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Se presenta un caso de epilepsia dacrística secundaria a recidiva de meningioma.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 71 años, intervenida quirúrgicamente en 1989 de meningioma del dorso de la silla turca con extensión a ambas fosas anteriores, compresión de quiasma y nervios ópticos, y destrucción de ambos nervios olfatorios. Presentaba como única clínica amaurosis bilateral que persistió tras la intervención, sin otras secuelas. En el postoperatorio tuvo una crisis epiléptica generalizada tonicoclónica, y desde entonces ha seguido tratamiento con fenobarbital. En 2001 consultó por déficit motor subagudo no progresivo en extremidades izquierdas. En la exploración se objetivó una leve hemiparesia e hiperreflexia izquierdas y amaurosis con atrofia óptica bilateral sin otros hallazgos. Una resonancia magnética cerebral mostró recidiva tumoral, y se desestimó el tratamiento quirúrgico. Dos años después, tras permanecer estable clínica y radiológicamente, comenzó con episodios de inicio súbito de llanto inmotivado con obnubilación de conciencia y posterior amnesia del episodio. En los 3 meses previos, presentó un total de 15 crisis, con una duración de 1 o 2 min y con recuperación completa tras ellas. Un electroencefalograma intercrítico no mostró actividad epiléptica. La tomografía computarizada (TC) cerebral con contraste reveló una masa hipercaptante en fosa anterior derecha con extensión a fosa media y silla turca, erosión y remodelación del hueso esfenoidal y lesión porencefálica frontal derecha secundaria a lobectomía frontal previa, sin cambios respecto a estudios previos. Los valores plasmáticos de fenobarbital estaban en intervalo terapéutico. Se inició tratamiento con levetirazetam (3 g/día), con retirada progresiva del fenobarbital, con lo que la paciente permanece asintomática hasta la actualidad.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente el 30% de los pacientes con tumores cerebrales presentan epilepsia, y la frecuencia es mayor en lesiones de crecimiento lento. En la serie de Liigant et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>, el 37,9% de los enfermos con meningioma tuvieron crisis epilépticas. Apenas el 15% de los pacientes con epilepsia parcial, principalmente de lóbulo temporal, manifiestan trastornos emocionales paroxísticos, y el llanto ictal es un síntoma muy infrecuente, de modo que en el estudio de Sackeim et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>, de 103 casos con trastornos emocionales críticos, 91 se manifestaron con risa, pero sólo 3 con llanto.</p><p class="elsevierStylePara">La epilepsia dacrística, término propuesto por Offen et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> para definir las crisis de llanto, tiene una etiología variada: tumores, malformaciones arteriovenosas, infarto cerebral o esclerosis temporal mesial<span class="elsevierStyleSup">2,6</span>. En la mayoría de los casos documentados con electroencefalograma crítico, el foco epiléptico se localiza en áreas frontotemporales derechas<span class="elsevierStyleSup">2,6</span>. Hogan et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> demuestran mediante videoelectroencefalograma que, aunque la actividad epiléptica se inicia en el lóbulo temporal, el llanto se genera cuando ésta se propaga al córtex motor cingulado. La falta de registro ictal en nuestro caso no nos permite localizar el origen de las crisis, si bien la lesión estructural en la TC es de localización orbitofrontal con extensión temporal derecha. Las crisis con origen en este territorio habitualmente se manifiestan con automatismos complejos bilaterales y extravagantes; sin embargo, debido a las múltiples conexiones del lóbulo frontal con otras áreas cerebrales, las crisis pueden mostrar semiología de otros lóbulos cerebrales, principalmente del lóbulo temporal.</p><p class="elsevierStylePara">Del presente caso queremos reseñar dos aspectos: el llanto incontrolado fue la única manifestación ictal, a diferencia de los casos aportados por otros autores, donde con frecuencia se agregan otros síntomas como vocalizaciones o versión ocular y/o cefálica entre otros; como síntoma aislado, con o sin preservación de conciencia, se describe excepcionalmente<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Asimismo, las crisis dacrísticas constituyen el único tipo de epilepsia en esta paciente, mientras que en todas las descripciones previas hay otros tipos de crisis, preferentemente parciales complejas<span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v129n19a13113297pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Epilepsia dacrystique. Une observation." 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DOI: 10.1157/13113297
Epilepsia dacrística secundaria a meningioma
Dacrystic epilepsy secondary to meningioma