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Todas ellas localizadas en segmento apical de LSD. 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Durante los 15 años siguientes al retrasplante, el paciente se mantuvo asintomático, presentando nefropatía crónica del injerto con función renal estable (CrS: 1,8-2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), en tratamiento inmunosupresor con micofenolato de mofetilo (750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), ciclosporina A (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y prednisona (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una analítica de seguimiento se detectó un pico monoclonal aislado. Tras completar el estudio, se diagnosticó de gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI). Mediante ecografía se evidenció hidronefrosis grado 3 y engrosamiento urotelial, por lo que se realizó TC abdominal en la que se detectaron adenopatías retroperitoneales paraaórticas e infiltración del injerto por tejido blando. Estos hallazgos orientaron a linfoma como primera posibilidad diagnóstica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó PET/TC y se decidió realizar biopsia de las adenopatías, cuyo informe anatomopatológico fue diagnóstico de ELP de células B tipo monomórfico con diferenciación plasmocítica. Dado que el paciente se encontraba asintomático, se decidió reducir el micofenolato de mofetilo y administrar 4 ciclos semanales de rituximab. Un mes después del último ciclo, en nueva PET/TC se objetivó la desaparición de la captación adenopática previa, sin otras lesiones sugerentes de actividad tumoral. En el seguimiento a 2 años se realizaron 2 nuevas PET/TC sin hallazgos patológicos. En la actualidad, el paciente se encuentra asintomático con función renal estable en valores de CrS: 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el quinto caso publicado de ELP variante plasmocitoma sobre injerto renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que presentó conjuntamente un conglomerado adenopático retroperitoneal que permitió realizar el diagnóstico histológico. El incremento de la incidencia de ELP en la última década se ha atribuido a varios factores: mayor número de trasplantes, mayor edad de los donantes, nuevos agentes inmunosupresores o las mejores técnicas diagnósticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El riñón es el órgano trasplantado con menor incidencia de ELP (0,8-2,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque esta cifra puede infraestimar la incidencia real hasta en la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial principal de la ELP sobre injerto renal se plantea con el rechazo y la infección-sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este caso, el paciente permaneció asintomático y su función renal estable, siendo la GMSI la única alteración analítica destacable. Por ello, dichos diferenciales fueron descartados sin plantear dificultades diagnósticas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial de la ELP se basa en disminuir la inmunosupresión gradualmente según respuesta: primero retirada de inhibidores de la síntesis de purinas, después cambio de anticalcineurínico a inhibidor de la m-TOR. Las tasas de respuesta suelen ser rápidas (2-4 semanas), alcanzando remisiones hasta en un 80%. Es necesario monitorizar estrechamente la función del injerto para detectar rechazos agudos en este momento. También existen alternativas con escasa evidencia, como la extirpación, radioterapia (inmuno)quimioterapia o el trasplante de células hematopoyéticas. La segunda línea de tratamiento en la ELP monomórfica que no ha respondido a la retirada de inmunosupresión es el rituximab, anticuerpo monoclonal anti-CD20. Se establece durante 4 semanas, a razón de 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/semana, aunque no hay unanimidad en cuanto a la dosis y la duración. Las tasas de respuesta alcanzan el 80%, con remisiones completas de hasta el 55%. 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