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Son alarmantes los datos que aportan los autores sobre el acelerado aumento de su prevalencia, y estamos de acuerdo en la necesidad de que las autoridades sanitarias adopten medidas con carácter urgente. No pretendemos con esta carta poner en duda la eficacia de orlistat y la sibutramina para el tratamiento farmacológico de la obesidad, aunque revisiones críticas de la bibliografía demuestran que la mayoría de los ensayos clínicos sobre diferentes fármacos utilizados en el tratamiento de la obesidad presentan defectos metodológicos que relativizan, al menos, algunos de sus resultados<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Además, cuando se introducen estos medicamentos en el mercado, la falta de experiencia de uso crea lagunas respecto al efecto tras su retirada, el posible poder adictivo y su seguridad a largo plazo<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Son varios los motivos por los que discrepamos en que la solución al problema de la obesidad radica básicamente en la financiación de estos medicamentos por parte del Sistema Nacional de Salud:</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Cuestiones de seguridad. No existe ningún medicamento completamente seguro, los ensayos clínicos no garantizan la seguridad de los medicamentos y la relación beneficio-riesgo sólo puede establecerse tras su uso en amplios grupos de población<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Llama la atención la escasa importancia que conceden los autores a los apartados de precauciones, contraindicaciones, interacciones y reacciones adversas, olvidándose de alguna tan importante como el aumento de la presión arterial con la sibutramina<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Convendría recordar otro editorial de Medicina Clínica de febrero de 1997 dedicado a la ebrotidina (antagonista de los receptores H<span class="elsevierStyleInf">2</span> de la histamina), en el cual el autor realizaba una defensa del fármaco y finalizaba despejando cualquier duda sobre su seguridad con la siguiente frase: «De lo que ya estamos seguros es de su elevado perfil de seguridad, aspecto que ha sido ampliamente comprobado tanto en animales de experimentación como en voluntarios sanos...»<span class="elsevierStyleSup">7</span>. La ebrotidina fue retirada en junio de 1998 por hepatotoxicidad que en algún caso resultó mortal<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Por ser parcial. La propuesta no va dirigida a la causa del problema: la dieta poco equilibrada y el creciente sedentarismo de nuestra sociedad. Aunque los autores comentan las medidas de salud pública adoptadas en Australia (carril «bici» y elección de menús sanos en las escuelas), no reclaman estas o similares medidas a nuestras autoridades. No es excusa dedicarse a la práctica clínica para olvidar el ineludible compromiso de todo médico con la salud pública.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span> Basan parte de su reivindicación de la subvención pública de estos fármacos en las recomendaciones que sobre el orlistat hace el National Institute for Clinical Excellence de Reino Unido. No comentan que sólo deberá ser prescrito para personas que hayan perdido al menos 2,5 kg con dieta y ejercicio en el mes anterior a su primera prescripción y dentro de un plan integral de tratamiento de la obesidad, acotando la utilización de este fármaco a tres, 6 y 12 meses, según la respuesta obtenida<span class="elsevierStyleSup">8</span>. La subvención de estos fármacos sin control riguroso de sus indicaciones y seguimiento se puede prestar a un uso masivo e inadecuado de los mismos, como ya ha sucedido con otros medicamentos para el tratamiento de la obesidad<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Por este motivo, es importante que las autoridades sanitarias dediquen más recursos al tratamiento de la obesidad con programas de acción integral<span class="elsevierStyleSup">9</span> y recordar que, como dicen Soriguer y Tinahones: «A más largo plazo, no obstante, sólo las medidas de salud pública y educación sanitaria capaces de cambiar los hábitos alimentarios y de actividad física de la población permitirán controlar el carácter epidémico que la obesidad está adquiriendo en algunos países desarrollados»<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, sería recomendable que las revistas españolas se sumen a la tendencia, lenta pero en aumento, entre las revistas de mayor impacto internacional de acompañar en todos los artículos publicados, especialmente en los que se respalde el uso de medicamentos, una declaración de posible conflicto de intereses con la industria farmacéutica<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v118n11a13028563pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Fármacos para la obesidad. ¿Por qué los obesos son diferentes? 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