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Sin embargo, su prevalencia se ha incrementado durante los últimos 20 años en la mayoría de los países y la etiología de la enfermedad no está completamente determinada, por lo que se la considera de origen y desarrollo multifactoriales<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Su impacto económico es elevado, estimándose su coste directo en 3.400 millones de dólares para EE.UU. en 1996<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En 2001, Bousquet et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> presentaron una puesta al día de la RA en la que se incluyeron aspectos epidemiológicos, clínicos (se propone una nueva clasificación), diagnósticos, terapéuticos y de manejo de la enfermedad, y subrayaron la importancia de su relación con el asma como factor de riesgo, como se ha indicado en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio ISAAC<span class="elsevierStyleSup">7</span>, iniciado hace una década, intenta profundizar en la investigación epidemiológica del asma, de la RA y del eccema atópico en el ámbito internacional, mediante un método estandarizado y validado. La primera fase del estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia y la gravedad de estas enfermedades en niños de 13-14 años y 6-7 años de edad, y conocer la evolución de estas enfermedades en una tercera fase, a efectuar a partir de, al menos, 5 años más tarde. El grupo español ISAAC llevó a cabo la primera fase del estudio en los años 1993-1994<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. En esta fase participaron 27.407 escolares de 13-14 años en 9 centros (Almería, Barcelona, Bilbao, Cádiz, Cartagena, Castellón, Pamplona, Valencia y Valladolid). En conjunto, el 9,3% de los escolares indicó haber sufrido alergia nasal alguna vez y el 15,3%, de haber sufrido en los últimos 12 meses síntomas de rinoconjuntivitis alérgica. En los años 2001-2002, el grupo español ISAAC efectuó la tercera fase del estudio, cuyos resultados correspondientes únicamente al grupo de niños de 13-14 años se muestran aquí para alcanzar una mayor homogeneidad y claridad. El objetivo del presente estudio fue estimar la evolución temporal de los síntomas de RA y sus variaciones geográficas en España.</p><p class="elsevierStylePara">Población y método</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio epidemiológico transversal de base poblacional con la participación de 9 centros (Asturias, Barcelona, Bilbao, Cartagena, Castellón, Madrid, Pamplona, Valencia y Valladolid). Según el método ISAAC, cada centro debía obtener una muestra mínima de 3.000 escolares de 13-14 años para alcanzar una potencia del 90%, y detectar diferencias de prevalencia del 2% entre centros con un nivel de significación del 1%. Para ello, se estableció contacto con todos los colegios o institutos, públicos, concertados o privados de su área, hasta alcanzar dicha muestra. Tres centros (Asturias, Valencia y Valladolid) realizaron un muestreo aleatorio simple para seleccionar a los colegios o institutos participantes. Se consideró población mixta si existía población urbana o rural según la ubicación de los colegios participantes en las zonas respectivas.</p><p class="elsevierStylePara">Se utilizó un cuestionario estandarizado y validado, idéntico al empleado en la fase primera, con relación a las cuestiones de síntomas de asma, RA y eccema atópico, que se recoge en el anexo. Las poblaciones estudiadas, tiempos y condiciones de aplicación fueron semejantes a los de la fase primera, si bien se trata de niños diferentes a los de dicha fase<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los propios escolares cumplimentaron los cuestionarios con la supervisión de los investigadores en los centros de enseñanza, según el método del estudio, que se ha descrito con anterioridad<span class="elsevierStyleSup">8</span>. De forma sucinta, consistió en seleccionar los colegios o institutos correspondientes al centro, obtener su autorización y el permiso de los padres de los escolares para participar en el estudio y establecer una fecha y hora dentro del horario escolar para efectuarlo. El equipo investigador presentó el cuestionario a los escolares que procedían a su cumplimentación en la clase; una vez finalizado, los investigadores revisaban los cuestionarios para tratar de evitar respuestas incongruentes y respuestas en blanco. La introducción de los cuestionarios en una base de datos se realizó mediante procesado automático.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">En el análisis estadístico se estimó la prevalencia de síntomas como el número de respuestas positivas dividido por el total de la población que participó en cada centro. Para el estudio de cambio porcentual anual se dividieron las diferencias porcentuales de prevalencias estimadas entre las fases tercera y primera por el número de años transcurridos entre ellas en cada centro. Para determinar su significación y para la comparación de prevalencias entre sexos se empleó la prueba de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span>, mediante el programa Epi-Info versión 6<span class="elsevierStyleSup">10</span>. La evolución temporal de la prevalencia de síntomas de RA y sus variaciones geográficas se estimó mediante modelos de regresión de Poisson<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Se calculó la razón de prevalencia (RP) como medida de asociación con intervalos de confianza del 95% (IC). En los modelos se incluyeron las siguientes covariables: centro, sexo, fase y si se produjo un cambio en las estaciones del año en que se efectuó la tercera fase respecto a la primera. Se usó el programa Stata<span class="elsevierStyleSup">12</span> y se emplearon los comandos <span class="elsevierStyleItalic">poisson</span> para la regresión y <span class="elsevierStyleItalic">poisgof</span> para el ajuste de los modelos de Poisson.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">La fase tercera del estudio ISAAC incluyó 9 centros con un total de 30.046 escolares de 13-14 años (tabla 1). Respecto a la fase primera, se incorporó Asturias y no tomaron parte Almería y Cádiz. La participación varió desde el 100% en Valladolid al 75,8% en Cartagena. La mayoría de los colegios o institutos seleccionados participaron en el estudio, menos 16 colegios en Barcelona, 9 en Valencia, 2 en Madrid y 1 en Pamplona. Predominó la población urbana. En Asturias, Valencia y Valladolid se efectuó un muestreo aleatorio simple para elegir a los colegios del área, y en los demás centros se tomaron todos los colegios del área definida. Las estaciones en las que se desarrolló la fase tercera del estudio fueron iguales a las de la primera en todos los centros, salvo en Cartagena.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n13-13067518tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se recogen los resultados del cuestionario por centro y sexo. Las mujeres presentaron prevalencias significativamente mayores que los varones para todos los síntomas de RA, salvo para alergia nasal alguna vez. En los varones destacaron las mayores prevalencias de síntomas de rinitis alguna vez y rinitis en los últimos 12 meses en Castellón, Asturias y Valladolid; los síntomas de rinoconjuntivitis fueron mayores en Madrid, Valladolid y Asturias; hubo un predominio de alergia nasal alguna vez en Madrid y Bilbao, y las mayores limitaciones de actividades diarias se dieron en Valladolid y Asturias. En las mujeres, las mayores prevalencias de rinitis alguna vez se presentaron en Asturias, Castellón y Valladolid; en rinitis en los últimos 12 meses destacaron igualmente Asturias, Valladolid y Castellón; hubo mayor prevalencia de rinoconjuntivitis en Madrid, Asturias y Valladolid; la prevalencia de alergia nasal alguna vez fue mayor en Madrid, Bilbao y Valencia; en la limitación de actividades las mayores prevalencias se dieron en Madrid, Valladolid y Asturias. Con relación a las respuestas en blanco para alergia nasal, se apreció un intervalo entre el 5,4% (Valladolid) y el 2,7% (Barcelona y Valencia).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n13-13067518tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La evolución temporal de las prevalencias de síntomas para ambos sexos fue dispar (tabla 3). La prevalencia de rinitis alguna vez disminuyó significativamente en Bilbao, Pamplona y Valencia; fue estable en Barcelona, Madrid, Cartagena y Valladolid, y se incrementó en Castellón. La prevalencia de rinitis en los últimos 12 meses descendió significativamente en Barcelona, Bilbao y Pamplona; no varió en Cartagena y Valencia, y se incrementó en Castellón, Madrid y Valladolid. Los síntomas de rinoconjuntivitis disminuyeron significativamente en Barcelona y Bilbao, se estabilizaron en Cartagena y Valencia, y se incrementaron en los demás centros. En cuanto a la alergia nasal alguna vez, el incremento es significativo para Madrid, Bilbao, Cartagena y Pamplona. En concordancia con los resultados anteriores, la limitación de actividades diarias disminuyó en Barcelona y Bilbao, aumentó en Madrid y Valladolid, y se estabilizó en el resto de los centros.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n13-13067518tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n13-13067518tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La distribución de los síntomas de rinitis en el último año por meses (tabla 4) presentó diferencias entre los centros con predominio de síntomas no muy marcado, si bien en algún centro destacó una mayor prevalencia en invierno (Asturias, Cartagena y Castellón), en primavera (Madrid) y en otoño (Bilbao y Pamplona).</p><p class="elsevierStylePara">Para estimar la evolución de los síntomas de RA y sus variaciones por centro, se efectuaron modelos de regresión de Poisson (tablas 5 y 6). En los modelos se incluyeron centro, sexo, fase y cambio estacional. Se tomó como base el centro con menor prevalencia para cada síntoma o enfermedad. La prevalencia de síntomas de rinitis alguna vez presentó un descenso significativo (RP = 0,92; IC del 95%, 0,90-0,95) (tabla 5). Las mujeres se vieron más afectadas que los varones. Los síntomas de rinitis en los últimos 12 meses no experimentaron variación significativa con relación a la fase primera. Al considerar las variaciones geográficas para estos 2 síntomas de RA, Valladolid, Castellón y Pamplona presentaron las mayores RP, pero las diferencias entre centros fueron pequeñas. Los síntomas de rinoconjuntivitis (tabla 6) se incrementaron al comparar con la fase primera (RP = 1,13; IC del 95%, 1,07-1,19), siendo las mujeres las más afectadas (RP = 1,37; IC del 95%, 1,31-1,44). La alergia nasal (tabla 6) aumentó de forma significativa (RP = 1,22; IC del 95%, 1,15-1,30). Para rinoconjuntivitis se observaron diferencias considerables entre los centros; Cartagena y Madrid tuvieron las mayores RP con relación a Barcelona, de 1,58 y 1,53 respectivamente. Para alergia nasal, las variaciones fueron más acentuadas, y las mayores RP, en Madrid y Valencia, llegaron a 2,37 y 2,12 respecto a Pamplona.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n13-13067518tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n13-13067518tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n13-13067518tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara">La fase tercera del estudio ISAAC permitió estimar la tendencia temporal de la prevalencia de los síntomas de RA en escolares de 8 áreas españolas y sus variaciones geográficas. Se apreciaron aumentos en las prevalencias de alergia nasal y de síntomas de rinoconjuntivitis, pero descendieron los síntomas de rinitis alguna vez y los de rinitis en los últimos 12 meses no variaron. Por centros, parecen existir 2 patrones generales de evolución diferenciada, con descensos o estabilidad para Barcelona, Bilbao, Cartagena, Valencia y Pamplona, e incrementos para Castellón, Valladolid y Madrid, si bien la alergia nasal aumentó en todos los centros. Los centros con bajas prevalencias de síntomas de RA en la fase primera incrementaron sus prevalencias, salvo Barcelona, y los centros con prevalencias más altas en la fase primera descendieron o se estabilizaron.</p><p class="elsevierStylePara">Se constató amplias variaciones en la presencia de síntomas de RA entre centros, ya halladas en la fase primera<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Al considerar rinoconjuntivitis y alergia nasal, Madrid, Asturias, Cartagena y Bilbao presentaron las mayores prevalencias y Barcelona, Pamplona y Castellón, las menores. El tamaño de la muestra en cada centro permitió detectar cambios significativos con diferencias del 2%, y se postula la existencia de condiciones locales que incidirían sobre la presencia de la enfermedad en cada centro. El incremento de la alergia nasal indicaría, además del posible aumento real, un mayor uso de los servicios especializados, junto a un mejor diagnóstico de esta enfermedad, que incluiría un mayor conocimiento de esta enfermedad en la población y que permitiría su recogida en los cuestionarios. No obstante, parece que la RA estaría subdiagnosticada, si se comparan las diferencias entre la presencia de síntomas de RA y de haber sufrido alergia nasal<span class="elsevierStyleSup">13</span>. Las probables diferencias locales en recursos asistenciales o acceso a servicios especializados para efectuar los diagnósticos pueden ser responsables de algunas de las diferencias observadas en la alergia nasal<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Como dato epidemiológico de importancia destaca la mayor positividad de síntomas de RA en las mujeres en comparación con los varones, pero no para alergia nasal, en concordancia con la fase primera<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Algunos autores creen que puede haber una subnotificación de síntomas en los varones<span class="elsevierStyleSup">15</span>. En nuestros centros se apreció un predominio de los síntomas en otoño-invierno. Podría ser la consecuencia de la mayor incidencia de RA por ácaros y de infecciones respiratorias que se producen en estas estaciones<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios epidemiológicos sobre la RA en población infantil y por cuestionario son escasos en nuestro entorno. En población infantil, Fuertes et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> hallaron una prevalencia de síntomas de rinoconjuntivitis del 3,9% y de alergia nasal del 2,6% en 1.051 escolares de 6 a 8 años de Huesca y con método ISAAC. Muñoz y Ríos<span class="elsevierStyleSup">18</span> estimaron una prevalencia puntual de RA del 4,9% en 6.996 escolares de 4-17 años en los años 1991-1992 para todo el país. Pereira et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> detectaron en Huelva una prevalencia de RA del 15,4% en 7.180 escolares de 12 años. En jóvenes y adultos, el Grupo Español del Estudio Asma<span class="elsevierStyleSup">20</span> estudió a 14.269 personas de 20 a 44 años de 5 ciudades (Albacete, Barcelona, Galdakao, Huelva y Oviedo) y estimó prevalencias puntuales de RA del 12,7% para varones y del 13,3% para mujeres. Asimismo, Azpiri et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> han estimado, mediante un cuestionario validado, una prevalencia de polinosis del 10,6% en 2.216 personas de 10 a 40 años en el País Vasco. En conjunto, estas prevalencias tienden a ser inferiores a las estimadas en nuestro estudio, pero la comparación es problemática con relación a aspectos que incluyen la persona que cumplimenta el cuestionario, las edades de los sujetos estudiados, los cuestionarios empleados y la definición de caso.</p><p class="elsevierStylePara">En la comparación con estudios realizados en otros países durante la fase primera del estudio ISAAC<span class="elsevierStyleSup">22</span>, las prevalencias estimadas de los síntomas de RA se situaron entre los percentiles 25 y 75. Así, para rinoconjuntivitis en los últimos 12 meses, estas prevalencias se encontraron entre el percentil 25 (9,0%) y el 75 (17,6%), y 3 centros, Madrid, Asturias y Valladolid, presentaron cifras mayores. En cuanto a la prevalencia de alergia nasal, todos los centros, salvo Madrid, se encontraron entre los percentiles 25 (7,3%) y 50 (16,4%). Igualmente, la limitación de las actividades diarias se situó entre los percentiles 25 (7,3%) y 50 (16,4%). En conjunto, estos datos apuntan a una posición intermedia, sin alcanzar las cifras de los países anglosajones, pero ya son elevados en algunos centros.</p><p class="elsevierStylePara">Se han observado incrementos de la prevalencia de RA en algunos países, pero los estudios son poco numerosos hasta el momento. En población escolar de entre 8 y 14 años de distintos países (Gales, Australia, Finlandia y en la antigua Alemania Oriental) se observaron incrementos anuales porcentuales entre el 0,3% y el 0,71% en la prevalencia de RA estacional (fiebre del heno); por el contrario, en China se apreció un descenso del 3,7%<span class="elsevierStyleSup">23</span>. En estudios de incidencia, Houvinen et al<span class="elsevierStyleSup">24</span> en Finlandia y Butland et al<span class="elsevierStyleSup">25</span> en Gran Bretaña han observado aumentos de esta enfermedad. Heinrich et al<span class="elsevierStyleSup">26</span> apreciaron incrementos en la prevalencia de síntomas de RA estacional en la antigua Alemania del Este en población de 5-14 años, pero las pruebas serológicas de RAST no indicaron un aumento de sensibilización alérgica y, ajustando por distintos factores, no se apreció aumento. Por otra parte, con método ISAAC, Esamai et al<span class="elsevierStyleSup">27</span> estimaron un aumento de la RA en 3.258 niños de 13-14 años en Kenia.</p><p class="elsevierStylePara">Las limitaciones del estudio se derivan de su diseño, de la participación y cumplimentación del cuestionario y de la naturaleza de éste. El diseño transversal en la medida de la tendencia temporal supone desventajas en relación con el diseño de cohorte, donde la medición de la incidencia es posible. Por el contrario, supone un ahorro considerable de recursos y de tiempo. Los centros no han sido elegidos al azar y no puede inferirse que los resultados obtenidos correspondan a todo el país. Se observó una disminución de la participación respecto al estudio de la fase primera, donde la participación media era del 95,3% (intervalo, 91,2-100%); en la fase tercera, 3 centros no alcanzaron el 90%, si bien aumentó el total de escolares estudiados. El porcentaje de respuestas en blanco fue reducido, aunque con amplias variaciones, y es posible que la cuestión sobre alergia nasal no fuera bien comprendida por algunos escolares.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio no presenta una medida objetiva de la enfermedad, como pruebas cutáneas o serológicas. No obstante, el cuestionario se validó para niños y adultos, y la amplia participación limita algunos sesgos, aunque podría haber un sesgo de memoria al preguntar por síntomas o por la enfermedad concreta, y podría existir confusión con otras enfermedades alérgicas. Asimismo, puede haber un sesgo con la indicación de los meses de presencia de síntomas de rinitis, que dependería de las estaciones en las que se ha efectuado el estudio<span class="elsevierStyleSup">28</span>. Para controlar este sesgo, se incluyó el cambio estacional en los modelos de Poisson. En las comparaciones entre centros se ha de tener en cuenta la fecha de realización del estudio, que corresponde a las mismas estaciones en las fases primera y tercera para todos los centros, salvo Cartagena, donde se produce un cambio en las estaciones del estudio. Se construyeron modelos de Poisson excluyendo a Cartagena y los resultados fueron similares (datos no expuestos). No obstante, los centros difieren por las fechas de estudio. De esta forma, se considera que los meses del estudio condicionan la positividad de las respuestas para los meses de afectación e impiden definir la RA como estacional o perenne. Finalmente, la interpretación de las RP en los modelos de Poisson referidos a los síntomas de rinitis alguna vez y en los últimos 12 meses es problemática al producirse disparidades en la evolución de los centros.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución de las prevalencias de síntomas de RA no fue homogénea, con incrementos en unos centros y descensos o estabilización en otros, lo que induce a pensar en una acción diferenciada de factores de riesgo en relación con las condiciones locales, sin olvidar las posibles diferencias en el acceso a los servicios especializados entre los diferentes centros. Si se considera la etiología multifactorial de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">5,29-32</span>, podrían tenerse en cuenta en nuestro entorno los siguientes factores de riesgo para tratar de explicar estos resultados: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> diferencias en cuanto a factores genéticos, a factores demográficos como tamaño de la familia, edad de las madres, estabilidad de la población e inmigración, y cambios en los hábitos alimentarios y en la incidencia de infecciones e infestaciones; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> diferencias en cuanto a la exposición al tabaco, a los ácaros del polvo y al tipo de energías utilizadas en el hogar, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> variabilidad con relación al clima, vegetación, factores socioeconómicos y polución del aire por procesos industriales y por el tráfico rodado.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro entorno, los estudios transversales de base poblacional sobre esta enfermedad son escasos, y sería importante realizar estudios complementarios (consultas especializadas y atención primaria) para caracterizar con mayor precisión la enfermedad y sus repercusiones sociales y económicas<span class="elsevierStyleSup">33</span>. Asimismo, en cada centro, sería oportuno profundizar en la determinación de factores de riesgo con relación a los cambios ocurridos como base para actuaciones de prevención.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v123n13-13067518tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Damos las gracias a los escolares y sus padres, y a los profesores y directores de los centros de enseñanza por su gran cooperación para realizar el estudio, así como a los distintos organismos y fundaciones por su ayuda.</p><p class="elsevierStylePara">Addendum</p><p class="elsevierStylePara">El Grupo Español del Estudio ISAAC está formado por los siguientes centros:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro ISAAC Cartagena (centro coordinador):</span> L. García-Marcos, A. Martínez, J.J. Guillén. Unidad de Investigación de Cartagena y Departamento de Pediatría. Universidad de Murcia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro</span> ISAAC <span class="elsevierStyleItalic">A Coruña:</span> A. Lopéz-Silvarrey. Fundación María José Jove. A Coruña. M.A. Castro Iglesias. Departamento de Medicina Universidad A Coruña.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro ISAAC Almería:</span> J. Batlles, T. Rubi, A. Bonillo, M.M. Sánchez, B. Chamizo, J. Momblan, R. Jiménez, J. Aguirre, A Losilla, M. Torres. Departamento de Pediatría. Hospital Torrecárdenas. Almería.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro ISAAC Asturias:</span> I. Carvajal, C.A. Díaz, C. Díez, A. García, B. Domínguez, M. Marcilla, M.O. Díez, I. Huerta. Centro Salud Las Vegas. SESPA. Corbera de Asturias.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro ISAAC Barcelona:</span> R.M. Busquets, O. Vall. Unidad de Neumoalergia. Hospital del Mar. Barcelona.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro ISAAC Bilbao:</span> C. González, A. González, N. García, M. Ferrez, M. Villar. Departamento de Pediatría. Hospital de Basurto. Bilbao.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro ISAAC Castellón:</span> A. Arnedo-Pena, A. Artero, J.B. Bellido, J.B. Campos, M.L. Museros, M.R. Pac, J. Puig. Sección de Epidemiología. Centro Salud Pública. Conselleria de Sanitat. Castellón.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro ISAAC Madrid:</span> G. García-Hernández, A. Martínez, C. Luna, A.L. Moro, I. González. Unidad de Neumoalergia Pediátrica. Hospital Infantil 12 de Octubre. Madrid.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro ISAAC Pamplona:</span> F. Guillén, I. Aguinaga, B. Mari, C. Brun, J. Hermoso, I. Serrano, M. Fernández, J. de Irala, M.A. Martínez. Departamento de Ciencias de la Salud. Universidad Pública de Navarra. Pamplona.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro ISAAC San Sebastián:</span> E.G. Pérez-Yarza, P. Gómez-Cabanillas, N. García de Andoin, I. Miner. Departamento de Pediatría. Hospital Donostia. San Sebastián.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro ISAAC Valencia:</span> M. Morales, A. Llopis, M.C. Jiménez, M. Gracia. Unidad de Salud Pública. Departamento de Medicina Preventiva. Universidad de Valencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Centro ISAAC Valladolid:</span> A. Blanco, J. Castrodeza, S. Marín, E. Burgueño. Departamento de Pediatría. Universidad de Valladolid.</p>" "pdfFichero" => "2v123n13a13067518pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec691497" "palabras" => array:4 [ 0 => "Allergic rhinitis" 1 => "ISAAC" 2 => "Time trends" 3 => "Prevalence" ] ] ] "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec691496" "palabras" => array:4 [ 0 => "Rinitis alérgica" 1 => "ISAAC" 2 => "Evolución temporal" 3 => "Prevalencia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objetive: Our goal was to estimate the time trends in the prevalence of symptoms of allergic rhinitis (AR) and its geographic variations. Population and method: During 2001-2002, the phase 3 of ISAAC study was carried out, and a comparison with the phase 1 (1993-1994) was done. This cross sectional study included 30,046 schoolchildren 13-14 years-old from 9 centers (Asturias, Barcelona, Bilbao, Cartagena, Castellón, Madrid, Pamplona, Valencia, and Valladolid). A questionnaire about rhinitis symptoms self-administered to schoolchildren was used at schools and institutes with a participation rate of 100% to 75.8%. Results: A divergent time trend of AR prevalence symptoms was observed with a decrease in Barcelona and Bilbao, a stabilization in Cartagena, Pamplona, and Valencia, and an increase in Castellón; Madrid and Valladolid; however, there was an overall increase in nasal allergy. The prevalence of rhinoconjunctivitis in the past year (Prevalence Ratio [PR] = 1,13; 95% Confidence Interval [CI], 1.07-1.19) and nasal allergy ever (PR = 1.22; 95% CI, 1.15-1.30) increased after adjusting for gender, center and season change. The prevalence of rhinoconjunctivitis and nasal allergy varied according to centres, Madrid, Asturias, Cartagena and Bilbao exhibiting the higher prevalence. Taken as a whole, these data indicate a middle prevalence of AR when compared with other countries following an ISAAC methodology. Conclusions:Two patterns of time trend of prevalence of symptoms of AR were observed. The investigation of risk factors at local level could be important in order to undertake preventive measures." ] "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: Estimar la evolución temporal de la prevalencia de síntomas de rinitis alérgica y sus variaciones geográficas. Población y método: Durante 2001-2002 se efectuó la tercera fase del estudio ISAAC, cuyos resultados se compararon con los de la primera fase (1993-1994). Este estudio transversal incluyó a 30.046 escolares de 13-14 años en 9 centros (Asturias, Barcelona, Bilbao, Cartagena, Castellón, Madrid, Pamplona, Valencia y Valladolid). Se empleó un cuestionario sobre síntomas de rinitis cumplimentado por los escolares en colegios e institutos con una participación entre el 100 y el 75,8%. Se emplearon modelos de regresión de Poisson para estudiar la evolución. Resultados: Se apreció una evolución dispar de la prevalencia de síntomas de rinitis alérgicas con disminución en Barcelona y Bilbao, estabilización en Cartagena, Pamplona y Valencia, e incremento en Castellón, Madrid y Valladolid, aunque el aumento de la alergia nasal fue general. Ajustando por sexo, centro y cambio estacional, las prevalencias de rinoconjuntivitis en los últimos 12 meses (razón de prevalencia = 1,13; intervalo de confianza del 95%, 1,07-1,19) y de alergia nasal alguna vez (razón de prevalencia = 1,22; intervalo de confianza del 95%, 1,15-1,30) crecieron. La prevalencia de síntomas de rinitis alguna vez descendió y la de rinitis en los últimos 12 meses no experimentó variación. Las prevalencias de rinoconjuntivitis y alergia nasal variaron por centros, correspondiendo a Madrid, Asturias, Cartagena y Bilbao las más elevadas. En conjunto, los datos indican una situación intermedia al comparar con otros países según el método ISAAC. Conclusiones: Se han identificado dos patrones en la evolución de los síntomas de rinitis alérgica y el estudio de factores de riesgo en el ámbito local sería de importancia para su prevención." ] ] "multimedia" => array:16 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v123n13-13067518tab01.gif" "imagenAlto" => 261 "imagenAncho" => 663 "imagenTamanyo" => 16330 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v123n13-13067518tab02.gif" "imagenAlto" => 315 "imagenAncho" => 653 "imagenTamanyo" => 18540 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v123n13-13067518tab03.gif" "imagenAlto" => 218 "imagenAncho" => 701 "imagenTamanyo" => 16993 ] ] ] ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v123n13-13067518tab04.gif" "imagenAlto" => 215 "imagenAncho" => 440 "imagenTamanyo" => 9643 ] ] ] ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v123n13-13067518tab05.gif" "imagenAlto" => 202 "imagenAncho" => 437 "imagenTamanyo" => 11786 ] ] ] ] ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v123n13-13067518tab06.gif" "imagenAlto" => 255 "imagenAncho" => 437 "imagenTamanyo" => 11616 ] ] ] ] ] ] 6 => array:6 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v123n13-13067518tab07.gif" "imagenAlto" => 253 "imagenAncho" => 431 "imagenTamanyo" => 13805 ] ] ] ] ] ] 7 => array:6 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v123n13-13067518tab08.gif" "imagenAlto" => 545 "imagenAncho" => 215 "imagenTamanyo" => 16193 ] ] ] ] ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "tbl9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tbl11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tbl12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tbl13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tbl14" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tbl15" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tbl16" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:33 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rhinitis: a dose of epidemiological reality. 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Evolución temporal de la prevalencia de síntomas de rinitis alérgica en escolares de 13-14 años de 8 áreas españolas entre 1993-1994 y 2001-2002 según el Estudio Internacional sobre Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC)
Time trends in prevalence of symptoms of allergic rhinitis in 13-14 year-old schoolchildren in 8 areas of Spain between 1993-1994 and 2001-2002 according to the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)
Alberto Arnedo-Penaa, Luis García-Marcosb, Alfredo Blanco-Quirósc, Antonio Martínez Gimenod, Inés Aguinaga Ontosoe, Carlos González Díazf, Carlos Díaz Vázquezg, Rosa Busquets-Mongeh, María Morales Suárez-Varelai, José Batlles Garridoj, Ángel López-Silvarrey Varelak, Nagore García de Andoinl
a Sección de Epidemiología. Centro de Salud Pública. Conselleria de Sanitat. Castellón.
b Unidad de Investigación de Cartagena y Departamento de Pediatría. Universidad de Murcia. Murcia.
c Departamento de Pediatría. Universidad de Valladolid. Valladolid.
d Unidad de Neumoalergia Pediátrica. Hospital Infantil 12 de Octubre. Madrid.
e epartamento de Ciencias de la Salud. Universidad Pública de Navarra. Pamplona.
f Departamento de Pediatría. Hospital de Basurto. Bilbao.
g Centro de Salud Moreda. SESPA. Asturias
h Unidad de Neumología. Hospital del Mar. Barcelona.
i Unidad de Salud Pública. Departamento de Medicina Preventiva. Universidad de Valencia. Valencia.
j Departamento de Pediatría. Hospital Torrecárdenas. Almería.
k Fundación María José Jove. A Coruña.
l Departamento de Pediatría. Hospital Donostia. San Sebastián. España.
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