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En España, la tasa estandarizada por edad y sexo de prótesis de rodilla (PR) varía entre 2,5 y 13,49 intervenciones por 10.000 habitantes año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, cifra que continuará aumentando dado el envejecimiento de la población. 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Por ello, se han implementado programas de ahorro de transfusión —conocidos en inglés como <span class="elsevierStyleItalic">«patient blood management»</span>— diseñados inicialmente para mejorar el resultado clínico y disminuir el consumo de concentrados de hematíes (CH) mediante un plan orientado e individualizado para cada paciente. 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Pacientes con hemoglobina (Hb) por debajo de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl tienen un aumento del riesgo de transfusión (OR: 13,92; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, validando la recomendación (nivel B) de un programa de optimización sanguínea preoperatoria que beneficie a esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una adecuada hemostasia, asociada al uso de agentes farmacológicos y medidas no farmacológicas como la normotermia y la hipotensión controlada, favorece la reducción del sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Finalmente, la indicación de transfusión debe ser restrictiva, con un dintel transfusional por debajo de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl o aparición de sintomatología asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El no seguir esta indicación genera un riesgo y un gasto innecesarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Hospital Comarcal de l’Alt Penedès (HCAP) se realizó una revisión de los pacientes intervenidos durante 2013 de PR. Se determinó una incidencia de transfusión de CH del 41,5%, lo que evidenció la necesidad de crear y promover un protocolo de manejo perioperatorio para el ahorro de transfusión. Se consideraron como factores modificables en nuestro medio: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la optimización de las cifras de Hb preoperatoria con la utilización de eritropoyetina y hierro intravenoso (i.v.), y b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la disminución del sangrado perioperatorio con ácido tranexámico. Se implantó un protocolo de ahorro de transfusión (algoritmo de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), consensuado con los servicios de Anestesiología, Traumatología, Hematología y Farmacia y basado en el Consenso de Sevilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los objetivos de este trabajo son: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>evaluar la efectividad del programa en la disminución de consumo de CH en cirugía de rodilla y cadera, y b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>realizar una ecuación predictiva de transfusión de CH en cirugía protésica de rodilla en nuestra población.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional de cohortes donde se recogió información demográfica, clínica y de laboratorio de los pacientes sometidos a cirugía electiva de PR y PC en un Hospital Comarcal de Barcelona desde enero de 2014 a diciembre de 2015. Se recogió información de pacientes operados de PR en 2013 como datos basales de comparación. Se inició la implementación del protocolo durante 2014, que se desarrolló en el ámbito de mejora rutinaria de la actividad asistencial, por lo que no se solicitó consentimiento escrito. El estudio fue comunicado al Comité de Ética del Hospital, que lo valoró positivamente; la recolección de datos fue anónima para asegurar la confidencialidad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta preanestésica, los pacientes se clasificaron según el algoritmo de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Tanto los pacientes con Hb por encima de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, aptos para operarse, como los pacientes con Hb por debajo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, derivados a Hematología, no entraron en el programa. Los pacientes con Hb entre 10 y 12,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, independientemente del sexo, entraron en el programa y se les realizó una analítica que incluía ferritina, hierro sérico, transferrina y cálculo de saturación de transferrina (STF). La anemia se clasificó en anemia con depósitos de hierro deficitarios (ferritina <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100μg/l y STF <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20%) o anemia con depósito de hierro no deficitario (ferritina >100μg/l y STF >20%). Cuatro semanas antes de la intervención, los pacientes con déficit de hierro (calculado en mg según Ganzoni) debían recibir en hospital de día una dosis semanal de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hierro sacarosa i.v. (Venofer®) complementada según necesidad por una dosis de eritropoyetina recombinante humana (rHuEPO), mientras que los pacientes sin déficit de hierro debían recibir una dosis semanal de 40.000UI de eritropoyetina subcutánea (rHuEPO) y 2 dosis de 200mg de hierro i.v. (Venofer®) con la primera y tercera dosis de rHuEPO.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día de la cirugía los pacientes fueron sometidos a PR por acceso anteromedial con torniquete o PC por abordaje lateral según la técnica habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cinco traumatólogos se encargan de la cirugía protésica en el hospital y no variaron en el periodo de estudio. La elección de la técnica anestésica dependía del anestesiólogo, aunque la mayoría de los pacientes recibió anestesia intradural con bupivacaína al 0,5% isobárica o hiperbárica (promedio de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) mezclada o no con fentanilo (10-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg). El mantenimiento de normotermia se realizó por conducción a través de manta térmica. No se realizó hipotensión controlada. Según el protocolo, los pacientes sometidos a PR debían recibir, si no tenían contraindicación, una dosis de 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de ácido tranexámico (Amchafibrin<span class="elsevierStyleSup">®</span>) 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la retirada de la isquemia, y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después la segunda; en PC, una dosis durante la inducción anestésica, y la segunda 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después. A todos los pacientes se les dejó recuperador de sangre postoperatorio con protocolo de autotransfusión en unidad de recuperación postanestésica y posterior colocación de redón de baja presión, excepto a los pacientes con recambio de prótesis, que se les dejó únicamente redón de baja presión. Todos los pacientes recibieron bloqueo ciático único y catéter femoral para analgesia postoperatoria. Se administró una dosis de 20 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de enoxaparina el día previo a la cirugía en la tarde-noche y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios, empezando la noche de la intervención.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de inclusión y exclusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los pacientes programados y operados de PR o PC durante ese periodo. Se excluyeron los pacientes sometidos a cirugía protésica de carácter urgente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">Anexo: figura suplementaria 1</a>). Los pacientes procedían del área del Garraf y del Alt Penedès (Cataluña, España).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables y fuentes de datos/medidas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HCAP cuenta con historia clínica informatizada que incluye los procedimientos quirúrgicos codificados con CIE-9, informes de medicina y enfermería, resultados de laboratorio y pruebas diagnósticas. Se recolectaron variables demográficas, analíticas, relacionadas con el procedimiento quirúrgico y hematológicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">Anexo: tabla suplementaria 1</a>). Las variables analíticas incluyeron: Hb medida en g/dl y hematocrito calculado en % (Sysmex Corporation, Hyogo, Japón), ferritina y transferrina (Dimension Vista, Siemens, Múnich, Alemania), y hierro sérico (ADVIA Chemistry XPT, Siemens, Múnich, Alemania). La STF se calculó dividiendo el hierro sérico por la transferrina multiplicado por 70,9 medido en horas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sesgos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra la componen todos los pacientes operados de PC y PR en los años de estudio, por lo que no hay sesgos de selección. Existe un potencial sesgo (de representatividad de la muestra), ya que solo el 43,6% de los pacientes (24/55), aun teniendo criterios de inclusión y no contraindicaciones, fueron finalmente incluidos en el programa. El estudio no presentó pérdidas de seguimiento, ya que todos los pacientes operados de cirugía protésica fueron hospitalizados después del procedimiento y se les realizó una analítica con Hb al día siguiente de la intervención que permitía valorar el grado de anemia y la indicación de transfusión; el número de analíticas postoperatorias fue el mismo en los pacientes que entraron en el programa de ahorro de sangre, que disminuye el riesgo de sesgo de diagnóstico y detección. En cuanto a los sesgos de confusión, se recolectaron variables que pueden incidir en el riesgo transfusional: el riesgo perioperatorio con el ASA, la Hb, el dintel transfusional, la cantidad de sangre recuperada y su porcentaje de retransfusión, el tipo de cirugía y la ingesta de anticoagulantes. No se recolectó la función renal ni se midió la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y folatos, parámetros que pueden influir en la anemia y el grado de respuesta al hierro i.v. y rHuEPO.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tamaño muestral</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usó la macro de SPSS diseñada por Domenech et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para el cálculo de la muestra. En base a los datos de disminución de riesgo transfusional del estudio de Martinez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> (n1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>302, R1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32% vs n0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>173, R0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12%), se requeriría un riesgo alfa del 5% y una potencia del 90% de una muestra de 89 sujetos por grupo. Dado que la comparación se hará con los datos históricos del hospital, la muestra es suficiente para encontrar diferencias estadísticas en la disminución de la tasa transfusional.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Métodos estadísticos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si las variables seguían una distribución normal, se utilizaron para su descripción la media y la desviación estándar como medidas de tendencia central y dispersión. En el caso contrario, se usaron la mediana y el rango intercuartílico. Para valorar la asociación entre variables se usó el coeficiente de correlación r de Pearson si eran variables cuantitativas o el riesgo relativo (RR) con su intervalo de confianza del 95% (IC95%) si eran variables categóricas. Se utilizó la metodología de regresión logística por pasos y creación de todos los posibles modelos para evaluar el mejor modelo predictivo de transfusión en PR con el índice de Akaike y el AIC como índices de mejor modelo. Se realizó el análisis con SPSS 20.0 (Chicago, IL. EE.UU.)</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la figura suplementaria 1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">Anexo</a>) aparece el diagrama de flujo del estudio. Se reunieron 398 pacientes, de los cuales 204 fueron intervenidos de PR y 194 de PC. Se excluyeron los pacientes con fractura de cadera urgentes sometidos a prótesis (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60), dado que el programa no fue diseñado para optimizar esta población.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Prótesis de rodilla</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo al inicio del protocolo, se incluyeron los pacientes operados en 2013 de PR para tener una base de comparación. Se realizaron 111 operaciones de rodilla y se constató una incidencia de transfusión de concentrados de hematíes del 41,5%. El dintel transfusional fue de 8,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl de Hb, el porcentaje de sobre transfusión (Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) fue del 33,3% y se transfundieron 2 concentrados de hematíes en promedio. La Hb media preoperatoria fue de 13,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (14,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en hombres y 13,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en mujeres). Cumplieron los criterios de anemia de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> un 11,1% de los hombres y un 14,7% de las mujeres. Los pacientes transfundidos tenían una Hb media preoperatoria de 12,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y los no transfundidos, una Hb de 14,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 204 procedimientos entre los años 2014 y 2015. Un 65% fueron mujeres, la edad promedio fue de 71,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con una media de índice de masa corporal de 31,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El 1% de los pacientes tenía un ASA de 1, el 82,4% un ASA de 2 y el 16,7% un ASA de 3.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total, 172 (84,3%) correspondieron a prótesis total de rodilla, 18 (8,8%) a prótesis total de rodilla semiconstreñida y 15 (6,9%) a recambios de PR. La duración promedio de la cirugía y el tiempo de isquemia en PR fue de 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (DE: 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (DE: 0,4), respectivamente. La duración de la cirugía de PR semiconstreñida (media 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con DE: 0,6) y de recambio de PR (media 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con DE: 0,9) fue estadísticamente mayor (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), al igual que la duración total de isquemia, que fue de 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la prótesis semiconstreñida y de 2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el recambio de PS (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tabla suplementaria 1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">Anexo)</a> se resumen las principales características demográficas y los principales indicadores según el tipo de procedimiento de rodilla.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características demográficas y el ASA no varían con el tipo de procedimiento. Los pacientes de recambio de prótesis recibieron con menos frecuencia ácido tranexámico y eritropoyetina, si bien la Hb preanestésica fue similar a la de los otros grupos. Los pacientes tuvieron un riesgo significativamente mayor de transfusión en recambio de PR y PR semiconstreñida, a pesar de que la tasa de sobre transfusión y el dintel transfusional fue menor.</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Optimización de hemoglobina preoperatoria</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Hb preoperatoria de los pacientes fue de 13,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en promedio; en los hombres fue un poco mayor que en las mujeres (media de Hb 14,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl [DE: 1,4] contra Hb 13,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl [DE: 1,1], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Siguiendo la definición de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la frecuencia de anemia en los hombres fue del 14,3% y la de las mujeres, del 9,9%.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes intervenidos de rodilla, 41 tenían alguna contraindicación para administración de eritropoyetina. Por orden de frecuencia fueron: antecedente de accidente cerebrovascular (AVC) (22,0%, 9/41), fibrilación auricular (FA) (19,5%, 8/41), enfermedad coronaria (17,0%), enfermedad cardiovascular significativa (12,2%), trombosis venosa profunda (TVP) (12,5%) y neoplasia (7,3%), entre otras.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de pacientes con Hb entre 10 y 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl fue del 30,4% (62/203), de los cuales el 38,7% (24/62) entraron en el programa de ahorro de sangre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El 11% (7/62) de los pacientes tributarios del programa de ahorro tenían contraindicaciones para la administración de eritropoyetina y ninguno de ellos contraindicación para hierro. Por orden de frecuencia, las contraindicaciones fueron: antecedentes de enfermedad cardiovascular significativa (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3), ACV (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2), enfermedad neoplásica o hematológica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2), artritis reumatoide, FA, infarto de miocardio o TVP.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se clasificaron según los parámetros de Hb, ferritina y STF en rama de hierro o rama de rHuEPO (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Al usar los dos criterios conjuntamente, el 21% de los pacientes incluidos en el programa no pudieron ser clasificados porque tenían resultados divergentes. De los 13 pacientes con STF bajo, 4 pacientes (33,3%) tenían ferritina por encima de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra los resultados del programa de ahorro de sangre tanto en PR como en PC en cuanto a inclusión de pacientes, aumento de la cifra de Hb y porcentaje de pacientes transfundidos.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que recibieron 4 dosis de eritropoyetina sola o combinada con hierro (4/9) tuvieron un incremento promedio de Hb de 1,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y los pacientes que recibieron 4 dosis de hierro sola o combinada con rHuEPO (8/18) tuvieron un incremento de 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transfusión de CH según la rama de tratamiento mostró que los pacientes con Hb entre 10 y 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl que no entraron en el protocolo tuvieron una tasa transfusional un 38,7% mayor respecto a los pacientes que entraron en alguna rama de ahorro (51,5% contra 12,8% [promedio ponderado de la rama de ahorro]), donde la tasa transfusional más alta fue la de los pacientes en la rama de hierro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Reducción del sangrado intraoperatorio</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instauró la administración de ácido tranexámico durante el intraoperatorio y postoperatorio temprano con el objetivo de disminuir el sangrado perioperatorio.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2014, el 39,2% de los pacientes recibieron ácido tranexámico, y en 2015 el porcentaje de pacientes que recibió ácido tranexámico subió al 72,7% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La dosis media administrada por cada toma fue de 11,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (DE: 3,0). No fue posible recoger los datos de la cantidad de dosis administradas, pero la mayoría de pacientes recibieron dos dosis según el protocolo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes que no recibieron ácido tranexámico (78/309), el 39,7% tenían alguna contraindicación. Las contraindicaciones más frecuentes fueron: ACV 25% (9/36), FA 19,4% (7/36), infarto de miocardio 16,7% (6/36) y TVP 13,9% (5/36).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantidad de sangre recuperada en los pacientes que recibieron ácido tranexámico fue 72,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml contra 473,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en los que no recibieron, motivo por el cual la sangre recuperada se retransfundió solo al 25,2% de los pacientes con ácido tranexámico comparado con el 80,0% de retransfusión en pacientes sin ácido tranexámico.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de la diferencia entre la Hb preoperatoria y en el primer día postoperatorio fue 3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en los que recibieron ácido tranexámico comparado con 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en los que no recibieron.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tasa de transfusión y transfusión restrictiva</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de transfusión desde el inicio del programa es del 21,4%. En 2014 fue del 31,6% y en 2015 fue del 14,8% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En el año 2013 se transfundieron 39 pacientes; teniendo en cuenta que se transfunden en promedio 2 concentrados de hematíes por paciente transfundido, se emplearon 78 concentrados de hematíes. En el año 2015 se transfundieron 18 pacientes, con un consumo de 36 concentrados. Según los datos analizados, el ahorro de bolsas de hematíes como consecuencia del programa fue de 42 concentrados de hematíes en 2015, comparados con el año 2013, con un coste farmacológico de 3.395€ (hierro i.v. [103 dosis, total 309€], rHuEPO [33 dosis, total 2.808,63€] y ácido tranexámico [408 dosis, 277€]) y un ahorro de 127,82€ por CH; el ahorro neto fue de 1.973,44€.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Hb pretransfusional en promedio fue de 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y la tasa de sobre transfusión con Hb mayor de 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl fue del 54,1%. La tasa de sobretransfusión fue del 33,3% en 2013, del 66,7% en 2014 y del 37,5% en 2015 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume las variables relacionadas con la transfusión.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar una regresión logística, la ecuación resultante, que predice el riesgo de transfusión con una sensibilidad del 55,6% y una especificidad del 95,7%, incluyó las siguientes variables: administración de ácido tranexámico, entrada en el programa de ahorro, duración de isquemia total, Hb preoperatoria y tipo de procedimiento e interacción entre duración de la isquemia y tipo de procedimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">Anexo: figura suplementaria 2 y tabla suplementaria 2</a>).</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ln OR transfusión =<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,739 +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(−2,035*ácido tranexámico) +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(−1,417*programa de ahorro) +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(−0,671*duración de isquemia) +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(−0,940*Hb preoperatoria) +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(5,171*PR semiconstreñida) +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(−0,409*recambio de rodilla) +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(−2,290*PR semiconstreñida*duración de isquemia) +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(1,686*recambio de rodilla*duración de isquemia)</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecuación muestra que la no administración de ácido tranexámico aumenta el riesgo de transfusión 7,65 veces (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 2,8-21,0). Muestra también que los pacientes con Hb de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl sometidos a PR primaria a los que se les administra ácido tranexámico tienen un riesgo de transfusión del 36,8%, que baja al 18,5% si tienen Hb de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Prótesis de cadera</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 119 prótesis total de cadera y 15 recambios de PC. La duración promedio de cirugía de PC fue de 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (DE: 0,4) y la del recambio de PC fue de 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (DE: 1,5).</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes operados, el 50% fueron mujeres; la edad promedio fue de 70,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con una media de índice de masa corporal de 28,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El 6% de los pacientes tenía un ASA de 1, el 73,9% un ASA de 2 y el 20,1% un ASA de 3.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tabla suplementaria 3 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">Anexo</a>) muestra las características demográficas según el procedimiento. En el recambio de cadera, la proporción de pacientes ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 fue mayor, fueron más obesos, tomaron más antiagregantes y los hombres tuvieron mayor prevalencia de anemia. La cirugía fue más compleja lo que se reflejó en una duración de la cirugía más larga. A pesar de que la diferencia de la Hb preanestésica respecto a la del primer día postoperatorio no tuvo diferencia significativa, el recambio de cadera aumentó el riesgo de transfusión 3 veces respecto a la PC primaria (RR: 2,96; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,9-4,6).</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Optimización de hemoglobina preoperatoria</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Hb preoperatoria de los pacientes fue de 13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (DE: 1,6) en promedio, y en los hombres fue mayor (Hb 14,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl [DE: 1,5]) que en las mujeres (Hb 12,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl [DE: 1,4]). La frecuencia de anemia, según la definición de la OMS, en los hombres fue del 19,4% y en las mujeres, del 21,5%.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de pacientes con Hb entre 10 y 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl fue del 32,1% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43), de los cuales el 11,6% (5/43) entraron en el programa de ahorro de sangre. Un paciente con Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl también entró en el programa de ahorro de sangre. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra la inclusión de pacientes, la medicación recibida y el porcentaje de pacientes transfundidos según la rama de tratamiento. De estos pacientes, el 20,9% (9/43) tenían contraindicaciones para eritropoyetina, el 2,3% (1/43) contraindicaciones para hierro y el 23,3% (10/43) contraindicaciones para ácido tranexámico. Globalmente, las contraindicaciones por orden de frecuencia fueron: infarto agudo de miocardio (4,7%, 2/10), FA (4,7%, 2/10), enfermedad neoplásica o hematológica (4,7%, 2/10), ACV (4,7%, 2/10), enfermedad cardiovascular significativa y artritis reumatoide activa.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Reducción del sangrado intraoperatorio</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instauró la administración de ácido tranexámico durante el intraoperatorio y el postoperatorio temprano con el objetivo de disminuir el sangrado intraoperatorio.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2014, el 11,1% de los pacientes recibieron ácido tranexámico, y en 2015 el porcentaje de pacientes que recibieron ácido tranexámico subió al 56,4%. La dosis media administrada por paciente fue de 10,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (DE: 2,2) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes que no recibieron ácido tranexámico (82/132), el 37,8% tenían alguna contraindicación. Las contraindicaciones más frecuentes fueron: ACV 25% (6/24), FA 25% (6/24), tendencia trombótica aumentada 12,5% (3/24) y enfermedad cardiovascular significativa 12,5% (3/24).</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de recuperación de sangre según la administración de ácido tranexámico (no, 6,4% contra sí, 4,2; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,71), al igual que la cantidad de sangre en redones (no, 145.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml contra sí, 110,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,24) fue similar. La media de la diferencia entre la Hb preoperatoria y en el primer día postoperatorio fue de 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en los que recibieron ácido tranexámico frente a 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en los que no lo recibieron (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,46). La tasa de transfusión no disminuyó en el grupo de administración de ácido tranexámico (no, 33,8% contra sí, 26,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,43).</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Tasa de transfusión y transfusión restrictiva</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de transfusión desde el inicio del programa fue del 30,5%. En 2014 fue del 40,0% y en 2015 fue del 24,3%. La Hb pretransfusional en 2014 fue de 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (DE: 0,7) y la tasa de sobretransfusión con Hb mayor de 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl fue del 50,0%. En 2015 la Hb pretransfusional disminuyó a 8,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (DE: 0,6), al igual que la tasa de sobretransfusión, que disminuyó al 15,4% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tabla suplementaria 1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">Anexo</a>) resume las variables relacionadas con la transfusión en procedimientos de cadera. Los pacientes que se transfundieron fueron mayores y presentaron un porcentaje significativamente mayor de ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3. De los pacientes transfundidos, el 15,8% tomaban anticoagulantes, frente al 4,5% de los que no se transfundieron. De la misma forma, un porcentaje significativamente mayor de pacientes transfundidos tuvo contraindicaciones de rHuEPO y ácido tranexámico. La Hb preanestésica de los pacientes transfundidos fue de 12,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, comparado con 14,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en lo que no se transfundieron. La cantidad de sangre en redones fue mayor y la recuperación de la Hb después de la cirugía fue peor.</p></span></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Discusión</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio mostró que la implementación de este programa disminuyó la tasa de transfusión del 41,5 a 14,8%, con un ahorro total de 42 concentrados de hematíes en el tiempo de estudio, equivalentes a un estimado de 5.400€ (127,82€ por CH). De los pacientes tributarios a entrar en el programa de ahorro, solo un 38,7% finalmente entró en el programa. Esta cifra es esperable, dado que la implementación del programa fue progresiva durante el primer año e involucra la eliminación de malas prácticas y la creación de nuevos circuitos estructurales y mentales de difícil aplicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12,15</span></a>; un 11% de los pacientes tenían contraindicaciones y un porcentaje de pacientes no podían ingresar al programa porque ya tenían fecha de intervención. Comparado con los estudios de Van der Linden y Hardy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y de Shander et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, donde la tasa transfusional varía en torno al 18% y el porcentaje de utilización de rHuEPO es del 55,5 al 66,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, el porcentaje de transfusiones al final de nuestro estudio es similar a pesar de una utilización subóptima de rHuEPO en nuestros pacientes.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de anemia del estudio fue menor que en la revisión de Spahn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (15% comparado con 24%), siendo mayor en pacientes sometidos a PC que a PR. Se usaron la ferritina y la STF como parámetros para clasificar la anemia en ferropénica o anemia de enfermedades crónicas. Un mayor porcentaje de pacientes tuvo STF por debajo del 20% (12/14, 85,7%) que ferritina por debajo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l (22/30, 73,3%), y el 21% de los pacientes tuvieron resultados divergentes. Las últimas guías prefieren la ferritina en la clasificación de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, motivo por el que se eliminó la STF de nuestro protocolo. En general, se considera que estos pacientes responden al tratamiento con hierro y la respuesta es inversamente proporcional al grado de ferropenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirugía de rodilla, el 14,3% de los pacientes a los que se les extrajo analítica tuvieron ferritina menor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l, y se podría considerar que tenían anemia ferropénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El tratamiento con hierro i.v. en estos pacientes aumentó la Hb en 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, mientras que el aumento de Hb en los pacientes que recibieron 4 dosis de rHuEPO fue de 1,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl. Por cuestiones logísticas, los pacientes recibieron como máximo 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales de hierro i.v. (dosis media de 780<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), dosis inferiores a las recomendadas por ficha técnica. Estudios con dosis mayores han mostrado aumentos de 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hierro i.v.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y 2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. El aumento insuficiente de Hb con el uso aislado de hierro i.v. hace necesario el uso concomitante de rHuEPO para alcanzar niveles de Hb por encima de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en pacientes con anemia ferropénica. En pacientes con anemia mixta, el uso concomitante es obligatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9,16</span></a> y se ha demostrado que puede ahorrar costos al disminuir las dosis de rHuEPO necesarias para mantener un hematocrito del 30-34%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17,20</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que influyeron en la transfusión fueron diferentes en rodilla y en cadera. En cirugía de cadera los pacientes transfundidos fueron significativamente mayores, con más comorbilidades, mayor porcentaje de uso de anticoagulantes y menor Hb preoperatoria. El ácido tranexámico no disminuyó la sangre en redones ni el porcentaje de recuperación de sangre. Según nuestros resultados, optimizar la Hb preoperatoria y una adecuada suspensión de la anticoagulación serían estrategias adecuadas para disminuir el riesgo transfusional en estos pacientes.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirugía de rodilla, el análisis multivariante mostró que la administración de ácido tranexámico, la Hb preoperatoria, la entrada en el programa de ahorro, la duración de la cirugía, el tipo de cirugía y la interacción entre estas últimas dos variables predecía con una sensibilidad del 55% y una especificidad del 95,7% el riesgo de transfusión. La administración de ácido tranexámico fue la variable que disminuyó más el riesgo transfusional, seguida de la Hb preoperatoria. Otros estudios han mostrado que el sexo femenino aumenta el riesgo, pero en nuestro estudio, después de controlar por las cifras de Hb, desapareció la asociación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Los resultados muestran que hay que influir en los tres pilares de los programas de ahorro de sangre para conseguir el menor riesgo transfusional: disminución del sangrado con la administración de ácido tranexámico, optimización de la Hb preoperatoria con hierro y rHuEPO, y mejora de las prácticas transfusionales.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado que el uso de ácido tranexámico en cirugía protésica de rodilla atenúa la caída de Hb en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y disminuye la cantidad de sangre recuperada en una media de 289<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Tanto el sangrado como el riesgo de transfusión disminuyen en un tercio (RR: 0,62; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,58 a 0,65)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, lo que hace innecesario el uso de drenajes recuperadores, que son más costosos que los drenajes habituales. En nuestro estudio, dejar de administrar ácido tranexámico aumentó 7 veces el riesgo de transfusión. De los pacientes en PR y PC, el 16,5 y el 27,1% no tenían contraindicación y no recibieron un tratamiento efectivo y económico por falta de cumplimiento del protocolo, un aspecto claramente mejorable. El ácido tranexámico adicionalmente disminuyó la sangre recuperada de 470 a 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, motivo por el que los drenajes recuperadores se dejaron de usar en el hospital, excepto en los casos donde el ácido tranexámico está contraindicado. Desafortunadamente, un tercio de los pacientes sometidos a PR tuvieron alguna contraindicación. Dado que el ácido tranexámico y la eritropoyetina comparten contraindicaciones, dos de los pilares del ahorro de transfusión no pueden utilizarse en estos pacientes, por lo que el riesgo transfusional se incrementa notablemente. El uso de ácido tranexámico tópico en dosis de 1,5 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g aplicado a la superficie articular justo después de la colocación de la PR y la PC ha demostrado disminuir el sangrado y la tasa transfusional y podría ser una alternativa en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, con la ventaja adicional de que las concentraciones sistémicas son mucho menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer pilar es la mejora de la práctica transfusional. En el estudio el dintel transfusional fue de 8,43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (DE: 0,58) y no se modificó con la implementación del programa. Las guías recomiendan un <span class="elsevierStyleItalic">trigger</span> transfusional de 7 si el paciente está asintomático y de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl si es sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Carson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> han demostrado que utilizar dinteles transfusionales más altos no mejora los resultados del paciente. Utilizando un dintel de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl se podrían haber evitado el 80,7% de las transfusiones en nuestro estudio, dato que demuestra que tenemos un dintel inaceptable y claramente mejorable, aunque comparable con otros estudios europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El estudio mostró también que la moda al indicar la transfusión es administrar 2 concentrados de hematíes. La evidencia actual de que la transfusión aumenta las complicaciones ha llevado a que se recomiende, como parte de la transfusión restrictiva, la política de transfusión de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. El porcentaje de pacientes con Hb por encima de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl después de 2 o más CH administrados se puede usar como una medida de sobretransfusión o transfusión innecesaria.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene varias limitaciones, todas ellas basadas en la dificultad de generar nuevos circuitos y adaptarse a ellos en nuestro entorno, que conllevó el incumplimiento del protocolo en cada uno de los pilares de tratamiento: ausencia de analítica, anemia no filiada, dosis subóptimas de fármacos y sobretransfusión. Para corregir estas deficiencias se añadieron nuevos parámetros analíticos (vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, folatos, PCR), se eliminó la STF y se asignó un anestesiólogo responsable de su cumplimiento. Adicionalmente, no se recolectaron otras medidas de efectividad que reflejan mejor el resultado clínico final, como la estancia media o la tasa de infección.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el programa de ahorro de sangre ha disminuido el consumo de CH. En cirugía de rodilla, el ácido tranexámico debe utilizarse siempre que no haya contraindicación. La mejoría en la adherencia al protocolo en la optimización de la Hb preoperatoria y la mejora de la práctica transfusional lograrían tasas de transfusión menores del 5%.</p></span><span id="sec1190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect2150">Conflicto de intereses</span><p id="par9235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1140201" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1071505" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1140202" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1071506" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de inclusión y exclusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Variables y fuentes de datos/medidas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Sesgos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tamaño muestral" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Métodos estadísticos" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Prótesis de rodilla" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Optimización de hemoglobina preoperatoria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Reducción del sangrado intraoperatorio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Tasa de transfusión y transfusión restrictiva" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Prótesis de cadera" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Optimización de hemoglobina preoperatoria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Reducción del sangrado intraoperatorio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Tasa de transfusión y transfusión restrictiva" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec1190" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack388354" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-12-06" "fechaAceptado" => "2018-04-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1071505" "palabras" => array:5 [ 0 => "Programa de ahorro de sangre" 1 => "Prótesis total de rodilla" 2 => "Prótesis total de cadera" 3 => "Transfusión de hematíes" 4 => "Ácido tranexámico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1071506" "palabras" => array:5 [ 0 => "Patient blood management" 1 => "Knee arthroplasty" 2 => "Hip arthroplasty" 3 => "Allogeneic erythrocyte use" 4 => "Tranexamic acid" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los programas de ahorro de transfusión disminuyen el consumo de concentrados de hematíes en cirugía protésica. Se evalúa la efectividad de un protocolo basado en el Consenso de Sevilla en la disminución de la tasa transfusional y se propone una ecuación predictiva en cirugía de rodilla.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cohortes en pacientes sometidos a prótesis de rodilla y cadera en 2014 y 2015 en el Hospital Comarcal de l’Alt Penedès (HCAP). Pacientes con hemoglobina (Hb) entre 10 y 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl se clasificaron en anemia con o sin déficit de hierro y recibieron hierro o combinación de hierro y eritropoyetina. El día de la cirugía se administró ácido tranexámico, al día siguiente se midió la caída de Hb y durante su estancia los requerimientos y el dintel transfusional.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio incluyó 334 pacientes. El protocolo disminuyó la tasa de transfusión del 41,5 al 14,8%. En cirugía de cadera los pacientes transfundidos fueron mayores, con mayor porcentaje de comorbilidad y uso de anticoagulantes y menor Hb preoperatoria. El ácido tranexámico no se asoció a disminución del sangrado. En cirugía de rodilla, el análisis multivariante mostró que la administración de ácido tranexámico fue la variable que más disminuyó el riesgo de transfusión, seguido de valores de Hb preoperatoria más altos. La ecuación resultante predice la tasa transfusional, con una sensibilidad del 55% y una especificidad del 95,7%.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La implantación del programa disminuyó la tasa transfusional. La efectividad de ácido tranexámico varía según la artroplastia. El uso conjunto de hierro y eritropoyetina recombinante humana es necesario para mejorar la Hb.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patient blood management in orthopaedic surgery reduces transfusion risk. The best protocol is unknown. The effectiveness of a protocol based on the Seville Consensus on the reduction of transfusion risk is evaluated and a predictive transfusion equation is proposed in knee surgery.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cohort study in patients undergoing knee and hip arthroplasty from January 2014 to December 2015 at a second level complexity hospital in Vilafranca del Penedès (Barcelona). Patients with Hb between 10 and 13g/dL were classified as anaemic with or without iron deficiency and received iron or combination of iron and erythropoietin. On the day of surgery, tranexamic acid was administered, the Hb drop was measured the next day and the requirements and the transfusion lintel were measured during the stay.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 334 patients were included in the study. The implementation of the programme decreased the transfusion risk from 41.5% to 14.8% at the end of the study. In hip surgery, transfused patients were significantly older, sicker and with lower preoperative Hb. Tranexamic acid did not decrease bleeding. In knee surgery, the administration of tranexamic acid was the variable that most decreased the transfusion risk followed by a high preoperative Hb. The equation predicts transfusion risk with a sensitivity of 55% and specificity of 95.7%.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The implementation of the programme reduces transfusion risk. The effectiveness of tranexamic acid varies according to surgery site. The use of iron and recombinant human erythropoietin is necessary to improve Hb.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0100" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1577 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 245934 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo del programa de ahorro de sangre en cirugía de prótesis de rodilla y cadera.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1344 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 349437 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los recuadros de la primera fila se muestra el número de pacientes que entró al programa de ahorro; en la segunda, a los que se les realizó analítica; en la tercera, el número de pacientes por rama de tratamiento; en la cuarta, el número de pacientes que recibieron hierro, EPO o su combinación; en la quinta, el incremento promedio de la media de Hb y en la sexta, el porcentaje de pacientes transfundidos por rama de tratamiento.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 870 "Ancho" => 2098 "Tamanyo" => 94689 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución por años de tasa transfusional (línea roja) y pilares de tratamiento: porcentaje de paciente que recibieron ácido tranexámico (azul), entraron al programa (verde) y la tasa de sobretransfusión (lila).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados se muestran como número de pacientes, porcentaje de respuestas positivas en variables categóricas y media y desviación estándar en variables continuas. La significación estadística se calculó con el test exacto de Fisher (para datos paramétricos) y el test de Kruskal-Wallace (para datos no paramétricos).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="5" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rodilla</th><th class="td" title="table-head " colspan="5" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cadera</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sí</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sí</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años decimales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">158 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71,1 (9,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74,4 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,3 (12,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76,5 (10,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo (masculino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ASA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antiagregantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anticoagulante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contraindicación rHuEPO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">158 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contraindicación de hierro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">158 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contraindicación de ácido tranexámico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">157 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hierro intravenoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eritropoyetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ácido tranexámico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">153 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina preanestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">157 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,8 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,0 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,0 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,3 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diferencia Hb pre/Hb 1 día post) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">149 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,2 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,0 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,2 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aumento de Hb postransfusional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuperación de sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cantidad de sangre recuperada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">221,4 (294,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">349,2 (346,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,8 (81,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,8 (12,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cantidad de sangre en redones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">149 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">221,3 (283,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">376,9 (335,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,3 (159,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">221,0 (261,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1945465.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores relacionados con la transfusión en cirugía protésica de rodilla y de cadera</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 277222 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía para el uso apropiado de artroplastia de rodilla en pacientes con artrosis en el SSPA" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. 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