el tiroides del feto, dando lugar a un hipertiroidismo fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Este riesgo prácticamente desaparece en gestantes con valores de TRAb indetectables al final de la gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6,29,30</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tiroiditis posparto</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiroiditis posparto (TPP) es una tiroiditis destructiva de carácter autoinmunitario que se desarrolla dentro del primer año tras el parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Su prevalencia en la población general es ∼8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>, si bien existen diferentes grupos de riesgo, como son las gestantes con aTPO durante la gestación (prevalencia del 40-60%), EG en remisión (44%), antecedentes de TPP previa (42%), hepatitis crónica viral (25%), historia familiar de enfermedad tiroidea (20%), diabetes mellitus tipo 1 (20%) y lupus eritematoso sistémico (14%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6,32</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un análisis de datos provenientes de 21 estudios muestra que la mayor parte (∼48%) de las mujeres con TPP experimentan una fase aislada de hipotiroidismo y ∼30% presentan únicamente hipertiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Solo el 22% de los casos de TPP se manifiesta de la forma clásica con una fase de hipertiroidismo transitorio de 1-2 meses de duración, seguida de otra fase de hipotiroidismo transitorio de duración variable (∼2-3 meses), con recuperación espontánea de la función tiroidea, si bien algunas pacientes pueden quedar con hipotiroidismo persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual las guías no recomiendan CU de TPP. El cribado solo parece adecuado en mujeres de los grupos de riesgo previamente mencionados. En tal caso se debería controlar la TSH a los 3 y 6 meses del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Necesidad de yodo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado nutricional de yodo de un individuo o población puede determinarse mediante diversos indicadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Los propuestos por la Comisión Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, así como la ingesta de yodo recomendada, se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. En la mujer gestante la deficiencia de yodo (DY) origina una hipotiroxinemia materna que afecta al desarrollo cerebral fetal. Los efectos beneficiosos de la corrección de la DY materna grave sobre el desarrollo psiconeurológico del niño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, así como varios metaanálisis que demuestran la reducción del CI en 12-13,5 puntos en niños con DY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, confirman la trascendencia de la DY grave. De forma similar, las DY leve y moderada pueden originar importantes complicaciones maternofetales, habiéndose asociado a un mayor riesgo de bocio materno y fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, y a deficiencias intelectuales en la descendencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2004 nuestro país aparece incluido por la OMS entre aquellos con óptima nutrición de yodo. Sin embargo, en un editorial reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> se alerta sobre el riesgo de que pudiera reaparecer la situación de DY al haberse corregido tal deficiencia nutricional mediante una yodoprofilaxis silente o no controlada. Estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> muestran la persistencia de DY en población gestante, por lo que desde la SEEN se mantiene la recomendación explícita de la prescripción de yoduro potásico antes de la gestación, si es posible, durante la misma y en el período de lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la imposibilidad de identificar por ningún método el riesgo individual de que una gestante se encuentre en situación de DY, las guías de la ATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y ES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> recomiendan la suplementación diaria con al menos 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de yodo en todas las mujeres que estén planificando quedarse embarazadas o que estén embarazadas o lactando. La ES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> recomienda también, con un buen grado de evidencia, que la evaluación del riesgo de DY durante la gestación debería establecerse, básicamente, en función de que un determinado país se encuentre en situación de yodosuficiencia o yododeficiencia, y de la disponibilidad o no de programas bien desarrollados de yodación universal de la sal (YUS). Según estos criterios, ante la persistencia de DY en parte de la población gestante y la ausencia de programas de YUS en nuestro país, la recomendación propuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> de suplementación universal con yodo durante la gestación y lactancia debería mantenerse.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cribado de disfunción tiroidea</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CU de gestantes para la detección de hipotiroidismo durante el primer trimestre de la gestación continúa siendo objeto de controversia. Un único estudio de intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>, que demostró los beneficios maternofetales del tratamiento con L-T4 a gestantes con hipotiroidismo subclínico durante el primer trimestre, apuntaba a la posible conveniencia del CU. Sin embargo, el estudio CATS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, que no demostró beneficio de la L-T4 sobre el desarrollo neurocognitivo en los niños de madres con hipotiroidismo, ha condicionado que casi todas las sociedades científicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>, basándose en que los posibles beneficios de tal medida carecen de una buena evidencia, desaconsejen el CU y propugnen el CS en población de riesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen argumentos a favor y en contra del CU (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>). Además, algunos hechos podrían cuestionar la realización exclusiva del CS. Con este procedimiento quedarían sin detectarse un 33-81% de gestantes hipotiroideas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,42,43</span></a>. Por otra parte, la aplicación en nuestra población gestante de la amplitud de criterios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>) para CS propuestos por la ATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la ES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> condicionaría en la práctica la realización de un cribado casi universal.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios coste-beneficio del CU constituyen otros argumentos a favor de esta estrategia. El estudio de Dosiou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> concluyó que el CU para la detección de hipotiroidismo en gestantes es coste-efectivo incluso si se compara con el cribado de mujeres de alto riesgo.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el posicionamiento oficial de las diferentes sociedades mantiene la recomendación del CS, la práctica clínica habitual parece distanciarse de esta postura. Más del 70% de los médicos encuestados en una reunión de la ATA se posicionaron a favor del CU en gestantes mediante la determinación de TSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Por último, la SEEN en 2009 y 2012<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a> se ha posicionado claramente a favor del CU para la detección de disfunción tiroidea en nuestras gestantes.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se requiere aún una evidencia de mayor calidad que justifique inequívocamente la realización del CU, y que probablemente pueda alcanzarse tras la conclusión de algunos estudios aleatorizados en desarrollo. Hasta entonces, la realización del CU dirigido al diagnóstico y tratamiento precoces del hipotiroidismo franco parece razonable, superando ampliamente los potenciales beneficios maternofetales a los inconvenientes de esta prueba. El CU requeriría, no obstante, la disponibilidad de valores de referencia de TSH y L-T4 específicos de cada laboratorio, habida cuenta que los propuestos por algunas sociedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a> podrían sobrestimar la prevalencia de disfunción tiroidea en la población gestante española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión y visión de futuro</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías y consensos actualmente vigentes cumplen su misión de facilitar la labor a los clínicos, pero han de cambiar necesariamente con los resultados de futuras investigaciones. En lo que se refiere al <span class="elsevierStyleItalic">diagnóstico</span>, deben realizarse esfuerzos para que las diferentes áreas sanitarias dispongan de intervalos de referencia propios, al menos de TSH y T4 libre, para cada uno de los trimestres de la gestación. En cuanto al <span class="elsevierStyleItalic">cribado</span>, los criterios de riesgo deben ser redefinidos con mayor precisión. El momento de realización del cribado también debería precisarse con mayor exactitud, ya que el período crítico del neurodesarrollo tiene lugar de forma temprana.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere al <span class="elsevierStyleItalic">tratamiento</span>, la suficiencia de yodo debe garantizarse en todas las mujeres embarazadas, ya que sus efectos beneficiosos están fuera de duda. Los ensayos controlados y aleatorizados en un número elevado de pacientes que se publicarán en el futuro inmediato podrán clarificar si el tratamiento temprano de las diferentes formas de disfunción tiroidea durante la gestación se acompañan de una reducción de complicaciones obstétricas o un impacto positivo sobre el neurodesarrollo de la descendencia.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres558006" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec573442" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres558005" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec573441" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Hipotiroidismo" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Criterios diagnósticos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Repercusión del hipotiroidismo" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Autoinmunidad tiroidea" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Hipertiroidismo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Criterios diagnósticos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Indicaciones y riesgos del tratamiento" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Tiroiditis posparto" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Necesidad de yodo" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Cribado de disfunción tiroidea" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusión y visión de futuro" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-24" "fechaAceptado" => "2014-08-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec573442" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hipotiroidismo" 1 => "Hipertiroidismo" 2 => "Gestación" 3 => "Guías de práctica clínica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec573441" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hypothyroidism" 1 => "Hyperthyroidism" 2 => "Pregnancy" 3 => "Clinical practice guidelines" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las recientes guías clínicas sobre disfunción tiroidea y embarazo han cambiado la atención sanitaria que se presta a la mujer gestante, pero sus recomendaciones están en constante revisión. Existe la necesidad de disponer de valores de referencia de la hormona estimulante del tiroides por trimestre y área geográfica para el correcto diagnóstico de disfunción tiroidea. No hay dudas sobre la necesidad de tratamiento del hipotiroidismo franco, pero hay opiniones variables sobre el tratamiento del subclínico. Los efectos adversos de la hipotiroxinemia aislada y de la autoinmunidad tiroidea requieren nuevas investigaciones. Es fundamental diferenciar el hipertiroidismo por enfermedad de Graves del llamado hipertiroidismo gestacional transitorio, habitualmente autolimitado. Es importante reconocer los factores de riesgo para la tiroiditis posparto. Para evitar graves consecuencias en la descendencia, se recomienda mantener una adecuada nutrición de yodo durante el embarazo mediante suplementos de este oligoelemento. Continúa la polémica sobre el cribado universal o selectivo de disfunción tiroidea durante la gestación, aunque las tendencias de algunas sociedades y de los últimos estudios de coste-beneficio son favorables al cribado universal. Los estudios aleatorizados y controlados en desarrollo actualmente deberán reducir las incertidumbres que aún persisten en el área de la disfunción tiroidea y el embarazo.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recent clinical practice guidelines on thyroid dysfunction and pregnancy have changed health care provided to pregnant women, although their recommendations are under constant revision. Trimester- and area-specific reference ranges for serum thyroid-stimulating hormone are required for proper diagnosis of hypothyroidism and hyperthyroidism. There is no doubt on the need of therapy for overt hypothyroidism, while therapy for subclinical hypothyroidism is controversial. Further research is needed to settle adverse effects of isolated hypothyroxinemia and thyroid autoimmunity. Differentiation between hyperthyroidism due to Graves’ disease and the usually self-limited gestational transient thyrotoxicosis is critical. It is also important to recognize risk factors for postpartum thyroiditis. Supplementation with iodine is recommended to maintain adequate iodine nutrition during pregnancy and avoid serious consequences in offspring. Controversy remains about universal screening for thyroid disease during pregnancy or case-finding in high-risk women. Opinions of some scientific societies and recent cost-benefit studies favour universal screening. 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align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroxinemia aislada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l con T4 libre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 5-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertiroidismo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertiroidismo franco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l o TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l con T4 libre y T3 libre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LSN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1-0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertiroidismo subclínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l con T4 libre o T3 libre normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,6-1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Autoinmunidad tiroidea</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticuerpos antitiroideos positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">aTPO o aTG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LSN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab899742.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos y prevalencia de las diferentes formas de disfunción tiroidea durante la gestación</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">hCG: <span class="elsevierStyleItalic">human chorionic gonadotropin</span> («gonadotropina coriónica humana»); TRAb: <span class="elsevierStyleItalic">thyroid-stimulating hormone receptor antibodies</span> («anticuerpos frente al receptor de la hormona estimulante del tiroides»); TSH: <span class="elsevierStyleItalic">thyroid-stimulating hormone</span> («hormona estimulante del tiroides»).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo patogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Hipertiroidismo gestacional</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">hCG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tirotoxicosis gestacional transitoria</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hiperémesis gravídica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad trofoblástica gestacional</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mola hidatiforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coriocarcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Hipertiroidismo autoinmunitario</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TRAb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad de Graves</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Hipertiroidismo por enfermedad nodular</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Autonomía nodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Nódulo autónomo hiperfuncionante</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Bocio multinodular tóxico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Hipertiroidismo asociado a tiroiditis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Destrucción tisular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiroiditis silente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiroiditis subaguda</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Miscelánea</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tirotoxicosis exógena</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Levotiroxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobredosificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Facticia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Fármacos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amiodarona, yodo, litio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Adenoma hipofisario productor de TSH</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TSH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipertiroidismo gestacional familiar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipersensibilidad del receptor tiroideo de TSH a hCG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab899743.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales causas y mecanismos patogénicos del hipertiroidismo durante la gestación</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">aTPO: <span class="elsevierStyleItalic">anti-thyroid peroxidase</span> («anticuerpos antiperoxidasa»); TRAb: anticuerpos estimulantes del receptor de la hormona estimulante del tiroides; T3: triyodotironina; T4: tiroxina; −: ausente o negativo; +: presente o positivo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tirotoxicosis gestacional transitoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipertiroidismo por enfermedad de Graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea autoinmunitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otras enfermedades autoinmunitarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Momento del diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primer trimestre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cualquier trimestre/pregestacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Embarazo gemelar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Náuseas y vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síntomas pregestacionales de hipertiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síntomas de hipertiroidismo durante la gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+/− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bocio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oftalmopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cociente T3/T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">aTPO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TRAb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Complicaciones obstétricas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo hipertiroidismo fetal y neonatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Autolimitada (∼primer trimestre) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Impredecible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab899741.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales características diferenciales de la tirotoxicosis gestacional transitoria y el hipertiroidismo por enfermedad de Graves durante la gestación</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CUY: concentración urinaria de yodo; EUY: excreción urinaria de yodo; TSH: <span class="elsevierStyleItalic">thyroid-stimulating hormone</span> («hormona estimulante del tiroides»).</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de EFSA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Marcadores de ingesta de yodo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Excreción urinaria de yodo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Representa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90% de la ingesta diaria de yodo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Excelente marcador de la ingesta reciente de yodo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si bien es preferible la EUY de orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, para la valoración del estado nutricional de yodo <span class="elsevierStyleItalic">poblacional</span> se utilizan valores medios de EUY en orina espontánea</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Para la valoración <span class="elsevierStyleItalic">individual</span> con una precisión del 20% se requieren al menos 10 determinaciones consecutivas de EUY en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Marcadores de estado nutricional de yodo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Concentración urinaria de yodo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La mediana de CUY se utiliza para definir el estado nutricional de yodo de una determinada población.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se han definido valores de normalidad en función de la edad y otras circunstancias</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiroglobulina</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Constituye un buen marcador del estado nutricional de yodo, especialmente en niños y adolescentes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">TSH y hormonas tiroideas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valoran fundamentalmente la función tiroidea y solo de forma secundaria el estado nutricional de yodo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Volumen tiroideo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Representa un marcador del estado nutricional de yodo mantenido a largo plazo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puede determinarse por palpación o, de forma más precisa, mediante medición volumétrica ecográfica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En estudios epidemiológicos, la prevalencia de bocio constituye otro marcador de estado nutricional de yodo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Ingesta adecuada de yodo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ingesta adecuada (μg/día)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-11 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11-14 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15-17 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer en lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab899739.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicadores de ingesta y de estado nutricional de yodo</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">aTPO: <span class="elsevierStyleItalic">anti-thyroid peroxidase</span> («anticuerpos antiperoxidasa tiroidea»).</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de Abalovich et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, Stagnaro-Green et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y De Groot et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Historia previa de enfermedad tiroidea</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar de enfermedad tiroidea autoinmunitaria o hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes personales de cirugía tiroidea previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes personales de irradiación craneocervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas o signos en la gestación actual</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bocio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síntomas o signos indicativos de enfermedad tiroidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento actual con levotiroxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades autoinmunitarias</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presencia de anticuerpos antitiroideos, especialmente aTPO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes tipo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra enfermedad autoinmunitaria (vitíligo, insuficiencia suprarrenal, hipoparatiroidismo, gastritis atrófica, anemia perniciosa, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Historia obstétrica previa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infertilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia previa de abortos o partos pretérmino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros factores de riesgo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad mórbida (índice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres tratadas con amiodarona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres tratadas con litio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Residencia en regiones con presunta deficiencia de yodo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exposición reciente (6 semanas) a contrastes yodados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab899740.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupos de factores de riesgo para el cribado selectivo de disfunción tiroidea según las recomendaciones de las guías de práctica clínica actuales</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">En contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elevada prevalencia de hipotiroidismo subclínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Complicaciones no claramente demostradas en hipotiroidismo subclínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Complicaciones obstétricas demostradas en disfunción tiroidea clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ausencia de efecto sobre el cociente intelectual de la descendencia en un ensayo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Repercusiones para el desarrollo neurocognitivo de la descendencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dudas sobre la repercusión de la hipotiroxinemia aislada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estadio precoz detectable y tratable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dudas sobre la repercusión de los anticuerpos antitiroideos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Facilidad de cribado en analítica del primer trimestre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El hipertiroidismo subclínico y el gestacional transitorio no se asocian a morbilidad fetal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento eficaz, aceptable y de bajo coste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Posibilidad de dosificación inadecuada en gestantes con hipotiroidismo subclínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Potenciales beneficios del tratamiento para la madre y la descendencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Posible interpretación errónea de pruebas de función tiroidea por médicos no expertos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Balance coste-beneficio favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab899738.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Argumentos a favor y en contra de la implantación de un cribado universal de disfunción tiroidea en mujeres gestantes durante el primer trimestre</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:45 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ACOG practice bulletin. Thyroid disease in pregnancy. Number 37, August 2002. American College of Obstetrics and Gynecology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American College of Obstetrics and Gynecology" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Gynaecol Obstet" "fecha" => "2002" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "180" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12481755" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Abalovich" 1 => "N. Amino" 2 => "L.A. Barbour" 3 => "R.H. Cobin" 4 => "L.J. de Groot" 5 => "D. 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