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Por otra parte, la osteoporosis, en su forma involutiva —por mucho, la más frecuente—, es una enfermedad propia de las personas de edad avanzada que afecta especialmente a las mujeres. En el desarrollo de las fracturas osteoporóticas intervienen fundamentalmente dos factores: la debilidad ósea y el traumatismo. Ambos aspectos pueden guardar relación con la sarcopenia y con la fragilidad. De hecho, esta relación se ha estudiado en diversos trabajos, que no siempre se han centrado en los mismos aspectos. De todo lo anterior se deduce el interés por precisar el tipo de relación que tiene la sarcopenia y la fragilidad con la osteoporosis.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Fragilidad</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Concepto, definición y criterios diagnósticos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término fragilidad surge a finales del siglo pasado, para describir un síndrome clínico que representa un continuo desde el adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable con alto riesgo de fallecer y con bajas posibilidades de recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Posteriormente, Morley et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en 2013 definieron la fragilidad como un síndrome geriátrico multidimensional, que se caracteriza por un aumento en la vulnerabilidad de un individuo para desarrollar una mayor dependencia o mortalidad cuando se expone a un factor estresante. Más recientemente, la Acción Conjunta de la Unión Europea 724099/ADVANTAGE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> ha definido la fragilidad como «un estado caracterizado por un declive progresivo de los sistemas fisiológicos relacionado con el envejecimiento, que conduce a una reducción de la capacidad intrínseca, lo que confiere una extrema vulnerabilidad a los agentes estresores, aumentando el riesgo de presentar diversos fenómenos negativos para la salud». La fragilidad puede ser además de física, psicosocial o una combinación de ambas, y es una situación dinámica que puede mejorar o empeorar con el paso del tiempo. Existen múltiples herramientas para diagnosticar la fragilidad, aunque probablemente sea la escala de Fried la más utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para estos autores puede diagnosticarse de fragilidad a aquellas personas que presenten al menos tres de los siguientes cinco criterios: pérdida inintencionada de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso o más en el último año, debilidad —pérdida de fuerza—, sensación de agotamiento o falta de energía referida por el propio paciente y disminución de la actividad física y de la velocidad de la marcha. Cuando se cumplen uno o dos criterios se clasifica a los pacientes como «prefrágiles». Otras herramientas diagnósticas son el índice de fragilidad de Rockwood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el rasgo de fragilidad (FTS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y el índice de fragilidad FRAIL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Epidemiología y etiopatogenia</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia descrita de fragilidad es muy variable, debido a los distintos criterios utilizados para definirla y las características de las personas evaluadas (edad, sexo, raza, grado de dependencia, etc.). Es mayor cuando se utiliza el índice de Rockwood y aumenta de manera exponencial a medida que se envejece, siendo más frecuente en mujeres que en varones, con una relación 2:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En una revisión sistemática publicada hace unos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la prevalencia de fragilidad descrita en los trabajos incluidos en la misma osciló entre el 2% y el 48%, siendo la prevalencia global del 18% (intervalo de confianza [IC]: 15%-21%). En este estudio se analizaron 68 publicaciones que incluyeron a más de 10.000 personas de distintos países europeos. Las características de las personas incluidas (edad, sexo, procedencia —comunitaria, residencias—, etc.) y los criterios diagnósticos no fueron homogéneos, aunque en algo más de la mitad de estos estudios se utilizaron los criterios de Fried. 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En España, la prevalencia en el ámbito comunitario oscila entre el 2,5% y el 38%, según la edad, el sexo y los criterios aplicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio llevado a cabo por nuestro grupo en 1.000 personas pertenecientes a la cohorte Camargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, que vivían en la comunidad y tenían una media de edad de 72 años, la prevalencia de fragilidad (utilizando los criterios de Fried) alcanzó al 12,1% de la población estudiada, siendo mayor en las mujeres que en los varones (13,8% vs. 6,8%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad es un síndrome clínico que afecta a muchos sistemas. Existe una clara relación entre la fragilidad, estructura y función muscular. Sin embargo, aunque la sarcopenia parece ser uno de los factores de riesgo y en ocasiones marca el inicio del proceso conocido como «ciclo de la fragilidad», hay que tener en cuenta que, si bien se solapan en parte, no son totalmente coincidentes, y deben entenderse como entidades distintas. La importancia de la fragilidad radica en su vinculación con la mortalidad, la discapacidad, las caídas, la hospitalización o el ingreso en residencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. En su patogenia intervienen una serie de cambios relacionados con el envejecimiento y que afectan a varios sistemas, aunque los más destacados son el cardiovascular, el osteomuscular, el respiratorio, el endocrino (hormonas sexuales, sensibilidad a la insulina, a la hormona de crecimiento [GH], vitamina D), y el inmunológico (inflamación de bajo grado) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El papel del sistema nervioso central, aunque poco conocido, parece relevante, y algunos recientes estudios sugieren la participación de determinadas zonas cerebrales relacionadas con las funciones ejecutivas en la generación del síndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Sarcopenia</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Concepto, definición y criterios diagnósticos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término de sarcopenia —del griego <span class="elsevierStyleItalic">sarx</span> (carne) y <span class="elsevierStyleItalic">penia</span> (pobreza)— hace referencia a la pérdida de masa y potencia muscular que ocurre durante el envejecimiento. Este término fue introducido en 1989 por Irwin Rosenberg para describir la pérdida de masa muscular que aparece con los años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, la disminución de la masa muscular, por sí sola, no es un buen predictor de mortalidad y discapacidad. Por ello, a la pérdida de masa muscular se añadió posteriormente la alteración en la función muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Actualmente, la sarcopenia se incluye dentro de las enfermedades musculares y está codificada como entidad patológica en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.<span class="elsevierStyleSup">a</span> edición (CIE-10) desde 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Hace unos 10 años, el <span class="elsevierStyleItalic">European Working Group on Sarcopenia in Older People</span> (EWGSOP) estableció unos criterios diagnósticos basados en la medición de la masa muscular, la fuerza muscular y el rendimiento físico, que han sido ampliamente aceptados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se considera que existe sarcopenia cuando los pacientes tienen una baja masa muscular y una de las dos condiciones siguientes: fuerza muscular reducida o bajo rendimiento físico. Si la masa muscular está reducida y la fuerza muscular y el rendimiento físico son normales se puede diagnosticar al paciente de «presarcopenia». Cuando se alteran los tres parámetros se habla de «sarcopenia grave». La Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) y los Grupos de Interés Especial (<span class="elsevierStyleItalic">Special Interest Groups</span> [SIG])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> han avalado también estos criterios. Otra definición es la aportada por el <span class="elsevierStyleItalic">International Working Group on Sarcopenia</span> (IWGS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, que se basa en la medida de la masa muscular y la velocidad de la marcha. Para la <span class="elsevierStyleItalic">Foundation for the National Institutes of Health</span> (FNIH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, los criterios se deben basar en la existencia de valores bajos de masa y fuerza musculares.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2019 el EWGSOP realizó una actualización de los criterios diagnósticos del síndrome de sarcopenia (EWGSOP 2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, proponiéndose nuevos puntos de corte y un enfoque diagnóstico gradual a través de un algoritmo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La fuerza es el primer parámetro a valorar, y si está disminuida, se mide la masa muscular, haciendo el diagnóstico de sarcopenia si también está descendida. Si además el paciente tiene un rendimiento físico bajo, se habla de sarcopenia grave. En este consenso se contempla también la distinción entre sarcopenia primaria y secundaria, considerándose esta última cuando existen factores causales más allá de la edad, como son los procesos inflamatorios o estados de malignidad. También hace referencia a la sarcopenia aguda o crónica, entendiendo por crónica a la que presenta más de seis meses de evolución.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Epidemiología y etiopatogenia</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que sucede con la fragilidad, los valores de prevalencia de sarcopenia publicados son muy variables y dependen de los criterios empleados para su diagnóstico, las técnicas utilizadas para medir las distintas variables y el perfil de las personas incluidas en los estudios. Se estima que cuando se realiza su valoración con la escala del EWGSOP, afecta al 5%-13% de las personas entre los 60 y 70 años. Es mayor en los hombres y aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En una revisión sistemática en la que se analizaron cinco estudios, la prevalencia de sarcopenia según los criterios del EWGSOP fue de 4,3%, 5,6%, 11,2%, 15,9% y 31,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Mayhew et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encontraron que con la definición de la EWGSOP/Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS), la prevalencia estimada era de 12,9% (IC: 9,9%-15,9%). En nuestro estudio de la cohorte Camargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, la prevalencia de sarcopenia, según los criterios del EWGSOP, fue del 14,1% (13,0% en mujeres y 17,7% en varones). Locquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, al utilizar criterios comparables a los nuestros y en una población de similar edad, establecieron una prevalencia de sarcopenia del 14,9%.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios encaminados a valorar la incidencia de sarcopenia son relativamente escasos, aunque esta se sitúa entre el 1,6 y el 3,6% al año, cuando se utilizan los criterios del EWGSOP. Al igual que sucede con la prevalencia, la incidencia aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La masa y fuerza musculares, al igual que la DMO, alcanzan su punto máximo en la juventud y, tras un periodo de meseta, comienzan a declinar de forma gradual. Esta pérdida de masa y potencia musculares conlleva un aumento del riesgo de caídas, deterioro funcional, fragilidad y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples factores que pueden influir en el desarrollo de este trastorno y que aún distan de estar completamente aclarados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El envejecimiento provoca un desequilibrio entre las vías anabólicas y catabólicas de las proteínas musculares, lo que conduce a la pérdida general de músculo esquelético. Los cambios celulares en el músculo sarcopénico incluyen una reducción en el tamaño y número de miofibrillas, que afecta particularmente a las fibras tipo II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Esta pérdida de unidades motoras rápidas produce una disminución de la potencia muscular que se refleja en la realización de determinados movimientos, como sentarse en una silla, subir escaleras, o mantener la postura tras perder el equilibrio. Además, la disfunción de las células satélite parece relacionarse también con el desarrollo de la sarcopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En esta pérdida de masa y fuerza musculares intervienen varios elementos, entre los que se encuentran factores medioambientales y hormonales, así como aquellos relacionados con el músculo y su vascularización o con la acción de determinadas citoquinas y factores de crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12,24</span></a>. Por último, algunos estudios sugieren que la intercomunicación entre el músculo y el hueso está mediada por factores endocrinos, como la miostatina, la irisina, la osteocalcina y muchos otros, aunque la relevancia de esta comunicación en la patogenia de la sarcopenia no se ha dilucidado por completo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12,25</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Relación entre fragilidad y osteoporosis</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que sabemos que la fragilidad y la osteoporosis comparten factores de riesgo (edad, índice de masa corporal [IMC] bajo, sedentarismo o inmovilización, nutrición no equilibrada, polifarmacia, etc.) la relación exacta entre ellas no está bien definida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Esta circunstancia se debe, al menos en parte, a los distintos criterios utilizados para definir la fragilidad y la osteoporosis, y a la heterogeneidad de las poblaciones en que han sido estudiadas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad sistémica se considera como un factor de riesgo de fractura, debido probablemente al aumento de caídas que comporta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1,26</span></a>. Por ello, algunos de los estudios han analizado la relación con las fracturas en general. Por ejemplo, en una revisión sistemática que incluyó seis estudios en los que participaron un total de alrededor de 100.000 personas, se observó que la fragilidad era un predictor significativo de futuras fracturas entre las personas mayores que viven en la comunidad (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR]: 1,70, IC: 1,34-2,15; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. En otro trabajo que utilizó datos del <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Multicentre Osteoporosis Study</span> (CaMos) se observó una <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> (HR) significativa de 1,18 para fracturas de cadera y 1,30 para fracturas vertebrales clínicas por cada aumento de 0,10 en el índice de fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente llevado a cabo en más de 25.000 personas que formaban parte del <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Longitudinal Study on Aging</span> (CLSA), la fragilidad, valorada a través del índice de Rockwood, se asoció de forma independiente con la incidencia de fracturas durante los tres años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. De hecho, algunos autores han propuesto que el índice de fragilidad sería comparable la herramienta FRAX en la predicción del riesgo de fracturas osteoporóticas mayores y de cadera, por lo que la valoración del grado de fragilidad podría ayudar a evaluar el riesgo de fractura en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros, en las 1.000 personas valoradas en nuestro estudio de la cohorte de Camargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, hemos observado una prevalencia de fracturas osteoporóticas en las personas frágiles del 22,5%, y en las personas sin fragilidad, del 15,6%. Por otra parte, presentó fragilidad el 16,5% de las personas con fracturas osteoporóticas y el 11,1% de las que no tenía fracturas. La OR, ajustada por edad y sexo, fue de 1,57 (IC: 0,99-2,51), en el límite de la significación estadística (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,056).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la asociación no se ha buscado entre el estado de fragilidad y el desarrollo de fracturas, sino con la densidad mineral ósea (DMO), los resultados han sido menos concluyentes. Sternberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> valoraron la fragilidad mediante el criterio de Fried o con el <span class="elsevierStyleItalic">Vulnerable Elders Survey</span> (VES-13), y no encontraron asociación significativa con la DMO en el momento basal del estudio (aunque, curiosamente, la encuentran con la disminución de la misma observada al cabo de un año). Frisoli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> tampoco han encontrado asociación con la fragilidad en una población constituida por un grupo de personas con osteopenia u osteoporosis. Un trabajo ha estimado la fragilidad valorada subjetivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, sin encontrar asociación de la misma con la DMO, pero sí con la fractura de cadera. En cambio, Kenny et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> han encontrado asociación entre la DMO y dos de los componentes de la fragilidad, como son la fuerza de prensión y la velocidad de la marcha.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio de la cohorte Camargo antes mencionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, observamos que la prevalencia de osteoporosis densitométrica en las personas con fragilidad fue del 21,7%, y en las personas sin ella, del 20,2%. Inversamente, la fragilidad estuvo presente en el 12,7% de los pacientes con osteoporosis y en el 11,8% de las personas sin ella. La OR distó de ser significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,71), sin observarse por lo tanto la existencia de asociación entre fragilidad y osteoporosis. En consonancia con ello, tampoco se observaron diferencias significativas entre los valores de DMO de los pacientes con fragilidad y las personas sin ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, a pesar de la heterogeneidad de los estudios, la existencia de fragilidad parece que se asocia a un aumento en el riesgo de fracturas, mientras que la posible asociación entre la masa ósea y la fragilidad es menos evidente.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Relación entre sarcopenia y osteoporosis. Obesidad sarcopénica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcopenia y la osteoporosis pueden, de igual forma, coincidir porque ambas se asocian con el envejecimiento, pero también porque pueden tener otros factores etiológicos comunes (p. ej., la inactividad física) e incluso porque las alteraciones musculares pueden repercutir en el hueso y viceversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Esto ha llevado a considerar la existencia de un síndrome mixto que engloba los dos procesos. Algunos autores han sugerido el término «sarco-osteopenia» para designar un trastorno caracterizado por la coexistencia de sarcopenia y masa ósea con un T-score <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-1,0 (osteopenia y osteoporosis). En cambio, otros autores consideran únicamente a los pacientes que presentan sarcopenia y osteoporosis (T <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-2,5)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12,22</span></a>, a los que por tanto no es procedente aplicar el término de «sarco-osteopenia», sino el de «osteoporosis sarcopénica».</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya hemos comentado que la sarcopenia —y en menor medida la osteoporosis e incluso la osteopenia— se ha definido de distintas maneras, por lo que no es de extrañar que los datos sobre la epidemiología de la sarco-osteopenia varíen mucho de unos trabajos a otros. A esta variabilidad contribuyen, de nuevo, las distintas características de las personas en las que se ha evaluado (edad, sexo, país de origen, etc). Por ejemplo, en una revisión sistemática publicada en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, se señala que la prevalencia de sarco-osteopenia (T <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-1,0) oscilaría entre el 5 y el 37%. En esta revisión, se llevó a cabo un metaanálisis en el que se incluyeron 17 estudios. Nueve de ellos permitieron valorar la prevalencia de sarcopenia en pacientes con fracturas osteoporóticas, siendo la cifra del 46% (IC: 44-48; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). El riesgo relativo de fractura en las personas con sarcopenia vs. las no sarcopénicas, calculado con base en los datos proporcionados por cuatro de los estudios, fue de 1,37 (IC: 1,18-1,59; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Finalmente, la DMO del cuello femoral y el T-score en el mismo (valoradas a partir de cinco y tres estudios, respectivamente), fueron significativamente inferiores en las personas con sarcopenia (-0,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> [IC del 95%: 0,08-0,06] en el primer caso y -0,34 [IC: 0,46- 0,23] en el segundo).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de osteoporosis sarcopénica (sarcopenia y T-score <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T) ha sido menos estudiada. Locquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, encontraron cifras claramente inferiores a las descritas para la sarco-osteopenia (4,5%). La prevalencia de osteoporosis sarcopénica en la población adulta japonesa que vive en la comunidad (osteoporosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sarcopenia según AWGS) alcanzó alrededor del 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, mientras que en China fue del 12,6% en personas mayores con una media de edad de 75 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. En un estudio llevado a cabo en Austria en población geriátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> —ancianos con una media de edad superior a los 80 años—, la prevalencia de osteoporosis sarcopénica (EGSWOP) fue del 14,2%, sin observarse diferencias entre los sexos. En el estudio llevado a cabo por nuestro grupo en Cantabria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, la prevalencia de osteoporosis sarcopénica fue del 2,8%, más próxima a las cifras de Locquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y de Yoshimura et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. A diferencia de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, no hemos encontrado una asociación estadísticamente significativa entre la sarcopenia y la osteoporosis (la OR, ajustada por sexo y edad, fue de 1,03 [IC: 0,66-1,62; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,89]), aunque sí que encontramos una relación entre la masa muscular con la DMO de cadera. Otros autores han encontrado relaciones similares entre la baja masa muscular y la masa ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>, así como entre la disminución de la fuerza muscular y el descenso de la DMO en la columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, la prevalencia de fracturas en pacientes con osteoporosis sarcopénica fue del 35,7%, significativamente superior a la de los pacientes con sarcopenia sin osteoporosis (16,8%; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), pero no a la de los pacientes con osteoporosis sin sarcopenia (26,1%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45). Tampoco encontramos diferencias significativas entre la prevalencia de fracturas en pacientes con sarcopenia (20,6%) y pacientes sin ella (15,7%). Por lo tanto, nuestros datos no apoyan que la sarcopenia aumente el riesgo de fracturas y sugieren que el aumento de estas en pacientes con osteoporosis sarcopénica se debe principalmente a la osteoporosis. De hecho, una revisión de los estudios realizados sobre este tema, a la que ya nos hemos referido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, indica que el impacto de la sarcopenia en el desarrollo de fracturas es controvertido, ya que se han publicado datos en ambas direcciones. Beaudart et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> también señalan que la evidencia de la relación entre la sarcopenia y las fracturas no es consistente. En un reciente estudio en el que participaron personas de mediana edad (rango intercuartílico [IQR]: 51-63 años) pertenecientes a la cohorte <span class="elsevierStyleItalic">UK Biobank</span>, y que presentaban una baja prevalencia de sarcopenia (0,3%) (EWGSOP 2), el riesgo de fractura estaba aumentado (HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,30 [IC: 1,08–1,56]) en las personas con sarcopenia, aunque no se observaron diferencias significativas en el riesgo de fractura osteoporótica mayor (fractura vertebral clínica, de húmero proximal, radio distal o cadera) (HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,18 [0,93–1,49])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Finalmente, en otro reciente estudio llevado a cabo en varones de edad avanzada de la cohorte <span class="elsevierStyleItalic">Osteoporotic Fractures in Men Study</span> (MrOs), seguidos durante unos seis años, no se observó la existencia de interacción entre el hueso y el músculo en la predicción de fracturas. Del primero se valoraron por tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HR-pQCT) la densidad volumétrica total, la trabecular y la cortical, así como el área cortical, y del segundo su volumen y densidad a nivel de la tibia por HR-pQCT, su masa por dilución de creatina marcada (Cr-D3), y la fuerza (puño y piernas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años ha aumentado la preocupación por la posible asociación de la sarcopenia con la obesidad, ya que el envejecimiento se asocia con una disminución de la masa muscular y un aumento de la masa grasa. Esto ha llevado a acuñar el término «obesidad sarcopénica». La adiposidad puede tener un efecto perjudicial sobre el músculo al infiltrarlo con grasa. La alteración de la función muscular, a su vez, puede facilitar las caídas y, en última instancia, aumentar —al menos teóricamente— el riesgo de fracturas. Además, si la sarcopenia tiende a estar relacionada con la osteoporosis por un lado y la obesidad por el otro, es concebible que también haya una tendencia a que las tres condiciones estén asociadas. El término «obesidad osteosarcopénica» se ha acuñado para denominar la asociación de obesidad, sarcopenia y osteopenia/osteoporosis.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de obesidad sarcopénica es muy variable. Un estudio alemán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> llevado a cabo en mujeres de más de 70 años utilizando la definición de sarcopenia de la EWGSOP encontró una prevalencia de obesidad sarcopénica de 0% cuando la obesidad se consideró por IMC y de 2,3% cuando se hizo por el criterio de porcentaje de masa grasa. Un reciente estudio realizado en la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> que ha aplicado los criterios de definición de sarcopenia de la EWGSOP 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha observado una prevalencia de obesidad sarcopénica en población mayor de 65 años de 3,8% en mujeres y de 6,7% en varones cuando la obesidad se diagnosticó por el IMC, y de 5,7% en mujeres y de nuevo de 6,7% en varones cuando se diagnosticó por el porcentaje grasa. En una reciente revisión sistemática en la que se analizaron más de 100 estudios que incluyeron cerca de 170.000 personas mayores de ambos sexos (70,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5 años), la prevalencia estimada de obesidad sarcopénica fue del 9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, la prevalencia de la obesidad sarcopénica fue de 1,4% cuando se diagnosticó la obesidad mediante IMC y de 5,9% cuando se diagnosticó por porcentaje de masa grasa. Además, la OR para la asociación entre sarcopenia y obesidad definida por IMC fue de 0,18 (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) y de 0,58 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003) para la asociación entre sarcopenia y obesidad definida por porcentaje de masa grasa. Por tanto, parece que la sarcopenia y la obesidad tienden a no coincidir, como si la presencia de una de ellas redujera las posibilidades de padecer la otra. En la revisión sistemática que acabamos de comentar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>, se observó una asociación de la obesidad con una reducción del 34% en el riesgo de sarcopenia (OR: 0,66, IC: 0,48-0,91; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Los autores señalan que este menor riesgo de sarcopenia en los obesos puede ayudar a explicar la llamada «paradoja de la obesidad», según la cual, en determinados enfermos crónicos, la obesidad no solo no se asocia con un aumento de la mortalidad, sino que lo hace con una disminución de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, en las personas valoradas de la cohorte Camargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> no se observó ningún caso de asociación entre sarcopenia, obesidad y osteoporosis (T score <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-2,5) cuando la obesidad se diagnosticó por el IMC, mientras que cuando se diagnosticó por el porcentaje de grasa, se identificaron ocho individuos en los que coincidieron los tres trastornos. Esto representa una prevalencia muy baja en el conjunto de la población (0,8%). No tenemos conocimiento de estudios que hayan abordado esta asociación. Sin embargo, se han publicado datos sobre la asociación de obesidad, sarcopenia y DMO con un T score <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0. Como era de esperar, los valores son más altos y, además, muy variables, dependiendo de los criterios utilizados para definir los diversos trastornos y de la población estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una gran confusión en los datos de prevalencia de las entidades consideradas debida a la gran disparidad de valores publicados por unos u otros autores, explicable en gran parte por la diversidad en los criterios utilizados en la definición de las mismas, además de la inherente a las poblaciones estudiadas. En nuestra experiencia, la fragilidad parece asociarse a un aumento en el riesgo de fracturas (lo que podría guardar relación con el aumento de caídas que comporta), mientras que la posible asociación entre la masa ósea y la fragilidad es menos evidente. La probable asociación de la fragilidad con las fracturas puede sugerir la conveniencia de incluir a la fragilidad entre los factores a considerar en las herramientas de riesgo de fractura. No obstante, dado que la fuerza de la asociación aún no está bien establecida, y que la fragilidad puede asociarse con otros factores relacionados con el desarrollo de fracturas —como las caídas—, es preciso realizar previamente estudios que aseguren la utilidad de dicha inclusión. Por otra parte, aunque es frecuente que en la literatura médica la sarcopenia se relacione con una menor masa ósea, la prevalencia de osteoporosis sarcopénica observada por nosotros es baja, sin que hayamos apreciado tendencia a que la sarcopenia y la osteoporosis se asocien significativamente. Tampoco hemos observado que la sarcopenia aumente de forma clara el riesgo de fractura. La prevalencia de obesidad sarcopénica también es muy baja, y la frecuencia de obesidad en pacientes sarcopénicos es menor que en la población general (aunque en un pequeño porcentaje de casos ocurra lo contrario, dando lugar a la llamada «obesidad sarcopénica»). Finalmente, la coexistencia de sarcopenia, osteoporosis y obesidad en personas que viven en la comunidad es excepcional.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Financiación</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha sido en parte financiado con ayuda del Instituto de Salud</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos III, Ministerio de Ciencia e Innovación (PI21/00532) que incluye fondos FEDER.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consideraciones éticas</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No son necesarias por ser un trabajo de revisión.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2203497" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1848946" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2203498" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1848945" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Fragilidad" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Concepto, definición y criterios diagnósticos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Epidemiología y etiopatogenia" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Sarcopenia" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Concepto, definición y criterios diagnósticos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Epidemiología y etiopatogenia" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Relación entre fragilidad y osteoporosis" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Relación entre sarcopenia y osteoporosis. 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Por ello, se ha estudiado su relación en distintos trabajos, que han aportado resultados dispares, probablemente porque estos estudios no siempre se han centrado en los mismos aspectos. En este artículo se revisa la relación de la fragilidad y la sarcopenia con la osteoporosis.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frailty, sarcopenia and osteoporosis are entities specific to the elderly, who share some risk factors. For this reason, their relationship has been studied in different works, which have provided disparate results, probably because these studies have not always focused on the same aspects. This article reviews the relationship of frailty and sarcopenia with osteoporosis.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1211 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 125228 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de la etiopatogenia de la fragilidad. Adaptado de Angulo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 135350 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagnóstico de sarcopenia según el <span class="elsevierStyleItalic">European Working Group on Sarcopenia in Older People</span> en su segunda versión (EWGSOP 2). Adaptado de Cruz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. BIA: impedancia bioeléctrica; DXA: absorciometría de rayos X de doble nivel de energía; EWGSOP: <span class="elsevierStyleItalic">European Working Group on Sarcopenia in Older People</span>.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SARC-F: Strength Assistance in walking, Rise from chair, Climb stairs, and Falls; TUG: Timed Up and Go.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 637 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 86191 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores implicados en el desarrollo de sarcopenia. Adaptado de Cruz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0011" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BIA: impedancia bioeléctrica; DXA: absorciometría de rayos X de doble nivel de energía; EWGSOP: <span class="elsevierStyleItalic">European Working Group on Sarcopenia in Older People</span>; SMI: índice de masa muscular (masa muscular en extremidades/talla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>); SPPB: <span class="elsevierStyleItalic">Short Physical Performance Battery</span>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Método de valoración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos de corte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masa muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DXA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SMI: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres: 7,23 – 7,26 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres: 5,50 – 5,67 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SMI: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres: 8,87 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres: 6,42 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerza muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerza de prensión manual(dinamómetro) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 kgMujeres: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rendimiento físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPPBVelocidad de la marcha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPPB ≤ 8Distancia de 4 m: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8 m/s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3595854.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos de corte propuestos por el <span class="elsevierStyleItalic">European Working Group on Sarcopenia in Older People</span> (EWGSOP) para diagnosticar la sarcopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La fragilidad, una perspectiva a lo largo del tiempo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. 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