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Aunque la complicación cardíaca más frecuente de esta afección es la arteriosclerosis coronaria<span class="elsevierStyleSup">3</span>, en los últimos 25 años ha aparecido una serie de estudios que indican la existencia de una enfermedad propia del músculo cardíaco del diabético, que se conoce como miocardiopatía diabética, cuya existencia es independiente de la presencia de arteriosclerosis coronaria<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Su presencia puede en gran medida justificar el peor pronóstico que tienen los diabéticos tras sufrir un infarto de miocardio<span class="elsevierStyleSup">5</span>, así como la mayor prevalencia de insuficiencia cardíaca no isquémica entre los diabéticos<span class="elsevierStyleSup">6</span>. La detección de la miocardiopatía diabética en su fase temprana ha sido posible gracias al empleo de técnicas no invasivas como la ventriculografía isotópica y la ecocardiografía<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>, que han permitido detectar la existencia de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (DDVI) que, en ausencia de otra causa que lo justifique, se considera el marcador temprano de la miocardiopatía diabética<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La DDVI se ha encontrado en aproximadamente una tercera parte de los dia béticos en ausencia de manifestaciones cardiovasculares<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>, afectando principalmente a aquellos que presentan microalbuminuria<span class="elsevierStyleSup">12</span>, por lo que este grupo de enfermos resulta una población diana sobre la que centrar los esfuerzos encaminados tanto al diagnóstico temprano de la miocardiopatía diabética como a encontrar un tratamiento que, administrado en sus fases iniciales, pueda modificar su curso. Experimentalmente el captopril ha demostrado ser efectivo en ratas con miocardiopatía diabética al reducir la fibrosis miocárdica<span class="elsevierStyleSup">13</span>, pero se desconoce si puede tener también efectos beneficiosos en la miocardiopatía diabética del ser humano. El propósito del presente estudio ha sido analizar el efecto del captopril sobre la miocardiopatía diabética en fase temprana en diabéticos con microalbuminuria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio se realizó en una población de diabéticos insulinodependientes atendidos de forma consecutiva entre marzo de 1999 y octubre de 2000. Se consideró que reunían los criterios de inclusión los pacientes de ambos sexos que cumplían las condiciones siguientes: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> padecer diabetes insulinodependiente; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> edad entre 14 y 40 años; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> diagnóstico reciente de microalbuminuria; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> aceptable calidad de vida, que les permitiese la realización del estudio de forma ambulatoria, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> obtención del consentimiento informado por escrito del paciente y/o tutor. Se excluyó del estudio a los pacientes que presentaban al menos una de las siguientes condiciones: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> antecedentes de hipertensión arterial (HTA); <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> cardiopatía isquémica; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> broncopatía crónica; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> alcoholismo; <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> presencia en el electrocardiograma de fibrilación auricular o bloqueo de rama o hipertrofia ventricular; <span class="elsevierStyleItalic">f)</span> existencia en el ecocardiograma de valvulopatía o malformación cardíaca; <span class="elsevierStyleItalic">g)</span> presencia de insuficiencia renal; <span class="elsevierStyleItalic"> h)</span> hipotiroidismo; <span class="elsevierStyleItalic">i)</span> embarazo; <span class="elsevierStyleItalic">j)</span> lactancia, y <span class="elsevierStyleItalic">k)</span> administración previa de algún inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) u otro fármaco capaz de modificar la función ventricular. Fueron criterios de retirada del estudio la aparición de HTA, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o si el paciente dejó de tomar el captopril en más del 10% de las veces; también fue motivo de retirada la administración de algún otro fármaco que pudiera modificar la función ventricular, así como la aparición de efectos adversos graves del captopril. El tratamiento con captopril se inició a dosis de 25 mg cada 12 h en todos los casos, modificándose la cantidad del fármaco en función de las cifras de la microalbuminuria en orina de 24 h en los controles realizados cada dos meses; de tal forma que en caso de disminuir sus valores se mantenía la misma dosis, y si los valores eran similares, o más elevados se incrementaba la dosis en 25 mg al día hasta un máximo de 150 mg de captopril al día. El estudio tuvo una duración de 6 meses. Antes de iniciarse la administración de captopril se realizó una exploración física que incluía el estudio de fondo de ojo, analítica con glucemia basal, hemoglobina glucosilada, urea, creatinina, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos, hormonas tiroideas, microalbuminuria y aclaramiento de creatinina. Cada 60 días se llevaron a cabo controles exploratorios y analíticos. Antes de iniciarse la administración de captopril y al final del estudio se realizó un ecocardiograma en modo M, bidimensional y Doppler pulsado, utilizando un ecocardiógrafo Vingmed 725 A/S (Horten), equipado con transductores de 3,5 y 5 MHz. El registro se obtuvo con el paciente en reposo y posición de decúbito lateral izquierdo a 45°. Todas las determinaciones se efectuaron en inspiración mantenida. La medida del flujo de llenado ventricular izquierdo se realizó colocando el transductor en el borde libre de los velos de la válvula mitral. Las medidas se obtuvieron promediando 5 lat/medición. Los parámetros morfológicos medidos fueron: diámetro ventricular telediastólico (DTD) y telesistólico (DTS); grosor del tabique interventricular (TIV) y de la pared posterior del ventrículo izquierdo (PP), y a partir de estos datos se determinó la masa ventricular izquierda (MVI) según la fórmula de Devereux<span class="elsevierStyleSup">14</span>: 1,04 ([DTD + TIV + PP]<span class="elsevierStyleSup">3</span> ­ DTD<span class="elsevierStyleSup">3</span> ) ­ 13,6; índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI), según la fórmula: MVI/área de superficie corporal. Los parámetros de función sistólica del ventrículo izquierdo medidos fueron: fracción de eyección y fracción de acortamiento (FA). Parámetros de función diastólica: tiempo de relajación isovolumétrica (TRIV), velocidad pico de la onda de llenado temprano (E), tiempo de aceleración (TA), tiempo de desaceleración (TD), integral velocidad-tiempo de la onda E (IVTE), tiempo de hemipresión (THP), velocidad pico de la onda de contracción auricular (A), integral velocidad-tiempo de la onda A (IVTA) e índice E/A. Todos los estudios ecocardiográficos se realizaron por un mismo observador para evitar la variabilidad interobservador. Se consideró que existía DDVI si presentaba al menos uno de las siguientes condiciones: TRIV > 100 ms, índice E/A < 1, TD > 220 ms. Los pacientes fueron clasificados según la ecocardiografía inicial en dos grupos: un grupo formado por los pacientes con función diastólica normal (grupo FDN) y otro grupo formado por pacientes con DDVI (grupo FDA). Además, se utilizó un grupo control (grupo C) formado por diabéticos sin microalbuminuria y que por tanto no eran candidatos a recibir captopril, realizándose en ellos las mismas determinaciones analíticas así como un ecocardiograma al inicio del estudio y a los 6 meses. En el grupo FDA se definió que existía mejoría de la función diastólica al final del estudio si cumplía al menos una de las siguientes condiciones: a) incremento del índice E/A superior al 10% del valor inicial; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> reducción del TD superior al 10% del valor inicial; y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> una reducción del TRIV superior al 10% del valor inicial. Según estos resultados los pacientes fueron clasificados en grupo mejoría y grupo no mejoría. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes antes de su inclusión en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de las variables continuas se expresaron como la media de la variable con su desviación estándar (DE). En el caso de las variables categóricas se emplearon las frecuencias y porcentajes. Para comparar las variables continuas, en primer lugar se realizó la prueba de la F de Snedecor para saber si la variancia era homogénea (p >= 0,05); en el caso de presentar una p < 0,05 se aceptó que la variancia de la variable no se comportaba de manera homogénea. En el primer caso se utilizó la prueba paramétrica de la t de Student, y en el segundo la prueba no paramétrica de Mann-Whitney. En la comparación de más de dos grupos de pacientes se utilizó el análi sis de la variancia (ANOVA). Para la relación o asociación entre dos variables cualitativas se utilizó la prueba de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Para analizar la variabilidad intraobservador en la realización del ecocardiograma se realizaron en 10 pacientes dos registros ecocardiográficos con 1 h de diferencia para conocer la reproductividad del método. La variabilidad se expresó como porcentaje de la variación con respecto a la media de ambas mediciones, siendo inferior al 6% en todos los casos. A fin de conocer las variables que de forma independiente se asociaban a la mejoría de la función diastólica se realizó un análisis multivariante mediante regresión lineal, método <span class="elsevierStyleItalic"> backward</span>, utilizando como variable dependiente la mejoría o no de la función diastólica, y como variables independientes las que en el análisis univariante habían presentado diferencias significativas entre ambos grupos. Se consideró el grado de significación si p < 0,05. El análisis de los datos se realizó mediante el paquete estadístico SPSS versión 7.5 (SPSS Inc., Chicago, EE.UU.).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De un total de 47 diabéticos preseleccionados se excluyó a 17: tres pacientes por cifras de presión arterial superiores a 130/85 mmHg, 9 por haber tomado IECA con anterioridad, uno por detectarse en la ecocardiografía una miocardiopatía hipertrófica que desconocía, otro por existir hipotiroidismo y tres pacientes por rehusarse a participar. En el estudio se incluyó a un total de 30 pacientes, 18 varones (60%) y 12 mujeres (40%), con una media de edad de 27,9 (7,6) años (18-40 años).</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del primer ecocardiograma clasificó a 11 pacientes (36,6%) en el grupo FDN y a 19 (63,4%) en el grupo FDA. En este grupo se observó en los 19 pacientes un alargamiento del TRIV > 100 ms, en 7 (36,8%) un alargamiento del TD > 220 ms y en 10 (52,6%) un índice E/A < 1. En la tabla 1 se comparan las diferencias demográficas de los dos grupos en tratamiento con captopril y el grupo C. En la tabla 2 se recogen los hallazgos exploratorios antes de iniciarse tratamiento con captopril y a los 6 meses, observándose al final del estudio tanto en el grupo FDN como en el FDA una reducción estadísticamente significativa en las cifras de la presión arterial sistólica (PAS); así en el grupo FDN pasó de 114 (13,9) a 107 (10,8) mmHg (p < 0,05), y en el grupo FDA de 119 (9) a 106 (10,8) mmHg (p < 0,001). La presión arterial sistólica (PAD) en el grupo FDA también presentó un descenso estadísticamente significativo en ambos grupos, pasando de un valor inicial de 75,6 (4,7) a 67,7 (5,8) mmHg (p < 0,01). La dosis de insulina recibida en los tres grupos no presentó diferencias significativas, siendo de 46 (6,3) U/24 h para el grupo FDN, de 45 (21,4) U/24 h para el grupo FDA y de 47,5 (21) U/24 h para el grupo C (p = 0,89). La dosis diaria media de captopril administrada fue de 80 (36) mg/día en el grupo FDN frente a 85 (28) mg/día en el grupo FDA (p = 0,91). Al comparar los parámetros bioquímicos iniciales con los obtenidos al final del estudio se encontró una reducción significativa en la microalbuminuria, que pasó en el grupo FDN de unos valores iniciales de 136 (102) a 70 (86) mg/24 h (p < 0,05), y en el grupo FDA de unos valores iniciales de 159 (82) a 69 (42) mg/24 h (p < 0,05), sin encontrarse diferencias significativas entre las medias de las restantes variables bioquímicas (tabla 3). En la tabla 4 se recogen los parámetros ecocardiográficos morfológicos y de función sistólica al inicio y al final del estudio; en el grupo FDA el grosor del TIV presentó una reducción significativa, pasando de 0,97 (0,18) a 0,89 (0,15) cm (p < 0,05), y en este mismo grupo se observó una reducción significativa de la PP, que pasó de 1,06 (0,12) a 1,01 (0,20) cm (p < 0,05). Al analizar la función diastólica se encontró, al finalizar el estudio, una mejoría del índice E/A en ambos grupos en tratamiento con captopril; así, en el grupo FDN pasó de unos valores iniciales de 1,58 (0,36) a 1,68 (0,29) (p < 0,05), y en el grupo FDA de 1,09 (0,24) al inicio del estudio a 1,24 (0,28) al finalizar el estudio (p < 0,05). El TRIV en el grupo FDA experimentó a los 6 meses una mejoría, al tener una reducción estadísticamente significativa, pasando de unos valores iniciales de 110 (16) ms a 99,9 (9,6) ms (p < 0,01). El resto de los parámetros diastólicos analizados no presentaron diferencias estadísticamente significativas (tabla 5).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De los 19 pacientes del grupo FDA, al final del estudio en 15 pacientes (78,9%) se observó una mejoría de la función diastólica (grupo mejoría) y en los 4 (21,1%) restantes no se encontró mejoría (grupo no mejoría). Al comparar las variables de los diferentes parámetros clínicos y analíticos se encontró que la PAS al final del estudio en el grupo mejoría era de 115 (14,1) frente a 116,4 (7,8) mmHg en el grupo no mejoría (p < 0,005), con una PAS media de 100,3 (11,4) mmHg en el grupo mejoría frente a 117,7 (7,7) mmHg en el grupo no mejoría (p < 0,05). En la figura 1 se representa la evolución de la PAS durante el estudio en ambos grupos. La PAD al final del estudio también fue significativamente inferior en el grupo mejoría con valores de 69,1 (7,5) mmHg frente a 77,8 (6,8) en el grupo no mejoría (p < 0,001); así mismo, en el grupo mejoría la PAD media tuvo valores significativamente inferiores con 71,2 (6,2) frente a 77,8 (6,8) mmHg en el grupo no mejoría (p < 0,05). En la figura 2 se representa gráficamente la evolución de la PAD durante el estudio en ambos grupos. El resto de los parámetros clínicos y analíticos no presentaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (tabla 6).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Evolución de la presión arterial sistólica (PAS) en el grupo que mejoró su función diastólica al final del estudio y en el que no la mejoró.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Evolución de la presión arterial diastólica (PAD) en el grupo que mejoró su función al final del estudio y en el que no la mejoró.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un análisis multivariante mediante regresión lineal, método <span class="elsevierStyleItalic">backward,</span> para definir las variables que se asocian de forma independiente a la existencia de mejoría de la función diastólica, tomando como variable dependiente la mejoría o no de la función diastólica y como variables independientes las que en el análisis univariante presentaron diferencias estadísticamente significativas: PAS al final del estudio, PAS media, PAD media y PAD final. Sólo la media de la PAS se asoció de forma significativa e independiente con la mejoría de la función diastólica del ventrículo izquierdo (ß ­ 0,34; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR] = 0,71; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,54-0,92; p < 0,01) (tabla 7). No se registraron efectos indeseables del captopril en ningún paciente ni se produjo ningún abandono durante el estudio.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v118n09-13027354tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado resultados contradictorios sobre el efecto de los IECA en la DDVI presente en la HTA<span class="elsevierStyleSup">15,16</span>, pero se desconocen los efectos de estos fármacos sobre la DDVI de los diabéticos. En nuestro estudio, en los dos grupos en tratamiento con captopril a los 6 meses de tratamiento se obtuvo un descenso de la presión arterial, producto de su efecto sobre la reducción de la angiotensina II, aldosterona y actividad simpática, así como del incremento de la actividad de la bradicinina<span class="elsevierStyleSup">17</span>. En el tiempo que duró el estudio no se observó mejoría del metabolismo de la glucosa ni del lipídico, aunque otros autores sí encuentran efectos positivos con estos fármacos<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Como se demuestra en el grupo FDA, a los 6 meses de tratamiento con captopril, la pared posterior y el tabique interventricular del ventrículo izquierdo disminuyeron su grosor de forma significativa, cambios que también se han observado en hipertensos<span class="elsevierStyleSup">20</span>; este efecto puede ser debido a la acción inhibitoria que ejerce el captopril sobre la angiotensina II intracardíaca y al consecuente efecto antifibrótico<span class="elsevierStyleSup">21</span>. La función sistólica, que inicialmente era normal en los tres grupos, no presentó ninguna modificación durante el tiempo que duró el estudio. En el ecocardiograma inicial encontramos un alargamiento anómalo del TRIV en todos los pacientes del grupo FDA, estando los otros parámetros de disfunción diastólica presentes en menor medida, lo que puede hacer suponer que el TRIV alargado es el parámetro que de forma más constante se altera en la DDVI. Al ser éste un período que consume energía<span class="elsevierStyleSup">22</span>, en los diabéticos puede existir una mayor susceptibilidad para su deterioro dada la dificultad que tienen sus miocitos para utilizar la glucosa. El captopril ha podido actuar favorablemente sobre el TRIV a través de su acción vasodilatadora, con la consiguiente reducción de la precarga<span class="elsevierStyleSup">23</span>, de su efecto hipotensor y de la reduc ción de la masa ventricular<span class="elsevierStyleSup">24</span>. En el incremento, y por tanto mejoría, del índice E/A observado al final del estudio pudo influir la reducción de la frecuencia cardíaca, consecuencia del efecto modulador del captopril sobre el sistema simpático<span class="elsevierStyleSup">25</span>, y principalmente el descenso de la PAS y de la poscarga, con la consiguiente disminución de la necesidad de potentes enlaces entre las proteínas contráctiles del miocardio, con lo que se facilita la disociación de éstos y con ello la relajación miocárdica<span class="elsevierStyleSup">26</span>. El TD descendió en los dos grupos en tratamiento con captopril de forma moderada tras 6 meses de tratamiento, sin llegar a presentar diferencias significativas; desconocemos si un tratamiento más prolongado podría haber mejorado este parámetro.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se comparó el grupo que mejoró su función diastólica con el que no lo hizo, se observó que el primero presentaba presiones arteriales medias durante el estudio y a su finalización menores que el grupo que no mejoró. Estos resultados nos hacen pensar que el efecto favorecedor del captopril sobre la función diastólica se debe principalmente a la reducción de la presión arterial en estos pacientes. Por otro lado, han podido contribuir a ello otros efectos del captopril, como la inhibición en la producción de angiotensina II intracardíaca, que estimula el crecimiento de fibroblastos y miocito<span class="elsevierStyleSup">21</span>, y la inhibi ción de la aldosterona, sustancia que es capaz de incrementar el colágeno miocárdico<span class="elsevierStyleSup">27</span>. Desconocemos si otros IECA, con una acción más eficaz sobre el sistema renina-angiotensina del miocardio, o el empleo de antagonistas de los receptores de la angiotensina II pueden tener un efecto similar o superior al del captopril. Por otro lado, otro tipo de fármacos como los antagonistas del calcio verapamilo<span class="elsevierStyleSup">28</span> y nifedipino<span class="elsevierStyleSup">29</span> han demostrado un efecto favorecedor sobre la miocardiopatía diabética en ratas, así como sobre la nefropatía diabética<span class="elsevierStyleSup">30</span>, por lo que deberán tenerse en cuenta a la hora de plantear posibles terapéuticas para esta enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que nuestro estudio presenta una serie de limitaciones, como carecer de un auténtico grupo control, pero sería inadmisible dejar a diabéticos con nefropatía incipiente sin recibir un tratamiento eficaz. Por otro lado, en nuestro estudio el número de pacientes es limitado debido a las exigencias en los criterios de inclusión. No podemos descartar en estos enfermos la existencia de una arteriosclerosis coronaria, aunque su relativa juventud, la ausencia de antecedentes, la normalidad en el electrocardiograma y la ausencia de zonas discinéticas en la ecocardiografía hacen muy poco probable esta posibilidad. Por otro lado, la dosis de captopril fue administrada en función de la microalbuminuria, independientemente del grado de disfunción diastólica que presentase cada paciente, por lo que una dosis ajustada en función del grado de DDVI podría haber arrojado resultados diferentes.</p><p class="elsevierStylePara">Encontrar un fármaco que administrado en las fases tempranas evite o retrase la aparición de miocardiopatía diabética puede mejorar el pronóstico de los diabéticos tras un infarto agudo de miocardio y disminuir la alta prevalencia de insuficiencia cardíaca entre los diabéticos. Nuestro estudio apunta a que el captopril puede ser un fármaco útil en la DDVI en diabéticos jóvenes con microalbuminuria, cuyo efecto principal lo podría ejercer a través de una reducción de la presión arterial. Se precisan estudios más amplios que puedan confirmar nuestros resultados.</p>" "pdfFichero" => "2v118n09a13027354pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec694145" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diabetes mellitus" 1 => "Diabetic cardiomyopathy" 2 => "Diastolic dysfunction" 3 => "Captopril" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Background: Diabetic cardiomyopathy (DMC) is a complication of diabetes mellitus (DM) that is more frecuently observed in those patiens with microalbuminuria. Left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) in patients with diabetes, in absence of another etiology that justifies it, is an early marker of DMC. We carried out a prospective study on young diabetic type 1 patiens with microalbumiuria, aimed at knowing the effect of captopril on LVDD. </p> <p class="elsevierStylePara">Patients and method: We included 30 patients (18 males and 12 females) diagnosed with type 1 DM, aged ¾ 40 years old, who had been recently found to have microalbumiuria and thus they were candidates to receive captopril. We excluded patients having factors different from DM that could modify the diastolic function. All patients underwent a complete biochemical and echocardiographic study before starting the treatment with captopril and six months later. A diagnosis of LVDD was made when at least one of the following parameters was present in the echocardiographic study: isovolumetric relaxing time (IRT) > 100 ms, deceleration time (DT) > 220 ms or early filling rate peak/late filling rate peak ratio (E/A) < 1. According to the results of the second echocardiogram, patients were classified in two groups: improved group (when there was at least a 10% improvement of initial LVDD altered parameters) and non-improved group. A control gruop of 28 type 1 diabetic patients without microalbuminuria who were not given captopril was included (group C). </p> <p class="elsevierStylePara">Results: The initial echocardiographic study yielded 11 patients having a normal diastolic function (group FDN) and 19 patients having LVDD (group FDA). After 6 moths of captopril treatment, an improvement of the ratio E/A was observed in the group FDN: from 1.58 (0.36) in the beginning to 1,68 (0.29) six moths later (p < 0.05), and in the group FDA: from 1.09 (0.24) to 1.24 (0.28) (p < 0.05). In the group FDA, an improvement of IRT was found: from 110 (16) ms to 99.9 (9.6) ms (p < 0.01). Moreover, in the group FDA, LVDD improved after sixth months in 15 (78.9%) patients but not in 4 (21,6%). This LVDD improvement was associated with a decrease of the diastolic blood pressure (DBP) and the systolic blood pressure (SBP) at the end of the study. A logistic regression analysis showed an independent association between the reduction of the mean SBP and the improvement of LVDD. </p> <p class="elsevierStylePara">Conclusion: Our results suggest that captopril can improve LVDD in young patients with type 1 diabetes and microalbuminuria, possibly due to a decrease of blood presure. </p>" ] ] "multimedia" => array:18 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v118n09-13027354tab01.gif" "imagenAlto" => 148 "imagenAncho" => 535 "imagenTamanyo" => 9358 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => 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