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No se abundó mucho en el editorial comentado sobre este tema, al estar orientado hacia la exploración cardiológica y en concreto hacia la detección sistemática de la muerte súbita.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor de esta carta comprende y entiende las afirmaciones que apunta el Dr. Ortemín-Maya si están basadas en criterios coste/eficacia a nivel epidemiológico. Es muy posible que a un muchacho sano, sin síntomas de enfermedad aparente, un muchacho que juega cada día, incluso que practica ciertos deportes, un “visto bueno” anual sea suficiente. Con toda probabilidad no hacer nada también. Cientos de miles de niños corren, saltan y brincan sin revisión médico deportiva (RMD). Eso no es óbice para decir que no deba hacerse. En el momento en que este muchacho se inicia en un deporte estructurado, de cierta intensidad, con independencia de su categoría o profesionalidad, hay que asegurar —con los estudios y valoraciones que estén al alcance— la detección de cualquier alteración del sistema que repercuta sobre la salud o el rendimiento del deportista (ya no sólo para evitar su muerte). La historia clínica y la exploración física en manos de un buen clínico sirven para asegurar muchas cosas. Desafortunadamente, no son suficientes para evidenciar una enfermedad activa o latente que pudiera activarse por un modelo de actividad física determinada. No se debe pensar sólo en la muerte súbita o en aquellas enfermedades de origen cardiológico (a veces parece que la RMD es para esa detección sistemática sola). Una obstrucción bronquial crónica en un asmático asintomático, un hipotiroidismo subclínico, una anemia hiposiderémica en una corredora o una alteración en la velocidad de crecimiento en un deportista de equipo son ejemplos de algunas de las afectaciones que requieren una evaluación complementaria cuando ofrecen síntomas y que, ordenadas en el seguimiento médico deportivo del sujeto, se evidenciarán sin duda alguna antes de que se presenten, lo que facilitará las acciones necesarias para solucionarlas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suerte en los niños es que, en general, nunca pasa nada, porque la prevalencia de enfermedades que se manifiestan con seriedad por o durante el ejercicio son pocas. En ese sentido el “visto bueno” sirve para el aprobado. Sirve para apuntar recomendaciones, consejos sobre la salud, la higiene y la práctica deportiva sobre la base de lo que se ve y de lo que cuenta el deportista. Pero el sobresaliente es obligatorio y para esto el médico que asiste y controla al muchacho debe orientar las exploraciones complementarias que aseguren que no está ocurriendo nada anormal en el desarrollo en relación con el esfuerzo físico. Centrar el debate en el coste de las exploraciones, pensando en un coste-efectividad si éste fuera subvencionado públicamente, no es adecuado. Es cierto, y se comentó en el editorial que las pruebas complementarias son limitadas en descartar procesos que lleven a la muerte súbita en la infancia, pero sí está demostrada su efectividad en identificar otros procesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. ¿Qué cuesta una ecocardiografía? ¿Quizás 2 en la vida deportiva? ¿O una prueba de esfuerzo? Menos que lo que cuesta cierto calzado deportivo o la camiseta del equipo de fútbol que muchos compran y renuevan cada año. Además, existen muchos centros de medicina del deporte subvencionados por los gobiernos autonómicos y muchos más dependientes de los ayuntamientos, así como otros en centros deportivos públicos y privados, donde la revisión de pretemporada goza de todas estas valoraciones a un precio muy aceptable. Pruebas que no será necesario realizar de nuevo en 2, 3 o 5 años, y en el ínterin con el “visto bueno” quizás será suficiente. La RMD es compleja y se asume que su motivo no debe ser una firma en una ficha, sino una orientación a la salud y al desarrollo personal y humano, en este caso por el deporte.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta habría sido más breve si hubiera contestado a las preguntas que a menudo hacen los padres: “¿está bien mi hijo para hacer deporte? ¿Usted que le haría al suyo, doctor?”. Pues yo le pediría una buena exploración médica, le solicitaría un ECG y, si hiciera un ejercicio continuado y de intensidad, pediría una ecocardiografía y la prueba de esfuerzo pertinente en su momento, sin olvidar la analítica de sangre estándar, una espirometría basal forzada, una antropometría y un análisis nutricional. 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