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El mecanismo es diverso e incluye un importante número de enfermedades. Presentamos el caso de una rotura atraumática esplénica en un paciente afectado de malaria.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 44 años de edad sin comorbilidades que, tras un viaje a Borneo, acudió a nuestro centro con un cuadro seudogripal de 48 h de evolución, acompañados de dolor abdominal generalizado leve.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en la planta de hospitalización, el paciente se mantuvo con picos febriles diarios, sin alteraciones en la exploración. Analíticamente destacaban leucocitopenia y trombocitopenia. Se realizaron serologías de VIH, VHB, VHC y dengue, que resultaron negativas. Además, se solicitó un frotis de sangre periférica en el cual se identificó <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium knowlesi (P. knowlesi)</span>, por lo que se inició tratamiento antimalárico con atovacuona más proguanil.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las horas subsiguientes, a pesar del tratamiento y soporte hemodinámico y transfusional, comenzó a presentar hipotensión y anemización progresiva, por lo que se decidió tratamiento quirúrgico urgente realizándose una esplenectomía reglada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pieza quirúrgica presentaba 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>soluciones de continuidad además de un importante hematoma subcapsular. La anatomía patológica reveló infiltración linfoide de las venas trabeculares, así como merozoitos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotura esplénica espontánea presenta una incidencia menor del 1%, con escasos reportes desde la descripción inicial por Rokitansky en 1861, y sucede en la mayoría de las ocasiones sobre un bazo enfermo por diversas causas: hematológicas, tumorales, locales e infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de rotura en el contexto de una infección aguda por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> supone en torno al 2% del total de espontáneas, con una mortalidad que puede llegar al 20%.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sucede habitualmente en varones en edad media y la mayoría en el contexto de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> o <span class="elsevierStyleItalic">vivax</span>, siendo este el primer caso descrito tras infección de <span class="elsevierStyleItalic">P. knowlesi</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta un periodo de incubación de aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, siendo la principal manifestación un cuadro seudogripal al que se suele asociar un grado variable de dolor abdominal. Es típico, aunque infrecuente, el signo de Kehr (dolor en el hombro izquierdo por irritación del nervio frénico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología de la rotura esplénica parasitaria no está clara, postulándose 3 mecanismos fundamentales, que derivan en una extrema friabilidad esplénica:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daño directo endotelial por la unión de proteínas de membrana parasitarias (PfEMP1).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estasis sanguínea a nivel de los sinusoides, condicionada por el incremento del tejido linfático.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anemia multifactorial por parasitación eritrocitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al diagnóstico, inicialmente se debe realizar una analítica completa, en la que resultan frecuentes la trombocitopenia y la anemia. Además de la realización de gota gruesa que confirmará la presencia del parásito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta necesaria la realización de pruebas de imagen siendo el gold standard la TAC abdominal con contraste por vía intravenosa. No obstante, hay que tener en cuenta que su realización queda reservada a pacientes estables.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una sospecha de rotura esplénica infecciosa, el paciente debe manejarse de igual modo que ante una rotura traumática. Si se encuentra inestable, se realizará ecofast y laparotomía exploradora en caso de positividad, mientras que si está estable es precisa la confirmación diagnóstica con un escáner con contraste por vía intravenosa.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No está clara la preservación esplénica en el caso de un bazo roto parasitado.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de rotura grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> con el paciente estable, con el tratamiento antimalárico correcto y una estrecha monitorización puede no ser necesaria la esplenectomía. Sin embargo, hay que tener en cuente que el grado de lesión espléndida radiológica no se correlaciona con la evolución al tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, la esplenectomía se sigue considerando el tratamiento estándar en pacientes con anemización progresiva a pesar del tratamiento antimalárico correcto o en aquellos que se encuentran hemodinámicamente inestables.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es una etiología infrecuente de rotura esplénica, esta debe sospecharse en pacientes procedentes de zonas endémicas; con fiebre, dolor en flanco izquierdo y anemización progresiva con o sin inestabilidad hemodinámica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spontaneous rupture of malarial spleen presenting as hemoperitoneum: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. 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